ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОЙ, СПАСИТЕЛЬНОЙ И ПАЛЛИАТИВНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Введение. Современные исследования показывают впечатляющее пятилетнее отсутствие тазового рецидива в 80%-90% случаев и пятилетние общую и канцерспецифическую выживаемости 59%-60% и 55%-65% соответственно для радикальной цистэктомии (РЦЭ).

Цель исследования. Анализ результатов радикального и паллиативного лечения у пациентов с ра ком мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование включены 349 пациентов, подвергнутых РЦЭ, из них выделены три группы: РЦЭ первичная (n=206), РЦЭ спасения (n=119) и ЦЭ паллиативная (n=24). Расчет показателей выживаемости по годам наблюдения выполняли по методике Kaplan-Meier с учетом последовательного выбывания из анализа больных.

Результаты. Достоверно худшие показатели всех видов выживаемости выявлены при паллиативной ЦЭ. При сравнении онкологической результативности первичной и спасительной РЦЭ статистически достоверная разница в показателях выживаемости в сравниваемых группах отсутствует.

Выводы. При наличии показаний РЦЭ должна рассматриваться не как терапия второй линии, а как первичный лечебный подход. Выполнение ранней спасительной РЦЭ при прогрессии рака мочевого пузыря на фоне органосохраняющего лечения обеспечивает онкологические результаты аналогичные таковым при первичной РЦЭ. 

1. Shipley WU, Kaufman DS, Tester WJ, Pilepich MV, Sandler HM, Radiation Therapy Oncology Group. Overview of bladder cancer trials in the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 2003;97:2115-9. https://doi.org/10.1002/cncr.11282

2. James N, Hussain AS. Management of muscle invasive bladder cancer-British approaches to organ conservation. SeminRadiatOncol. 2005;15:19-27.

3. Yadav BS, Ghoshal S, Sharma SC. Outcome following radical cystectomy and bladder-preservation therapy in patients with invasive carcinoma of urinary bladder. Indian J Urol. 2008;24(l):48-53. https://doi.org/10.4103/0970-1591.38603

4. Атдуев В.А., Строганов А.Б., Любарская Ю.А., Д.С. Ледяев, В.В. Шутов и др. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009;5(4):615-619.

5. Hautmann RE, Gschwend JE, de Petriconi RC, Kron M, Volkmer BG. Cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder: results of a surgery only series in the neobladder era. J Urol. 2006;176(2):486-92. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.03.038

6. Novara G, De Marco V, Aragona M, Boscolo-Berto R, Cavalleri S et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol. 2009;182(3):914-21. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.032

7. Donat SM, Shabsigh A, Savage C, Cronin AM, Bochner BH et al. Potential impact of postoperative early complications on the timing of adjuvant chemotherapy in patients undergoing radical cystectomy: a high-volume tertiary cancer center experience. EurUrol. 2009;55(l):177-85. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.07.018

8. Перепечай В.А., Васильев O.H., Спицын И.М., Коган М.И. Анализ достоверности факторов прогноза выживаемости после радикальной цистэктомии. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(1):76-82.

9. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Ульянов А.Ю. и др. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Онкоурология. 2016;12(1):29-35. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-29-35

10. Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, Groshen S, Feng AC et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients. J ClinOncol. 2001;19(3):666-75. https://doi.org/10.1200/JC0.2001.19.3.666

11. Gerharz EW, Mansson A, Hunt S, Skinner EC, Mansson W. Quality of life after cystectomy and urinary diversion: an evidence based analysis. J Urol. 2005;174(5):1729-36. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000176463.40530.05

12. Henningsohn L, Steven K, Kallestrup EB, Steineck G. Distressful symptoms and well-being after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution compared with a matched control population. J Urol. 2002;168(l):168-74.

13. Efstathiou JA, Spiegel DY, Shipley WU, Heney NM, Kaufman DS et al. Long-term outcomes of selective bladder preservation by combined-modality therapy for invasive bladder cancer: the MGH experience. EurUrol. 2012;61(4):705-11. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.11.010

14. Rodel C, Weiss C, Sauer R. Organ preservation by combined modality treatment in bladder cancer: the European perspective. SeminRadiatOncol. 2005;15(l):28-35.

15. Eswara JR, Efstathiou JA, Heney NM, Paly J, Kaufman DS et al. Complications and Long-Term Results of Salvage Cystectomy After Failed Bladder Sparing Therapy for Muscle Invasive Bladder Cancer. J Urol. 2012;187(2):463-8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.09.159

16. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, Thalmann GN, Danuser H et al. Radical cystectomy for bladder cancer today-a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J ClinOncol. 2003;21(4):690-6. https://doi.org/10.1200/JC0.2003.05.101

17. Ghoneim MA, Abdel-Latif M, El-Mekresh M, Abol-Enein Mosbah A et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: 2,720 consecutive cases 5 years later. J Urol. 2008;180(l):121-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.024

18. Shariat SF, Karakiewicz PI, Palapattu GS, Lotan Y, Rogers CG et al. Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder: a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium. J Urol. 2006;176(6Ptl):2414-22. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.08.004

19. Yafi FA, Kassouf W. Radical cystectomy is the treatment of choice for invasive bladder cancer. Can UrolAssoc J. 2009;3(5): 409-412.

20. Zakaria AS, Santos F, Kassouf W, Tanguay S, Aprikian A. Salvage radical cystectomy after irradiation for muscle invasive bladder cancer in quebec: a population-based analysis of outcomes. The Journal of Urology. 2015;193(4):e699-e700. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.02.2090

21. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Фигурин К.М., Петерс М.В.. Спасительная цистэктомия у больных переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Онкоурология. 2009;5(1):27-31. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2009-5-1-27-31

22. Абизгильдин А.Н., Фазлетдинов А.Д., Галимзянов В.З.. Спасительная цистэктомия в лечении рака мочевого пузыря с урологическими осложнениями. Онкоурология. 2009;5(3):16-18. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2009-5-3-16-18

23. Cooke PW, Dunn JA, Latief T, Bathers S, James ND, Wallace DM. Long-term risk of salvage cystectomy after radiotherapy for muscle-invasive bladder cancer. EurUrol. 2000;38(3,):279-86. https://doi.org/20294.