Лечение закрытой травмы почки, проникающей в чашечно-лоханочную систему

Введение. В структуре общего травматизма повреждения почек составляют от 2 до 10% случаев. Вопрос лечения разрыва почки, проникающего в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС), является дискутабельным. В последнее десятилетие появляются данные, подтверждающие высокую эффективность консервативного метода лечения в соответствии с протоколами non-operative management (NOM).

Цель исследования. Определение оптимальной тактики лечения закрытой травмы почки, проникающей в чашечно-лоханочную систему.

Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента, находившихся на стационарном лечении в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с 1998 года по 2023 год, с закрытой травмой почки, проникающей в ЧЛС. Пациенты были разделены на две группы – проспективную и ретроспективную. Тяжесть повреждений почки оценивали по шкале Американской ассоциации хирургической травмы (AAST). В соответствии с балльной оценкой Ю.Н. Цибина проводили оценку тяжести травматического шока. Лечение травм почек, проникающих в ЧЛС, проводили консервативным и хирургическим способами.

Результаты. Медиана возраста у пациентов составила 43 [35 – 55] года. Соотношение мужчин и женщин составило 32:11. Лечение большинства пациентов из проспективной группы проводили консервативным (n = 12) и малоинвазивным (n = 9) способами. В ретроспективной группе всем пострадавшим (n = 21) выполняли открытые хирургические вмешательства. В ретроспективной группе отмечалась более высокая частота выполнения нефрэктомий. Частота развития осложнений и летальность у пациентов разных групп статистически достоверно не различались.

Заключение. Консервативный способ является оптимальным при лечении закрытой травмы почки, проникающей в ЧЛС. В случаях развития мочевых затёков следует выполнять стентирование мочеточника или пункционную нефростомию.

1. Petrone P, Perez-Calvo J, Brathwaite CEM, Islam S, Joseph DK. Traumatic kidney injuries: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020;74:13-21. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.12.013

2. Перов Р.А., Низин П.Ю., Котов С.В. Изолированная травма почки: международные рекомендации и московские стандарты. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):10-14.

3. Khoschnau S, Jabbour G, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Afifi I, Momin UZ, Peralta R, Al-Thani H. Traumatic Kidney Injury: An Observational Descriptive Study. Urol Int. 2020;104(1-2):148-155. DOI: 10.1159/000504895

4. Mingoli A, La Torre M, Migliori E, Cirillo B, Zambon M, Sapienza P, Brachini G. Operative and nonoperative management for renal trauma: comparison of outcomes. A systematic review and meta-analysis. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:1127-1138. DOI: 10.2147/TCRM.S139194

5. Schild-Suhren S, Yilmaz E, Biggemann L, Seif A, Torsello GF, Uhlig A, Ghadimi M, Bösch F. Management von Verletzungen parenchymatöser Abdominalorgane [Management of Injuries to the Parenchymal Abdominal Organs]. Zentralbl Chir. 2024;149(4):359-367. (In German). DOI: 10.1055/a-2301-7951

6. Loftus CJ, Hagedorn JC, Johnsen NV. Does routine repeat imaging for blunt high-grade renal trauma lead to unnecessary interventions? J Trauma Acute Care Surg. 2021;90(1):143-147. DOI: 10.1097/TA.0000000000002966

7. Михайликов Т.Г., Исаков М.Н., Ярцев П.А., Джаграев К.Р. Множественная закрытая травма живота и эволюция подхода к лечению разрывов почки 4-5 степени. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):80-85.

8. Бармина Т.Г., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М., Забавская О.А. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений почек. REJR. 2018;8(2):123-133.

9. Surag KR, GaliKV, Shah A, Krishnakanth AVB, Singh A, Goli A, Chawla A, Hegde P, Choudhary A. Predictors of outcomes in conservative management of high-grade renal trauma. Afr J Urol. 2024;30:44. DOI: 10.1186/s12301-024-00448-9

10. Prihadi JC, Hengky A, Lionardi SK. Conservative management in highgrade renal trauma: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2024;134(3):351-364. DOI: 10.1111/bju.16343