Оценка эффективности лечения хронического постлучевого геморрагического цистита методом гипербарической оксигенации

Введение. Редким, но клинически значимым осложнением лучевой терапии органов малого таза является лучевой цистит, проявляющийся упорной макрогематурией на фоне постепенного ишемического повреждения слизистой мочевого пузыря. Стандартные методы лечения, такие как промывание мочевого пузыря, инстилляции и эндоскопические коагуляционные методики, нередко дают лишь кратковременный эффект и не устраняют патогенетические механизмы процесса. Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО), за счёт улучшения доставки кислорода в гипоксические ткани, рассматривается как перспективный вариант, стимулирующий ангиогенез и репарацию повреждённых тканей.

Описание наблюдения. Представлено наблюдение 77‑летнего пациента с длительной макрогематурией в течение двух недель; в анамнезе – рак предстательной железы, диагностированный в 2016 году, по поводу которого больной получал лучевую терапию (последний сеанс в 2018 году). При гибкой цистоскопии визуализирована диффузная кровоточивость и очаговые признаки раздражения слизистой мочевого пузыря. Лабораторно выявлена анемия (гемоглобин 9,6 г/дл) без признаков нарушения функции почек и коагулопатии. На фоне персистенции гематурии после промывания мочевого пузыря было начато лечение с применением ГБО; уже после десяти сеансов кровотечение полностью купировано. Отмечены лёгкие побочные эффекты в виде кратковременной тошноты и рвоты, успешно контролируемые медикаментозно. При последующем наблюдении рецидивов гематурии не зарегистрировано, что подтверждает устойчивый эффект проведённой терапии.

Заключение. Представленный случай демонстрирует эффективность и безопасность ГБО как неинвазивного метода лечения рефрактерного геморрагического цистита, являющегося осложнением лучевой терапии. У пациентов, не отвечающих на стандартные подходы, ГБО может рассматриваться как патогенетически обоснованная альтернатива, направленная на коррекцию ишемического повреждения стенки мочевого пузыря, а не только на купирование симптомов. Необходимы дальнейшие исследования для унификации протоколов применения ГБО и оценки отдалённых результатов.

1. Delanian S, Lefaix JL. The radiation-induced fibroatrophic process: therapeutic perspective via the antioxidant pathway. Radiother Oncol. 2004;73(2):119-131. DOI: 10.1016/j.radonc.2004.08.021

2. Zwaans BM, Krueger S, Bartolone SN, Chancellor MB, Marples B, Lamb LE. Modeling of chronic radiation-induced cystitis in mice. Adv Radiat Oncol. 2016;1(4):333-343. DOI: 10.1016/j.adro.2016.07.004

3. Clarke RE, Tenorio LM, Hussey JR, Toklu AS, Cone DL, Hinojosa JG, Desai SP, Dominguez Parra L, Rodrigues SD, Long RJ, Walker MB. Hyperbaric oxygen treatment of chronic refractory radiation proctitis: a randomized and controlled double-blind crossover trial with longterm follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(1):134-143. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.12.048

4. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31(5):1341-1346. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00060-C

5. Yang TK, Wang YJ, Li HJ, Yu YF, Huang KW, Cheng JC. Efficacy and Safety of Hyperbaric Oxygen Therapy for Radiation-Induced Hemorrhagic Cystitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024 12;13(16):4724. DOI: 10.3390/jcm13164724

6. Marks LB, Carroll PR, Dugan TC, Anscher MS. The response of the urinary bladder, urethra, and ureter to radiation and chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31(5):1257-1280. DOI: 10.1016/0360-3016(94)00431-J

7. Chong KT, Hampson NB, Corman JM. Early hyperbaric oxygen therapy improves outcome for radiation-induced hemorrhagic cystitis. Urology. 2005;65(4):649-653. DOI: 10.1016/j.urology.2004.10.050

8. Pasquier D, Hoelscher T, Schmutz J, Dische S, Mathieu D, Baumann M, Lartigau E. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues: a literature review. Radiother Oncol. 2004;72(1):1-13. DOI: 10.1016/j.radonc.2004.04.005

9. Oscarsson N, Rosén A, Müller B, Koskela LR, Giglio D, Kjellberg A, Ettala O, Seeman-Lodding H. Radiation-induced cystitis treated with hyperbaric oxygen therapy (RICH-ART): long-term follow-up of a randomised controlled, phase 2-3 trial. EClinicalMedicine. 2025;83:103214. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103214

10. Ferreira C, Reis F, Correia T, Cardoso A, Cerqueira M, Almeida M, Prisco R, Camacho O. Hyperbaric oxygen for long-term complications of radiation cystitis. Journal of Radiotherapy in Practice. 2015;14(1):18–26. DOI: 10.1017/S1460396914000375

11. Degener S, Pohle A, Strelow H, Mathers MJ, Zumbé J, Roth S, Brandt AS. Long-term experience of hyperbaric oxygen therapy for refractory radio- or chemotherapy-induced haemorrhagic cystitis. BMC Urol. 2015;15:38. DOI: 10.1186/s12894-015-0035-4

12. De Gracia SR, Bento L, Gutiérrez A, Mañó LC, Novo A, Sampol A. The use of hyperbaric oxygen therapy for refractory hemorrhagic cystitis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2016;22(3):S354. DOI: 10.1016/j.bbmt.2015.11.850

13. Lin L, He M, Zeng Y, Ni X, Guo Y, Xie X, Sun L, Huang H. Case report: successful treatment of hyperbaric oxygen for radiation-induced hemorrhagic cystitis in a 95-year-old patient with bladder cancer. Front Oncol.2025;15:1410148. DOI:10.3389/fonc.2025.1410148

14. Lin KH, Lee HC, Huang WS, Huang PW, Ke SC, Lee MG. Hyperbaric oxygen therapy for hemorrhagic radiation cystitis. Formos J Surg. 2017;50(2):52-56. DOI: 10.4103/fjs.fjs_19_17