Безопасность и эффективность трансуретральной баллонной дилатации у пациентов с рецидивирующей контрактурой шейки мочевого пузыря после трансуретральной хирургии

Введение. В настоящее время урологи расходятся во мнении, какой метод лечения контрактуры шейки мочевого пузыря (КШМП) является наиболее эффективным: трансуретральная резекция (ТУР) или разрез.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность баллонной дилатации у пациентов с рецидивирующей контрактурой шейки мочевого пузыря после эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП).

Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов с рецидивом КШМП после трансуретральных вмешательств по поводу ДГП. Все пациенты перенесли трансуретральную резекцию (ТУР) шейки мочевого пузыря и были разделены на 2 группы: в группу А (n = 45) вошли мужчины, которым после ТУР дополнительно проводилась повторная баллонная дилатация, а в контрольную группу В (n = 65) — мужчины, получавшие только альфа-блокаторы.

Результаты. Через 9 месяцев после ТУР и через 3 месяца после четвертой процедуры баллонной дилатации в группе А средний балл по международной шкале простатических симптомов (IPSS) снизился с 20,1 ± 8,4 до 17,2 ± 7,4, а показатель качества жизни (QoL) по шкале составил 4,2 ± 1,2 (p > 0,05). В группе В эти показатели составили 21,7 ± 7,7 и 4,7 ± 1,1 (p > 0,05), соответственно. Кроме того, средняя скорость потока мочи в группе А составила 13,2 ± 5,4 мл/с, а в группе В — 8,7 ± 4,9 мл/с (p < 0,05). Наблюдалось значительное снижение объёма остаточной мочи после мочеиспускания с 76,2 ± 96,1 мл до 37,6 ± 55,1 мл в группе А, в то время как в группе В он увеличился с 63,0 ± 36,9 мл до 79,4 ± 71,6 мл (p > 0,05). Кроме того, 28,0% пациентов группы В и 13,3% пациентов группы А подверглись повторной ТУР шейки мочевого пузыря через 9 месяцев наблюдения (p < 0,05).

Заключение. Процедура баллонной дилатации является относительно безопасной и менее инвазивной процедурой и может снизить частоту рецидивов КШМП, а следовательно, и частоту повторных трансуретральных вмешательств.

1. Xiang P, Guan D, Du Z, Hao Y, Yan W, Wang Y, Liu Y, Liu D, Ping H. Efficacy and safety of prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Radiol. 2021;31(7):4929-4946. DOI: 10.1007/s00330-020-07663-2

2. Frendl DM, Chen YW, Chang DC, Kim MM. A Claims Based Assessment of Reoperation and Acute Urinary Retention after Ambulatory Transurethral Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2021;205(2):532-538. DOI: 10.1097/JU.0000000000001390

3. Arcaniolo D, Manfredi C, Veccia A, Herrmann TRW, Lima E, Mirone V, Fusco F, Fiori C, Antonelli A, Rassweiler J, Liatsikos E, Porpiglia F, De Sio M, Autorino R; EAU Section of Uro-Technology (ESUT) Research Group. Bipolar endoscopic enucleation versus bipolar transurethral resection of the prostate: an ESUT systematic review and cumulative analysis. World J Urol. 2020;38(5):1177-1186. DOI: 10.1007/s00345-019-02890-9

4. Sun F, Sun X, Shi Q, Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13360. DOI: 10.1097/MD.0000000000013360

5. Zhang Y, Fu C, Wang J, Wu P, Chen X, Hou H, Song X, Cheng W, Wang J, Liu M. Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser. J Vis Exp. 2020;(159). DOI: 10.3791/60532

6. Enikeev D, Rapoport L, Gazimiev M, Allenov S, Inoyatov J, Taratkin M, Laukhtina E, Sung JM, Okhunov Z, Glybochko P. Monopolar enucleation versus transurethral resection of the prostate for small- and mediumsized (< 80 cc) benign prostate hyperplasia: a prospective analysis. World J Urol. 2020;38(1):167-173. DOI: 10.1007/s00345-019-02757-z

7. Reale G, Marchioni M, Altieri V, Greco F, De Nunzio C, Destefanis P, Ricciardulli S, Bergamaschi F, Fasolis G, Varvello F, Voce S, Palmieri F, Divan C, Malossini G, Oriti R, Tuccio A, Ruggera L, Tubaro A, Delicato G, Laganà A, Dadone C, De Rienzo G, Ditonno A, Frattini A, Pucci L, Carrino M, Montefiore F, Germani S, Miano R, Schips L, Rabito S, Ferrari G, Cindolo L. Operative profile, safety and functional outcomes after GreenLight laser prostate surgery: results from a 12 months follow-up multicenter Italian cohort analyses. Minerva Urol Nefrol. 2020;72(5):622-628. DOI: 10.23736/S0393-2249.20.03597-3

8. Ibrahimi A, Ziani I, El Boukili El Makhoukhi Z, El Sayegh H, Benslimane L, Nouini Y. Transurethral resection syndrome: A rare complication of intraperitoneal bladder perforation during transurethral resection of bladder tumor. Urol Case Rep. 2020;34:101465. DOI: 10.1016/j.eucr.2020.101465

9. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006;50(5):969-979; discussion 980. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.12.042

10. Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, Kuntz RM, Madersbacher S, Montorsi F, Speakman MJ, Stief CG. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58(3):384-397. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.06.005

11. Grechenkov A, Sukhanov R, Bezrukov E, Butnaru D, Barbagli G, Vasyutin I, Tivtikyan A, Rapoport L, Alyaev Y, Glybochko P. Risk factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. Urologia. 2018;85(4):150-157. DOI: 10.1177/0391560318758195

12. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, Seitz M, Schlenker B, Hermanek P, Lack N, Stief CG; Urology Section of the Bavarian Working Group for Quality Assurance. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180(1):246-249. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.058

13. Аббосов Ш.А., Сорокин Н.И., Кадрев А.В., Шомаруфов А.Б., Нестерова О.Ю., Акилов Ф.А., Камалов А.А. Предикторы развития склероза шейки мочевого пузыря после трансуретральных вмешательств на предстательной железе. Урология. 2021;(5):73-77. DOI: 10.18565/urology.2021.5.73-77

14. Barbalias D, Lappas G, Ravazoula P, Liourdi D, Kyriazis I, Liatsikos E, Kallidonis P. Evaluation of the Distribution of Paclitaxel After Application of a Paclitaxel-Coated Balloon in the Rabbit Urethra. J Endourol. 2018;32(5):381-386. DOI: 10.1089/end.2017.0935

15. Рева И.А., Живов А.В., Берников А.Н., Пушкарь Д.Ю. Факторы риска развития и методики коррекции послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза (обзор литературы). Онкоурология. 2017;13(2):104-112. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-104-112

16. Favre GA, Alfieri AG, Gil Villa SA, Tobia I, Giudice CR. Bulbomembranous Urethral Strictures Repair After Surgical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Experience From a Latin American Referral Centre. Urology. 2021;147:281-286. DOI: 10.1016/j.urology.2020.08.085

17. Abbosov SA, Sorokin NI, Shomarufov AB, Kadrev AV, Ugli N, Khusniddin Z, Mukhtarov ST, Akilov FA, Kamalov AA. Bladder Neck Contracture as a Complication of Prostate Surgery. Alternative Treatment Methods and Prospects (Literature Review). Urological Science. 2022;33(2):49-55. DOI: 10.4103/UROS.UROS_127_21

18. Steenkamp JW, Heyns CF, de Kock ML. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol. 1997;157(1):98-101. PMID: 8976225.

19. Vicente J, Salvador J, Caffaratti J. Endoscopic urethrotomy versus urethrotomy plus Nd-YAG laser in the treatment of urethral stricture. Eur Urol. 1990;18(3):166-168. DOI: 10.1159/000463901

20. Lee YH, Chiu AW, Huang JK. Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate. Urology. 2005;65(3):498-503; discussion 503. DOI: 10.1016/j.urology.2004.10.082

21. Мухтаров Ш.Т., Насиров Ф.Р., Бахадирханов М.М., Уралова Н.Д., Акилов Ф.А., Мирхамидов Д.Х., Шомаруфов А.Б., Аббосов Ш.А., Касимов С.С. Оценка эффективности и безопасности эндоскопического лечения облитерации бульбарно-мембранозного отдела уретры. Вестник урологии. 2022;10(4):79-87. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-4-79-87

22. Abbosov ShA, Sorokin NI, Shomarufov AB, Kadrev AV, Mikheev KV, Fozilov AA, Nadjimitdinov YS, Ohobotov DA, Giyasov ShI, Mukhtarov ShT, Akilov FA, Kamalov AA. Assessment of the Balloon Dilation Efficiency in Bladder Neck Contracture after Transurethral Interventions on the Prostate. Urological Science. 2022;33(3):130-135. DOI: 10.4103/UROS.UROS_148_21

23. Ramchandani P, Banner MP, Berlin JW, Dannenbaum MS, Wein AJ. Vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy: efficacy of transurethral balloon dilation. Radiology. 1994;193(2):345-349. DOI: 10.1148/radiology.193.2.7972741

24. Ishii G, Naruoka T, Kasai K, Hata K, Omono H, Suzuki M, Kimura T, Egawa S. High pressure balloon dilation for vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy. BMC Urol. 2015;15:62. DOI: 10.1186/s12894-015-0059-9

25. Аббосов Ш.А., Охоботов Д.А., Сорокин Н.И., Шомаруфов А.Б., Шапаров Б.М., Наджимитдинов Я.С., Мухтаров Ш.Т., Акилов Ф.А., Камалов А.А. Оценка эффективности баллонной дилатации рубцового сужения шейки мочевого пузыря после трансуретральных вмешательств на предстательной железе (предварительные результаты). Вестник урологии. 2021;9(1):5-13. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-1-5-13

26. Vyas JB, Ganpule AP, Muthu V, Sabnis RB, Desai MR. Balloon dilatation for male urethral strictures “revisited”. Urol Ann. 2013;5(4):245-248. DOI: 10.4103/0974-7796.120296

27. Xie TP, Huang XB, Xu QQ, Ye HY, Yang QY, Wang XF. [Balloon dilation by B ultrasound monitoring for treatment of urethral stricture: 5 case reports]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2014;46(4):657-658. (In Chinese). PMID: 25131490.