Паховая эктопия яичка после грыжесечения у детей

Введение

Пластика паховой грыжи является наиболее распространённой операцией, выполняемой детскими хирургами [1][2]. Одним из редких осложнений является эктопия (поднятие) яичка в паховый канал. Однако существуют некоторые разногласия по поводу встречаемости эктопии яичка после лапароскопических и открытых операций [3]. Считается, что проблема связана с невозможностью вернуть яичко во время открытой герниорафии обратно в мошонку после операции [4]. Однако при лапароскопических операциях также встречается данное осложнение, хотя манипуляции проводятся исключительно у внутреннего пахового кольца [5][6]. Мы ретроспективно оценили пациентов в нашей клинике, у которых после лапароскопического и открытого грыжесечения возникла паховая эктопия яичка.

Цель исследования. Изучить механизмы транспозиции яичка после операции по поводу паховой грыжи у детей и методы лечения данного осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективно оценены записи 1140 мальчиков, прооперированных в отделении детской хирургии ЧОДКБ по поводу паховой грыжи в период с 2018 по 2023 год. В исследование были включены пациенты с паховой грыжей, у которых не было неопущения яичек. Пластику паховой грыжи проводили под общей анестезией. Лапароскопически по методике PIRS оперированы 978 (86%) пациентов, открытое грыжесечение выполнено 162 (14%). После операции все яички проверяли на предмет нахождения в мошонке.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 3 года (от 2 месяцев до 15 лет). У 9 (0,7%) детей после операции выявлено эктопированное яичко в паху. Из них 3 (1,8%) случая эктопии после открытого грыжесечения и 6 (0,6%) случаев после лапароскопической операции (табл.). У одного ребёнка эктопию яичка обнаружили в течение первого месяца после операции, у остальных — в течение года после операции. Всем детям выполняли орхиопексию ко дну мошонки через паховый доступ. Во время орхиопексии обширные спайки и рубцы в паховом канале были обнаружены в 2 случаях после открытой пластики. Локализация семенников варьировалась от входа в мошонку до верхней трети пахового канала (рис.).

Обсуждение

Пластика паховой грыжи составляет 30 – 50% всех операций, выполняемых в детской хирургии. Эктопия яичка после операции является редким, но серьёзным осложнением пластики паховой грыжи [7 – 9]. Несмотря на то, что его распространённость в литературе оценивается как 0,2%, вероятнее всего, не все случаи учитываются. Во время открытого грыжесечения яички иногда выводятся в рану и не до конца возвращаются в мошонку, что может считаться одной из причин эктопированных (восходящих) яичек [10]. Среди наших пациентов только у одного наблюдали подобный случай. На следующий день после операции при осмотре яичко пальпировалось в паховой области и мануально не низводилось у этого ребёнка. При герниорафии яичко, локализованное в паху, фиксировали ко дну мошонки с достаточной длиной сосудов. Однако мы наблюдали у других наших пациентов с эктопированными яичками их подтягивание в паховую область за счёт рубцовых изменений в области семенного канатика и влагалищного отростка (рис.). Они не могли быть мануально низведены обратно в мошонку из-за спаек между яичком и окружающими тканями после операции. В литературе одной из причин восходящих яичек называется гипоплазия мошонки [9], в наших наблюдениях это не встречалось. Повышенный кремастерный рефлекс следует учитывать перед хирургическим вмешательством у больных с паховой грыжей. Восходящие яички не могут быть обнаружены при осмотре. Для пациентов, у которых диагноз поставлен до операции, кремастерную мышцу можно полностью рассечь во время герниорафии или выполнить орхиопексию [11]. При лапароскопических операциях влагалищный отросток не рассекается, поэтому спайки и рубцы не являются причиной эктопированных яичек. Следовательно, влагалищный отросток может играть большую роль в послеоперационном подъёме яичка. В наших наблюдениях после лапароскопического ушивания внутреннего пахового кольца адекватная мобилизация влагалищного отростка позволила успешно низвести яичко обратно в мошонку.

Заключение

Транспозиция яичка в паховую область после герниопластики является редким явлением, о котором до сих пор сообщалось только в единичных публикациях. В статье представлены случаи эктопированных яичек у детей после открытой и лапароскопической пластики паховой грыжи. Восходящие яички у пациентов, перенёсших пластику паховой грыжи, можно успешно лечить с помощью орхиопексии, выполняемой посредством пахового доступа.