ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

Введение. Урогенитальная форма автономной диабетической полинейропатии представляет собой специфическое поражение вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом (СД) и является основной патогенетической причиной сексуальных расстройств у данной категории пациентов. Наиболее распространенным нарушением половой функции у больных СД является эректильная дисфункция (ЭД).

Цель исследования. Диагностика периферической нейропатии при ЭД, обусловленной СД 1 типа и оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) в её лечении.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов с ЭД вследствие СД 1 типа в возрасте 25,7±6,1. Длительность течения СД 1 типа 18±9,7 лет. Всем 40 пациентам исходно и после курса терапии иФДЭ-5 проводились нейромиографическое исследование с определением скорости распространения возбуждения по nervus peroneus и nervus pudendus, оценка эндотелиальной функции на аппарате EndoPat™, анкетирование по опроснику «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5).

Результаты. У 30 (75,0%) мужчин по данным EndoPat™ определяли эндотелиальную дисфункцию. В диапазоне серой зоныиндекс реактивной гиперемии (ИРГ) выявляли у 7 мужчины (16,6%). Нормальная функция эндотелия выявлена в 3 наблюдениях (8,4%). При контрольном исследовании получены следующие результаты: по данным Endo Pat™ эндотелиальная дисфункция была выявлена у 6 пациентов (16,6%), в диапазоне серой зоны ИРГ был зарегистрирован у 14 человек (33,4%), нормализация функционирования эндотелия зарегистрирована у 20 больных (50,0%). По данным нейромиографического исследования исходно у всех пациентов имела место диабетическая нейропатия как дистальной, так и урогенитальной форм. После терапии отмечена достоверная положительная динамика. По результатам анкетирования по шкале МИЭФ-5 исходно у всех пациентов выявляли ЭД различной степени тяжести. При контрольном анкетировании после терапии наблюдали улучшение эректильной функции.

Выводы. Учитывая высокую частоту развития эндотелиальной дисфункции и ее генерализованный характер у пациентов с ЭД вследствие СД, всем больным СД целесообразно проводить исследование состояния эндотелия в комплексе с нейромиографическим исследованием. Препараты из группы иФДЭ-5 при индивидуальном курсовом приеме являются высокоэффективными в восстановлении эндотелиальной функции сосудов, а также обладают нейропротекторным эффектом, что особенно актуально для пациентов с СД 1 типа.

1. Эндокринология: национальное руководство. Под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.; 2009.

2. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579.

3. Роживанов P.B., Акимова A.H., Дубский С.А., Курбатов Д.Г., Дедов И.И. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2009;12(2):40-45. doi: 10.14341/2072-0351-5396

4. Berrada S, Kadri N, Mechakra-Tahiri S, Nejjari C. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates: a population-based study in Morocco. Int J Impot Res. 2003;15(Suppll):3-7. doi: 10.1038/sj.ijir.3900968

5. Роживанов P.B., Сунцов Ю.И. Эректильная дисфункция у больных диабетом в Российской Федерации. Трудный пациент. 2005;(9): 31-35.

6. Nisen НО, Larsen A, Lindstrom BL, Ruutu ML, Virtanen JM, Alfthan OS. Cardiovascular reflexes in the neurological evaluation of impotence. Br. J. Urol. 1993;71(2):199-203.

7. Lincoln J, Crowe R, Backlay PF, Pryor JP, Lumley JS, Burnstock G. Changes in the vipergic, cholinergic and adrenergic innervation of human penile tissue in diabetic and nondiabetic impotent male. JUrol. 1987;137:1053-9.

8. Hecht MJ, Neundorfer B, Kiesewetter F, Hilz MJ. Neuropathy is a major contributing factor to diabetic erectile dysfunction. Neural Res. 2001;23(6):651-4. doi: 10.1179/016164101101198965

9. Harati Y. Diabetes and the nervous syste/. Endocrinol. Metab. Clin.N. Am. 1996;25(2):325-59..

10. Курбатов Д.Г., Роживанов P.B. Возможности терапии генитальной нейропатии ингибиторам фосфодиэстеразы 5 типа у больных сахарным диабетом. Урология 2009;55 :48-49.

11. Konstantinopoulos s, Giannitsas s, Athanasopoulos s, Spathas D& Perimenis s. The impact of daily sildenafil on levels of soluble molecular markers of endothelial function in plasma in patients with erectile dysfunction. Expert Opinion On Pharmacotherapy.(200):10(2;.155-160. doi: 10.1517/14656560802678211

12. Deyoung L, Chung E, Kovac JR, Romano W, Brock GB. Daily use of sildenafil improves endothelial function in men with type 2 diabetes. J. Androl. 2012;;33(2):176-80. doi: 10.2164/jandrol.111.01336.

13. Mammi С, Pastore D, Lombardo MF, Ferrelli F, Caprio M et al. Sildenafil reduces insulin-resistance in human endothelial cells. PLoS One. 2011;6(l):el4542. doi: 10.1371/journal,pone.001454.

14. Sabayan B, Zamiri N, Farshchizarabi S, Sabayan B. Phosphodiesterase-5 inhibitors: novel weapons against Alzheimer's disease? Int. J. Neurosci. 2010;120(12):746-51. doi: 10.3109/00207454.2010.52038.

15. Hackett G. PDE5 inhibitors in diabetic peripheral neuropathy. Int. J. Clin Pract. 2006;60(9):1123-6. doi: 10.1111/j.1742-1241.2006.01087.x

16. Ефремов E.A., Дорофеев С.Д, Мельник Я.И, Куликов А.О., Красняк С.С. Высокоточное исследование системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики эректильных нарушений. Экспериментальная и клиническая урология. 2013; 3).79-82.