Доброкачественные парауретральные образования у женщин

Введение

Патология урогенитального тракта – одна из самых частых причин обращений женщины к врачу [1][2][3][4][5]. Заболевания мочеиспускательного канала нередко встречаются у пациентов женского пола [6]. Часто регистрируются заболевания как воспалительного, так и опухолевого генеза: уретриты, кисты, дивертикулы, полипы и так далее [7, 8]. Особого внимания заслуживают доброкачественные парауретральные образования (ДПО). Из-за высокого числа бессимптомных клинических случаев и отсутствия специфических признаков частоту ДПО оценить достаточно сложно [8]. Многие ДПО имеют небольшой размер (от 2 до 15 мм), что также затрудняет их диагностику [7][9]. По данным зарубежной и российской литературы, ДПО встречаются у 1 – 8% женщин [6][9][10][11]. Наиболее часто ДПО проявляются в возрасте 30 – 60 лет [12]. Этиология ДПО у женщин неизвестна. Некоторые авторы утверждают, что причина образования ДПО – это обструкции выводных протоков парауретральных желез, возникающие после катетеризации мочевого пузыря, травматических родов, инфицирования микроорганизмами, передающихся половым путём, рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей [9][13][14].

Трудность визуализации ДПО заключается в том, что большинство методов исследования (уретроцистография, трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография) имеют низкие специфичность и эффективность [15]. Поэтому сложность диагностики ДПО отражается на качестве лечения пациенток [16]. Неправильная трактовка клинических симптомов ДПО приводит к развитию серьёзных осложнений: образованию абсцесса, уретро-пузырновлагалищных свищей, рецидиву заболевания. Поэтому цель этого исследования – определить частоту и структуру ДПО у лиц женского пола.

Материалы и методы

Нами был проведён ретроспективный анализ медицинских карт женщин (n = 5 112), которые обратились к урологу в 2018 году в ГКБ им. Виноградова В.В. и ФГБУ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Москва) с жалобами на учащённое и болезненное мочеиспускание. На основании ультразвукового исследования (транвагинальным и трансперинеальным доступом) микционной цистографии и МРТ малого таза мы выделили группу женщин (n = 92) c доброкачественными парауретральными образованиями. Критериями исключения являлись киста протока Гартнера, бартонилит, атерома, цистоцеле, опухоли злокачественного генеза. У женщин исследуемой когорты мы анализировали характер жалоб, длительность заболевания.

Методы статистического анализа. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 8.0. Описательная статистика данных проводилась с расчётом средних значений и среднеквадратичных отклонений М ± σ.

Результаты

Средний возраст женщин составил 29,2 ± 7,3 лет. Наиболее часто парауретральные образования встречались в возрасте от 26 до 35 лет, доля пациенток этого возраста составила 48,9% (рис. 1).

Все пациентки предъявляли жалобы на учащённое и болезненное мочеиспускание. Также у наблюдаемой когорты женщин частыми жалобами были чувство инородного тела в промежности – 71 (77,1%), императивные позывы к мочеиспусканию – 59 (64,1%), боль в промежности – 26 (28,2%), диспареуния – 24 (26%), затруднения при мочеиспускании – 13 (14,1%). Данные симптомы 67 (72,8%) женщин отмечали в течение 1 года, 19 (20,6%) – до 5 лет, 6 (6,5%) – в течение 10 лет.

В большинстве случаев мы регистрировали дивертикул уретры – 57 (61,9%). Почти в каждом четвёртом случае была выявлена парауретральная киста. В остальных наблюдениях диагностированы полипы уретры и лейомиомы (рис. 2).

Локализация парауретральных образований относительно уретры у исследуемой группы пациенток представлена на рисунке 3. Наиболее часто образования были расположены в области дистальной части уретры (84,7%), что может объяснять ирритативные и обструктивные симптомы нижних мочевых путей у женщин.

Обсуждение

Возникновение ДПО у женщин молодого и среднего возраста ведёт к значительному ухудшению качества их жизни и снижению трудоспособности [17]. Частоту, с которой встречаются ДПО, иногда трудно оценить из-за высокого числа пропущенных или неправильно диагностированных случаев. Многие исследования демонстрируют определенное количество женщин, отмечающих отсутствие каких-либо жалоб при доказанном наличии у них парауретрального образования [4][13]. Только 23% пациенток предъявляют какие-либо жалобы [18]. M.A. Laudano et al. в диагностике ДПО предлагает опираться на триаду симптомов: дизурию, диспареунию и присутствие объёмного образования [12]. В нашем исследовании у всех женщин с объёмными парауретральными образованиями была дизурия (100%), и у 2/3 – чувство инородного тела в промежности.

Наличие у пациентки хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей 1 год и более является показанием для тщательного обследования парауретральной области, и расширения алгоритма диагностики с использованием МРТ малого таза [19][20][21].

Результаты исследования J.G. Blaivas et al. показывают, из всех ДПО наиболее часто встречается дивертикул уретры (84%) [7]. В нашем исследовании дивертикул уретры был у 61,9% женщин.

Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин заслуживают исключительного внимания с точки зрения практической работы врача. До сих пор не существует единого алгоритма обследования больных с данными заболеваниями и зачастую всё обследование сводится к сбору анамнеза и рутинному физикальному обследованию.

Заключение

Доброкачественные образования парауретральной области встречаются у 1,79% женщин. Из них ⅔ случаев – это дивертикулы уретры, а ¼ случаев – парауретральные кисты. ДПО часто протекает под маской дизурии, которая характерна для многих заболеваний органов малого таза. Поэтому диагностика ДПО должна быть комплексной и сочетать осмотр, пальпацию и инструментальную (УЗИ, уретроцистоскопия, МРТ) диагностику области уретры.