Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Доброкачественные парауретральные образования у женщин

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91

Полный текст:

Аннотация

Введение. Доброкачественные парауретральные образования нечасто встречаются в практике врача. Это связано с небольшими размерами образований, низкой специфичностью и эффективностью визуализирующих методов.

Цель исследования. Определить частоту и структуру доброкачественных парауретральных образований у лиц женского пола.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт женщин (n = 5 112), которые в 2018 году обратились к урологу с жалобами на учащённое и болезненное мочеиспускание. Средний возраст женщин составил 29,2 ± 7,3 лет.

Результаты. Доброкачественные парауретральные образования выявлены у 92 (1,79%) пациенток. Наиболее часто встречались дивертикулы уретры - 57 (61,9%) и парауретральные кисты - 24 (26%). В остальных случаях были выявлены полипы уретры и лейомиомы - 7 (7,6%) и 4 (4,5%) соответственно. В 48,9% наблюдений образования диагностировали у женщин в возрасте от 26 до 35 лет. Помимо учащённого и болезненного мочеиспускания пациентки предъявляли жалобы на чувство инородного тела в промежности - 77,1%, императивные позывы к мочеиспусканию - 64,1%, боль в промежности - 28,2%, диспареунию - 26%, затруднения при мочеиспускании -14,1%. Более половины женщин (72,8%) вышеуказанные жалобы отмечали в течение 1 года.

Выводы. Доброкачественные парауретральные образования диагносцируются у 1,79% женщин, имеющих учащённое и болезненное мочеиспускание. Из них % случаев - это дивертикулы уретры, а % случаев - парауретральные кисты. Диагностика доброкачественных парауретральных образований должна быть комплексной и сочетать осмотр, пальпацию и инструментальную (УЗИ, уретроцистоскопия, МРТ) диагностику области уретры.

Для цитирования:


Мансур А., Шаплыгин Л.В., Деревянко Т.И., Поспелова О.М., Кабардоков Т.А. Доброкачественные парауретральные образования у женщин. Вестник урологии. 2021;9(2):86-91. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91

For citation:


Mansur A., Shaplygin L.V., Derevianko T.I., Pospelova O.M., Kabardokov T.A. Benign masses of the female paraurethral region. Vestnik Urologii. 2021;9(2):86-91. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91

Введение

Патология урогенитального тракта – одна из самых частых причин обращений женщины к врачу [1][2][3][4][5]. Заболевания мочеиспускательного канала нередко встречаются у пациентов женского пола [6]. Часто регистрируются заболевания как воспалительного, так и опухолевого генеза: уретриты, кисты, дивертикулы, полипы и так далее [7, 8]. Особого внимания заслуживают доброкачественные парауретральные образования (ДПО). Из-за высокого числа бессимптомных клинических случаев и отсутствия специфических признаков частоту ДПО оценить достаточно сложно [8]. Многие ДПО имеют небольшой размер (от 2 до 15 мм), что также затрудняет их диагностику [7][9]. По данным зарубежной и российской литературы, ДПО встречаются у 1 – 8% женщин [6][9][10][11]. Наиболее часто ДПО проявляются в возрасте 30 – 60 лет [12]. Этиология ДПО у женщин неизвестна. Некоторые авторы утверждают, что причина образования ДПО – это обструкции выводных протоков парауретральных желез, возникающие после катетеризации мочевого пузыря, травматических родов, инфицирования микроорганизмами, передающихся половым путём, рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей [9][13][14].

Трудность визуализации ДПО заключается в том, что большинство методов исследования (уретроцистография, трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография) имеют низкие специфичность и эффективность [15]. Поэтому сложность диагностики ДПО отражается на качестве лечения пациенток [16]. Неправильная трактовка клинических симптомов ДПО приводит к развитию серьёзных осложнений: образованию абсцесса, уретро-пузырновлагалищных свищей, рецидиву заболевания. Поэтому цель этого исследования – определить частоту и структуру ДПО у лиц женского пола.

Материалы и методы

Нами был проведён ретроспективный анализ медицинских карт женщин (n = 5 112), которые обратились к урологу в 2018 году в ГКБ им. Виноградова В.В. и ФГБУ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Москва) с жалобами на учащённое и болезненное мочеиспускание. На основании ультразвукового исследования (транвагинальным и трансперинеальным доступом) микционной цистографии и МРТ малого таза мы выделили группу женщин (n = 92) c доброкачественными парауретральными образованиями. Критериями исключения являлись киста протока Гартнера, бартонилит, атерома, цистоцеле, опухоли злокачественного генеза. У женщин исследуемой когорты мы анализировали характер жалоб, длительность заболевания.

Методы статистического анализа. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 8.0. Описательная статистика данных проводилась с расчётом средних значений и среднеквадратичных отклонений М ± σ.

Результаты

Средний возраст женщин составил 29,2 ± 7,3 лет. Наиболее часто парауретральные образования встречались в возрасте от 26 до 35 лет, доля пациенток этого возраста составила 48,9% (рис. 1).

Рисунок 1. Возраст пациенток
Figure 1. Age of patients

Все пациентки предъявляли жалобы на учащённое и болезненное мочеиспускание. Также у наблюдаемой когорты женщин частыми жалобами были чувство инородного тела в промежности – 71 (77,1%), императивные позывы к мочеиспусканию – 59 (64,1%), боль в промежности – 26 (28,2%), диспареуния – 24 (26%), затруднения при мочеиспускании – 13 (14,1%). Данные симптомы 67 (72,8%) женщин отмечали в течение 1 года, 19 (20,6%) – до 5 лет, 6 (6,5%) – в течение 10 лет.

В большинстве случаев мы регистрировали дивертикул уретры – 57 (61,9%). Почти в каждом четвёртом случае была выявлена парауретральная киста. В остальных наблюдениях диагностированы полипы уретры и лейомиомы (рис. 2).

Рисунок 2. Структура доброкачественных парауретральных образований
Figure 2. Structure of benign paraurethral masses

Локализация парауретральных образований относительно уретры у исследуемой группы пациенток представлена на рисунке 3. Наиболее часто образования были расположены в области дистальной части уретры (84,7%), что может объяснять ирритативные и обструктивные симптомы нижних мочевых путей у женщин.

Рисунок 3. Локализация доброкачественных парауретральных образований относительно уретры (%)
Figure 3. Localization of benign paraurethral masses relative to the urethra (%)

Обсуждение

Возникновение ДПО у женщин молодого и среднего возраста ведёт к значительному ухудшению качества их жизни и снижению трудоспособности [17]. Частоту, с которой встречаются ДПО, иногда трудно оценить из-за высокого числа пропущенных или неправильно диагностированных случаев. Многие исследования демонстрируют определенное количество женщин, отмечающих отсутствие каких-либо жалоб при доказанном наличии у них парауретрального образования [4][13]. Только 23% пациенток предъявляют какие-либо жалобы [18]. M.A. Laudano et al. в диагностике ДПО предлагает опираться на триаду симптомов: дизурию, диспареунию и присутствие объёмного образования [12]. В нашем исследовании у всех женщин с объёмными парауретральными образованиями была дизурия (100%), и у 2/3 – чувство инородного тела в промежности.

Наличие у пациентки хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей 1 год и более является показанием для тщательного обследования парауретральной области, и расширения алгоритма диагностики с использованием МРТ малого таза [19][20][21].

Результаты исследования J.G. Blaivas et al. показывают, из всех ДПО наиболее часто встречается дивертикул уретры (84%) [7]. В нашем исследовании дивертикул уретры был у 61,9% женщин.

Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин заслуживают исключительного внимания с точки зрения практической работы врача. До сих пор не существует единого алгоритма обследования больных с данными заболеваниями и зачастую всё обследование сводится к сбору анамнеза и рутинному физикальному обследованию.

Заключение

Доброкачественные образования парауретральной области встречаются у 1,79% женщин. Из них ⅔ случаев – это дивертикулы уретры, а ¼ случаев – парауретральные кисты. ДПО часто протекает под маской дизурии, которая характерна для многих заболеваний органов малого таза. Поэтому диагностика ДПО должна быть комплексной и сочетать осмотр, пальпацию и инструментальную (УЗИ, уретроцистоскопия, МРТ) диагностику области уретры.

Список литературы

1. Audouin M, Sebe P. Uretra femenina normal y patologica. EMC - Urologia. 2014;46(2):1-13. (In French). DOI: 10.1016/S1761-3310(14)67534-4

2. Kostin A.A., Kulchenko N.G., Yatsenko E.V. Antimicrobial therapy of acute uncomplicated cystitis with Nifuratel. Archiv Euromedica. 2019;9(3):71-73. DOI: 10.35630/2199-885X/2019/9/3.22

3. Кульченко Н.Г. Лечение острых лучевых циститов у женщин. Трудный пациент. 2017;15(8-9):22-23. eLIBRARY ID: 30605453

4. Гуськова Н.К., Вереникина Е.В., Мягкова Т.Ю., Мень-шенина А.П., Гуськова Е.А., Черникова Н.В., Селютина О.Н. Уровень половых гормонов и степень выраженности гиперпластических процессов в генитальном тракте у женщин с хронической хламидийной инфекцией. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(1):23-31. DOI: 10.37748/2687-0533-2020-1-1-2

5. Кульченко Н.Г., Векильян М.А. Анализ антибактериальной чувствительности e. coli у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016;3:125-131. eLIBRARY ID: 26637159

6. El-Nashar SA, Bacon MM, Kim-Fine S, Weaver AL, Gebhart JB, Klingele CJ. Incidence of female urethral diverticulum: a population-based analysis and literature review. Int Urogynecol J. 2014;25(1):73- 79. DOI: 10.1007/s00192-013-2155-2

7. Blaivas JG, Flisser AJ, Bleustein CB, Panagopoulos G. Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):842-847. DOI: 10.1097/01.AOG.0000124848.63750.e6

8. Antosh DD, Gutman RE. Diagnosis and management of female urethral diverticulum. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2011;17(6):264-271. DOI: 10.1097/spv.0b013e318234a242

9. Костин A.A., Шаплыгин Л.В., Кульченко Н.Г., Мансур A., Шульпина И.С. Парауретральные кисты у женщин. Особенности диагностики. Исследования и практика в медицине. 2020;7(1):48-54. DOI: 10.17709/2409-22312020-7-1-5

10. Maeda K, Wada A, Kageyama S, Takimoto K, Narita M, Kawauchi A. [A Female Paraurethral Leiomyoma Causing Urinary Retention: A Case Report]. Hinyokika Kiyo. 2015;61(11):455-8. (In Japanese). PMID: 26699891

11. Altay C, Bozkurt O, Secil M, Tuna B, Celebi I. Imaging findings of paraurethral leiomyoma. Diagn Interv Imaging. 2017;98(2):173-175. DOI: 10.1016/j.diii.2016.03.016

12. Laudano MA, Jamzadeh AE, Dunphy C, Lee RK, Robinson BD, Tyagi R, Kaplan SA, Te AE, Chughtai B. Pathologic Outcomes following Urethral Diverticulectomy in Women. Adv Urol. 2014;2014:861940. DOI: 10.1155/2014/861940

13. Sharifiaghdas F, Daneshpajooh A, Mirzaei M. Paraurethral cyst in adult women: experience with 85 cases. Urol J. 2014;11(5):1896-9. PMID: 25361711.

14. Archer R, Blackman J, Stott M, Barrington J. Urethral diverticulum. Obstetrician & Gynaecologist. 2015;17(2):125-129. DOI: 10.1111/tog.12192

15. Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

16. Ko KJ, Suh YS, Kim TH, Lee HS, Cho WJ, Han DH, Lee KS. Surgical Outcomes of Primary and Recurrent Female Urethral Diverticula. Urology. 2017;105:181-185. DOI: 10.1016/j.urology.2017.02.040.

17. Ljungqvist L, Peeker R, Fall M. Female urethral diverticulum: 26-year followup of a large series. J Urol. 2007;177(1):219-224. DOI: 10.1016/j.juro.2006.08.064

18. Ockrim JL, Allen DJ, Shah PJ, Greenwell TJ. A tertiary experience of urethral diverticulectomy: diagnosis, imaging and surgical outcomes. BJU Int. 2009;103(11):1550-1554. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08348.x

19. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Смирнова Е.В. Требования международных стандартов качества к безопасности лекарственной терапии. Менеджмент качества в медицине. 2018;2:75-79. eLIBRARY ID: 39548649

20. Костин А.А., Шаплыгин Л.В., Кульченко Н.Г., Мансур А. Комбинированное лечение инфицированной кисты парауретральной железы. Исследования и практика в медицине. 2021; 8(1): 69-74. DOI: 10.17709/2409-22312021-8-1-7

21. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Роль врача общей практики в обеспечении преемственности между стационарным и поликлиническим звеном. Справочник врача общей практики. 2018;(5):20-25. eLIBRARY ID: 35590907


Об авторах

А. Мансур
Российский университет дружбы народов
Россия

Мансур Ахмад— ассистент кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института РУДН.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Тел.: + 7 (918) 666-50-00


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Л. В. Шаплыгин
Российский университет дружбы народов
Россия

Шаплыгин Леонид Васильевич — доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института РУДН.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Т. И. Деревянко
Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Деревянко Татьяна Игоревна — доктор медицинских наук, профессор; заведующая кафедрой урологии, детской урологии-андрологии, акушерства и гинекологии СтГМУ Минздрава России.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



О. М. Поспелова
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия

Поспелова Ольга Михайловна — врач консультативно-диагностического центра ФНКЦ ФМБА России.

115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Т. А. Кабардоков
Российский университет дружбы народов
Россия

Кабардоков Тамерлан Анзорович — студент Медицинского института РУДН.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Для цитирования:


Мансур А., Шаплыгин Л.В., Деревянко Т.И., Поспелова О.М., Кабардоков Т.А. Доброкачественные парауретральные образования у женщин. Вестник урологии. 2021;9(2):86-91. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91

For citation:


Mansur A., Shaplygin L.V., Derevianko T.I., Pospelova O.M., Kabardokov T.A. Benign masses of the female paraurethral region. Vestnik Urologii. 2021;9(2):86-91. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91

Просмотров: 53


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)