Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Обширный некроз кожи полового члена после хирургического лечения болезни Пейрони

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-142-146

Полный текст:

Аннотация

Представлен случай хирургического лечения обширного некроза кожи полового члена, развывшегося после хирургической коррекции болезни Пейрони. Пациенту была выполнена корпоропластика с использованием аутовены. Поздний послеоперационный период у больного осложнился обширным некрозом кожи полового члена, что в дальнейшем потребовало повторного оперативного вмешательства. Первым этапом оперативного лечения было выполнено иссечение некротизированных тканей кожи полового члена. В послеоперационном периоде с целью подготовки раны к последующей кожной аутотрансплантации в течение десяти дней выполняли аппликации на раневую поверхность полового члена химотрипсина с мазью, содержащей диоксометилтетрагидропиримидин с хлорамфениколом. Далее на раневую поверхность в течение пяти дней выполняли аппликации с полимерным дренирующим сорбентом «Асептисорб-ДТ» до очищения раны и образования грануляционной ткани. Вторым этапом оперативного лечения выполнена заместительная пластика кожи полового члена свободным перфорированным кожным графтом.

Для цитирования:


Топузов М.Э., Стецик О.В., Басок С.М., Кустов П.В., Абинов О.А. Обширный некроз кожи полового члена после хирургического лечения болезни Пейрони. Вестник урологии. 2021;9(4):142-146. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-142-146

For citation:


Topuzov M.E., Stetsik O.V., Basok S.M., Kustov P.V., Abinov O.A. Extensive penile skin necrosis after surgery for Peyronie's disease. Vestnik Urologii. 2021;9(4):142-146. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-142-146

Введение

Фибропластическая индурация полового члена (Болезнь Пейрони) — заболевание соединительной ткани, характеризующееся образованием фиброзных образований и/или бляшек в белочной оболочке, которые могут приводить к эректильной деформации полового члена. За последние десятилетия отмечают увеличение заболеваемости болезнью Пейрони. Распространённость заболевания в мужской популяции колеблется от 0,4 до 9,0%. Возраст 65% пациентов составляет 40 – 60 лет. У мужчин моложе 20 лет встречается в 0,6 – 1,5% случаев. Этиология болезни Пейрони полностью не изучена. Наиболее вероятные причины болезни Пейрони — микротравмы с образованием микрогематом с отложением фибрина, что является пусковым механизмом воспаления [1]. Во время эрекции белочная оболочка кавернозных тел растягивается и истончается (толщина в состоянии покоя составляет до 5 мм, а в состоянии эрекции — до 0,5 мм), что делает её подверженной травмам. Травма может быть получена: 1) при позах женщина «сверху» (во время полового акта) создаётся высокое давление на относительно слабую перегородку кавернозных тел; 2) во время фрикционных движений мужчина ударяется половым членом в промежность своего партнера; 3) агрессивное манипулирование полового члена во время мастурбации [2]. К факторам риска развития заболевания относят сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нарушение липидного обмена, ишемическую кардиопатию, курение, злоупотребление алкоголем. При болезни Пейрони мочеиспускательный канал в патологический процесс не вовлекается. Изъязвлений, злокачественных перерождений узлов также не наблюдается. Клинические проявления болезни Пейрони представлены болью, деформацией полового члена при эрекции и наличием зон уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, определяющихся при пальпации [3]. При наличии клинических проявлений заболевания назначают консервативное лечение, а при необходимости выполняют оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются искривление полового члена, препятствующее половому акту, угол искривления более 30 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к искривлению полового члена. Оперативные вмешательства при болезни Пейрони можно разделить на два вида: операции, укорачивающие половой член, и операции, удлиняющие половой член (пликация белочной оболочки по методу   П.А. Щеплева). Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции, такие как заместительная корпоропластика или графтинг, когда дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом [4][5][6][7]. В качестве аутотрансплантатов используют аутовену, белочную или влагалищную оболочку яичка, слизистую щеки, фасциальный или кожный графт. К аллографтам относятся трупный перикард, трупная широкая фасция, трупная твёрдая мозговая оболочка. Ксенографтами могут быть подслизистая основа тонкой кишки свиньи, бычий перикард (ксеноперикард), дерма свиньи. Синтетические трансплантаты представлены гортексом, даксоном, силастиком [8].

Описание клинического случая

В данном сообщении представлен клинический случай хирургического лечения больного К., 44 года, поступившего в феврале 2021 года в урологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова с диагнозом «Болезнь Пейрони». Жалобы на искривление полового члена в дорсальном направлении, боль при эрекции, невозможность проведения полового акта. Считает себя больным с июля 2020 года, когда отметил появление плотного образование на дорсальной поверхности в области средней трети полового члена. В течение месяца после обнаружения во время эрекции стал отмечать искривление полового члена, со временем появились выраженные болевые ощущения. Травмы полового члена отрицает. Проводилась консервативная терапия без положительной динамики. При пальпации на дорсальной поверхности полового члена определяется плотный безболезненный тяж размером 0,7 × 2,5 см. В состоянии эрекции отмечается искривление полового члена в дорсальном направлении до 50° (рис. 1).

Рисунок 1. Искривление полового члена в дорсальном направлении при болезни Пейрони

Figure 1. Penile curvature (dorsal) in Peyronie's disease

Пациенту выполнено оперативное лечение — корпоропластика аутовеной. Ход операции: под внутривенным наркозом после обработки операционного поля, на 1,5 см ниже венечной борозды выполнен циркулярный разрез кожи полового члена. Внешний листок кожи полового члена скальпирован к корню. По боковой поверхности полового члена в проекции изгиба выполнены разрезы фасции Бака с двух сторон по 6 см, сосудисто-нервный пучок выделен до белочной оболочки, взят на резиновые держалки. В пещеристое тело установлен катетер бабочка, наложен давящий турникет у корня полового члена. Для достижения искусственной эрекции в пещеристые тела по катетеру введено 40 мл физиологического раствора, достигнута эрекция, по дорсальной поверхности визуализируется изгиб полового члена под углом 50° . Поражённая часть белочной оболочки вскрыта Н–образным разрезом. Дефект белочной оболочки замещён трансплантатом аутовены. Проведена проверка на герметичность, повторно введено 40 мл физиологического раствора, герметичность удовлетворительна. Тщательный гемостаз. Послойное ушивание Фасции Бака и кожи полового члена. Выполнена циркумцизия. Мочевой пузырь дренирован уретральным катетером Фолея Ch 14. Асептическая давящая повязка.

На третьи сутки после операции во время перевязки отмечен циркулярный цианоз дистальной части кожи полового члена. Уретральный катетер удалён на пятые сутки после операции. Больной выписан на амбулаторное лечение.

При повторном обращении, спустя 18 суток после операции, во время перевязки выявлен циркулярный некроз кожи полового члена (рис. 2). Осуществлена некрэктомия тканей полового члена. От пластики полового члена по методу Сапожкова-Райха пациент отказался. Одномоментная заместительная пластика кожи полового члена не представлялась возможным. Было принято решение о консервативном введении раны и подготовке к следующему этапу хирургического лечения. В первые 10 суток производились влажные перевязки с аппликацией химотрипсина с мазью, содержащей диоксометилтетрагидропиримидин с хлорамфениколом, следующие 5 суток выполняли перевязки полимерным дренирующим сорбентом «Асептисорб-ДТ».

Рисунок 2. Циркулярный некроз кожи полового члена

Figure 2. Circular penile skin necrosis

После очищения раны и образования грануляционной ткани произведено оперативное лечение — заместительная пластика кожи полового члена свободным перфорированным кожным графтом. Забор донорской кожи произведён с передней поверхности правого бедра пациента. Выполнена обработка раневой поверхности полового члена. На область кожного дефекта 3 – 4 см шириной уложен кожный графт, который фиксирован синтетическим плетеным шовным материалом 5/0 со средним сроком рассасывания по всей его поверхности (рис. 3). Наложена асептическая повязка на половой член и место забора донорской кожи. Мочевой пузырь дренирован уретральным катетером Фолея 14 Ch. Заживление раны удовлетворительное. Через два месяца приживление кожного графта удовлетворительное (рис. 4). Пациент отмечает снижение чувствительности в области участка пересадки по вентральной поверхности полового члена и удлинение времени полового акта, при этом отсутствует искривление полового члена.

Рисунок 3. Внешний вид полового члена после кожной аутотрансплантации

Figure 3. Performed penile skin replacement surgery with a free perforated skin graft.

Рисунок 4. Внешний вид полового члена через 2 месяца после пересадки кожи

Figure 4. Penis view 2 months after skin replacement surgery

Обсуждение

Хирургическое лечение болезни Пейрони является распространённым способом коррекции данного заболевания. Одним из редких видов осложнений в послеоперационном периоде является некроз кожи полового члена. В литературе описаны единичные случаи данного осложнения [9]. Причинами некроза могут являться: грубое выделение дорсального сосудисто-нервного пучка, очень тугая давящая повязка, выраженный отёк тканей и недостаточное дренирование.

Заключение

Одним из распространённых методов лечение обширного некроза кожи полового члена является пластика по методу Сапожкова-Райха. В качестве альтернативного варианта хирургического лечения обширного некроза кожи полового члена может быть применена заместительная пластика свободным перфорированным кожным графтом.

Список литературы

1. Brake M, Loertzer H, Horsch R, Keller H. Treatment of Peyronie's disease with local interferon-alpha 2b. BJU Int. 2001;87(7):654-7. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2001.02139.x.

2. Levine LA, Schmid TM, Emeigh Hart SG, Tittelbach T, McLane MP, Tursi JP. PD22-03 Collagenase Clostridium histolyticum degrades type I and III collagen while sparing type IV collagen in vitro in Peyronie's plaque explants. J Urol. 2014;191: e672-e673. DOI: 10.1016/j.juro.2014.02.1854.

3. Москалева Ю. С., Остапченко А. Ю., Корнеев И. А. Болезнь Пейрони. Урологические ведомости. 2015;5(4):30-35. DOI: 10.17816/uroved5430-35.

4. Москалева Ю. С., Корнеев И. А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони. Урологические ведомости. 2017;7(1):25-29. DOI: 10.17816/uroved7125-29.

5. Калинина С. Н., Фесенко В. Н., Никольский А. В., Бурлака О. О. Хирургическое лечение болезни Пейрони. Урологические ведомости. 2018;8(2):24-29. DOI: 10.17816/uroved8224-29.

6. Калмин О. В., Никольский В. И., Федорова М. Г., Янгуразова Е. В., Никольский А. В. Морфологические изменения ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2011;(4):12-20. eLIBRARY ID: 17255076.

7. Carson CC. Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie's disease. Int J Impot Res. 1998;10(2):125-8. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900330.

8. Mufti GR, Aitchison M, Bramwell SP, Paterson PJ, Scott R. Corporeal plication for surgical correction of Peyronie's disease. J Urol. 1990;144(2 Pt 1):281-2; discussion 283. DOI: 10.1016/s0022-5347 (17)39432-6.

9. Миланов Н. О., Адамян Р. Т., Истранов А. Л., Васильева Е. Е. Пластическая хирургия урогенитальной области у мужчин. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012;(10):65-69. eLIBRARY ID: 18226426.


Об авторах

М. Э. Топузов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Топузов Марлен Эскендерович — доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



О. В. Стецик
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Стецик Олег Васильевич — кандидат медицинских наук; доцент кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



С. М. Басок
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Басок Станислав Михайлович — врач-уролог Клиники имени Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



П. В. Кустов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Кустов Пётр Владимирович — аспирант кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



О. А. Абинов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Абинов Осман Арсланбекович — клинический ординатор кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Рецензия

Для цитирования:


Топузов М.Э., Стецик О.В., Басок С.М., Кустов П.В., Абинов О.А. Обширный некроз кожи полового члена после хирургического лечения болезни Пейрони. Вестник урологии. 2021;9(4):142-146. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-142-146

For citation:


Topuzov M.E., Stetsik O.V., Basok S.M., Kustov P.V., Abinov O.A. Extensive penile skin necrosis after surgery for Peyronie's disease. Vestnik Urologii. 2021;9(4):142-146. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-142-146

Просмотров: 148


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)