Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Результаты хирургического лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38

Полный текст:

Аннотация

Введение. Стриктурная болезнь уретры является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения стриктур уретры. В данной работе представлен опыт хирургического лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры.

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с непротяжёнными стриктурами бульбозного отдела уретры.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения непротяжённых бульбозных стриктур уретры у 75 больных. Лечение проводили с использованием различных методик: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), анастомотическая пластика уретры, пластика уретры без пересечения спонгиозного тела. Оценена эффективность применяемых методик. Для оценки качества жизни пациентов во всех случаях использовался стандартный опросник I-PSS (International Prostate Symptom Score), который заполнялся перед операцией и через 6 месяцев после оперативного лечения.

Результаты. Самой простой и быстрой в выполнении является методика ВОУТ, но имеет высокий уровень рецидивов — 76,47%. Количество рецидивов при открытых оперативных пособиях, таких как анастомотическая пластика уретры и пластика уретры без пересечения спонгиозного тела, не превысило 7,4% и 7,14% соответственно. Средний балл шкалы I-PSS у пациентов после ВОУТ, анастомотической пластики и пластики без пересечения спонгиозного тела до операции составил 20,65 ± 0,62, 21,52 ± 0,64 и 23,07 ± 0,76 баллов соответственно, а через 6 месяцев после оперативного лечения — 8,24 ± 0,63, 4,37 ± 0,33, 5,64 ± 0,37 балла.

Заключение. В настоящее время наиболее прогностически благоприятными методами хирургического лечения стриктурной болезни уретры являются анастомотическая пластика уретры и пластика уретры без пересечения спонгиозного тела.

Для цитирования:


Гончаров Н.А., Кузнецов А.А., Морозов Е.А., Киселева А.А. Результаты хирургического лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры. Вестник урологии. 2021;9(1):32-38. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38

For citation:


Goncharov N.A., Kuznetsov A.A., Morozov E.A., Kiseleva A.A. Results of surgical treatment on short-length bulbous urethral strictures. Vestnik Urologii. 2021;9(1):32-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38

Введение

Стриктура уретры — одно из драматиче­ских заболеваний, встречаемых у муж­чин. К сожалению, в РФ не существует статистики встречаемости данного состояния. В тоже время встречаемость этого заболевания в США составляет 274 случая на 100 тыс. всех обращений за медицинской помощью. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6% в возрасте от 65 до 69 лет и 1,9% в возрасте старше 85 лет [1][2].

Стриктуры уретры можно классифициро­вать следующим образом: врождённые и при­обретённые. Приобретённые в свою очередь подразделяют на воспалительные, травмати­ческие, ятрогенные, результат осложнённо­го течения лихен склероза (Lichen sclerosus), идиопатические [3]. Локализация: простатиче­ский, мембранозный, бульбозный, пенильный, головчатый отдел уретры, ладьевидная ямка, наружное отверстие уретры. Протяжённость стриктуры: короткая (< 2 см), длинная (> 2 см), тотальная губчатая (поражение более 75% губ­чатой уретры), тотальная (поражение всей уре­тры) [2, 4, 5].

Согласно литературным данным одним из наи­более часто поражаемых отделов уретры является луковичная часть мочеиспускательного канала, составляя от 40 до 55,7% случаев всех пациентов со стрикерной болезнью [1][6][7]. Основными этиологическими факторами стрикеры бульбозного отдела уретры в настоящее время считаются трав­матические, ятрогенные и идиопатические. Ятро­генные причины, такие как: трансуретральные ре­зекции, травматические катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, простатэктомии, брахитерапия составляют 45,5% случаев [8, 9]. У мужчин моложе 45 лет основную причину выявить не уда­ётся, и доля пациентов с идиопатическими стрик­турами составляет 35,8% [1][8].

Лечебная тактика у пациентов со стриктурной болезнью зависит от многих факторов [10]. К ним относятся: этиологический фактор, протяжён­ность стриктуры и коморбидный фон пациента. К методам лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры относят эндоскопи­ческие, или паллиативные методы: бужирова­ние уретры, внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) холодным ножом или лазером, установка временных или постоянных стентов [2][11].

Бужирование — паллиативный метод, по­зволяющий расширить просвет мочеиспуска­тельного канала, показан пациентам с тяжёлой коморбидной патологией [2][12][13][14]. Другим альтернативным методом лечения стриктур уре­тры является ВОУТ с любой применяемой энер­гией. По эффективности бужирование уретры и ВОУТ практически идентичны и эффективность данных методов очень противоречива, составляя 10 - 90% [15][16][17][18]. Наиболее эффективным методом лечения стриктур бульбозного отдела уретры менее 2-х см является иссечение пора­жённой части уретры и наложение прямого ана­стомоза. Данная методика со временем показала очень высокую эффективность [19][20]. Одной из старейших школ по лечению стриктур уретры яв­ляется Ростовская, которая показывает до 98,7% положительных результатов [21][22][23]. Профес­сор G. Barbagli et al. сообщили о положительном результате в 90,8%, выполнив анастомотическую пластику у 153 пациентов со стрикерами раз­личной этиологии и протяжённости [24]. Резек­ционная пластика уретры с анастомозом «конец в конец» входит в клинические рекомендации для оказания помощи пациентам со стриктурой уретры [2]. Однако наряду с преимуществами данной методики, есть у неё и свои недостатки. При пересечении спонгиозного тела происходит повреждение уретральной артерии, что в свою очередь нарушает гемодинамику в дистальных отделах губчатого тела и возможно отрицательно сказывается на процессах регенерации [25][26]. Помимо пересечения артериальных и венозных сосудов, происходит травматизация нервных стволов, что не исключает развитие нарушений сексуального характера, регистрируемых в 14,3% случаев [27][28]. Поэтому ведутся поиски альтер­нативных методик с высокой эффективностью и меньшим количеством осложнений. Одной из та­ких методик является пластика уретры без пере­сечения спонгиозного тела. На основе анализа современных баз данных нам удалось найти раз­личные способы пластик уретры без пересече­ния спонгиозного тела. К ним относят методику по Гейнеке-Микуличу, суть которой заключается в продольном рассечении стрикеры и ушивании её в поперечном направлении, при этом рубцо­вая ткань не иссекается. Впервые о данном спо­собе в 2010 году сообщили N. Lumen et al. [29]. Методика Jordan является сосудосберегающей анастомотической пластикой. Данная техника позволяет циркулярно иссечь поражённую сли­зистую с наложением циркулярного анастомоза слизистой уретры и сохранением вентральной части спонгиозного тела [30][31]. Уретропластика Mundy, заключается в продольном рассечении уретры по дорсальной поверхности, иссечением рубцово-измененной слизистой с сохранением спонгиозной подложки и наложением анасто­моза между краями нормальной слизистой, а образовавшийся дефект уретры устранятся по Гейнеке-Микуличу [32]. David W. Chapman et al. провели сравнение результатов лечения пласти­ки уретры с пересечением и без пересечения спонгиозного тела у 352 пациентов: 258 пациен­там был наложен стандартный анастомоз, а 94 - подверглись пластике без пересечения спонгиозного тела. Успех в лечении был достигнут в 93,8% и 97,9% случаев соответственно. Послеопераци­онные осложнения составили 8,1% против 4,3% (р = 0,25). Пациенты, подвергшиеся анастомотической пластике, чаще сообщали о возникно­вении сексуальной дисфункции (14,3% против 4,3%, р = 0,008) [27].

Цель исследования: проведение сравнитель­ного ретроспективного анализа результатов хи­рургического лечения пациентов с непротяжён­ными стриктурами бульбозного отдела уретры.

Материалы и методы

Произведено сравнение однородной группы пациентов с поражением бульбозного отдела уретры протяжённостью не более 2 см в пери­од с 2017 по 2019 год (75 пациентов). Средний возраст пациентов — 51,2 ± 4,1 год. По этологи- ческому фактору стриктуры распределились на:

травматические — 12 (16%), воспалительные — 24 (32%), ятрогенные — 32 (42,7%) случаев, иди­опатические стриктуры уретры наблюдались в основном у молодых пациентов — 7 (9,3%). Первично выявленная стриктура уретры — у 64 (85,3%), рецидив стриктуры — у 11 (14,7%) паци­ентов. По локализации: бульбозный отдел уре­тры — 75 (100%).

Пациентам выполнены следующие опера­ции: ВОУТ, анастомотическая пластика уретры (данные методы лечения рекомендованы как ос­новные), а также применён относительно новый метод лечения — пластика уретры без пересече­ния спонгиозного тела.

Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с помощью паке­та Microsoft Ехсе1 2016. Полученные результаты представляли, как среднее значение ± ошибка средней.

Результаты

ВУОТ была выполнена 34 пациентам, в 27 слу­чаях произведена анастомотическая пластика уретры «конец в конец», в 14 случаях — пластика уретры без пересечения спонгиозного тела. Нуж­но отметить, что все пациенты, подвергшиеся пла­стике уретры без пересечения спонгиозного тела были первичные. Послеоперационное пребыва­ние в стационаре при ВООТ составило 4,03 ± 0,24 дней, анастомотической пластики — 5,85 ± 0,32 дней, пластики без пересечения спонгиозного тела - 4,14 ± 0,18 дней. Средние сроки катетери­зации после операции: ВОУТ — 6,32 ± 0,22 дня, анастомотическая пластика — 13,30 ± 0,37 дня, пластика уретры без пересечения — 12,07 ± 0,71 дня. Самой простой методикой выполнения опе­ративного вмешательства является ВОУТ, она же характеризуется самым большим количеством рецидивов — 76,47%. Рецидив при выполнении пластик уретры без пересечения спонгиозного тела наблюдали у 1 пациента (7,14%). Рециди­вы при стандартной анастомотической пластике имели место у 2-х пациентов (7,41%).

Средняя продолжительность оперативного лечения при анастомотических пластиках со­ставила ≈ 110 минут, при пластиках уретры без пересечения спонгиозного тела —  ≈ 90  минут, длительность оперативных вмешательствах при ВООТ ≈ 30 минут.

До операции средний балл I-PSS (International Prostate Symptom Score) в группах ВОУТ, анастомотическая пластика и пластика без пересече­ния спонгиозного тела составил соответственно 20,65 ± 0,62, 21,52 ± 0,64 и 23,07 ± 0,76 баллов. Че­рез 6 месяцев средний балл I-PSS после ВОУТ со­ставил 8,24 ± 0,63, анастомотической пластики — 4,37 ± 0,33, пластики без пересечения спонгиозного тела — 5,64 ± 0,37 балла. Данные опе­ративного лечения пациентов со стриктурной болезнью уретры представлены в таблице.

Таблица. Результаты оперативного лечения пациентов со стриктурной болезнью уретры
Table. Results of surgical treatment in patients with urethral stricture disease


Примечания: ВОУТ — внутренняя оптическая уретротомия; I-PSS — шкала оценки симптомов нижних мочевых путей
Notes: IOUT — internal optical urethrotomy; I-PSS — International Prostate Symptom Score

Обсуждение

В статье оцениваются результаты трёх раз­личных методик хирургического лечения непротя­жённых стрикер бульбозного отдела уретры. ВОУТ несмотря на техническую простор выполнения, наименьшее время оперативного лечения сопро­вождается большим количеством рецидивов - до 76% в нашей работе и до 90% по литературным данным [14][15][16][17]. Для улучшения резуль­татов возможно наложение прямого анастомоза с иссечением спонгиофибриоза и спатуляцияей концов уретры для увеличения просвета мочеи­спускательного канала, но при этом происходит на­рушение трофики тканей дистальнее анастомоза. Рассматриваемая нами методика с сохранением кровообращения минимизирует рецидивирование стрикеры. Анастомотическая пластика уретры и пластика уретры с сохранением спонгиозного тела имеют схожие результаты. Средний балл опросни­ка I-PSS через 6 месяцев практически идентичен 4,37 ± 0,33 и 5,64 ± 0,37. Положительный результат при пластиках уретры достигнут в 92,6% случаях без пересечения спонгиозного тела и в 92,86% - при наложении анастомоза.

Заключение

Несмотря на многообразие вариантов ле­чения непротяжённых стриктур уретры, выбор метода остаётся открытым. В последнее время в РФ появились клинические рекомендации по ле­чению стрикер мочеиспускательного канала, но выбор методики зависит от предпочтений хирур­га. Пластики уретры с пересечением и без пересе­чения спонгиозного тела являются высокоэффек­тивными методами лечения, способствующими восстановлению нормального мочеиспускания у пациентов со стриктурной болезнью. Однако, в настоящий момент, отсутствуют исследования, позволяющие оценить отдалённые результаты пластики уретры без пересечения спонгиозного тела, чтобы в последующем рекомендовать её как эффективный метод лечения пациентов со структурной болезнью.

Список литературы

1. Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191-1966. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.062

2. 2. Коган М.И., Котов С.В., Живов А.В., Митусов В.В., Глухов В.П., Ирицян М.М. Стриктура уретры: клинические рекомендации. М.: Российское общество урологов; 2020. Доступно по: https://www.ooorou.ru/ru/page/rcr.html Ссылка активна на 10.10.2020.

3. 3. Котов С.В. Выбор оптимального метода уретропластики при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин: Автореферат дис. ...докт. мед. наук. Москва; 2015. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/vybor-optimalnogo-metoda-uretroplastiki-prilechenii-striktur-mocheispuskatelnogo-kanala-u-muzhchin Ссылка активна на 10.10.2020.

4. 4. Latini JM, McAninch JW, Brandes SB, Chung JY, Rosenstein D. SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: Epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries. Urology. 2014;83(3 Suppl):S1-7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.009

5. 5. Коган М.И., Красулин В.В., Глухов В.П., Митусов В.В., Домбровский В.И., Ильяш А.В. Визуализация обструкций мочеиспускательного канала у мужчин. Ростов-наДону: Изд-во РостГМУ; 2017. ISBN 978-5-7453-0527-6

6. 6. Hong MKH, Murugappan S, Norton SM, Moore EM, Grills R. Male urethral stricture disease in a regional centre: 10 years of experience. ANZ J Surg. 2019;89(6):747-751. DOI: 10.1111/ans.15244

7. 7. Stein DM, Thum DJ, Barbagli G, Kulkarni S, Sansalone S, Pardeshi A, Gonzalez CM. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int. 2013;112(6):830-4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11600.x

8. 8. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pieters R, Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009;182(3):983-7. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.023

9. Коган М.И., Крючкова Н.В., Глухов В.П., Митусов В.В., Сизякин Д.В., Бычков А.А. Особенности инфравезикальных обструкций после хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и их лечение в одиночном центре. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;4:94-99. eLIBRARY ID: 36802649

10. Коган М.И., Митусов В.В., Аметов Р.Э. Эффективность хирургического лечения протяжённых и многофокусных стриктур уретры у мужчин (Клинико-статистический анализ). Вестник урологии. 2013;(1):46-53. DOI: 10.21886/2308-6424-2013-0-1-46-53

11. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин: реконструктивно-восстановительная хирургия: иллюстрированное руководство. М.: Практическая медицина; 2010. ISBN 978-5-98811-049-1

12. Wong SS, Aboumarzouk OM, Narahari R, O’Riordan A, Pickard R. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD006934. DOI: 10.1002/14651858

13. Naudé AM, Heyns CF. What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? Nat Clin Pract Urol. 2005;2(11):538-45. DOI: 10.1038/ncpuro0320

14. Медведев В.Л., Медоев Ю.Н., Митусов В.В. Малоинвазивные методики лечения стриктур передней уретры. Вестник урологии. 2017;5(2):69-76. DOI: 10.21886/2308-64242017-5-2-69-76

15. Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3 Suppl):S18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075

16. Farrell MR, Sherer BA, Levine LA. Visual Internal Urethrotomy With Intralesional Mitomycin C and Short-term Clean Intermittent Catheterization for the Management of Recurrent Urethral Strictures and Bladder Neck Contractures. Urology. 2015;85(6):1494-9. DOI: 10.1016/j.urology.2015.02.050

17. Stamatiou K, Papadatou A, Moschouris H, Kornezos I, Pavlis A, Christopoulos G. A simple technique to facilitate treatment of urethral strictures with optical internal urethrotomy. Case Rep Urol. 2014;2014:137605. DOI: 10.1155/2014/137605

18. Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;3:27-30. eLIBRARY ID: 18065089

19. Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Глухов В.П. Нестандартные чреспромежностные анастомозы при резекции стриктур задней уретры. Урологические ведомости. 2015;5(1):61. eLIBRARY ID: 23383548

20. Рыжкин А.В., Мамедов Э.А., Глухов В.П., Ильяш А.В. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры. Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(12):237-239. eLIBRARY ID: 32338114

21. Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. СанктПетербург; 2010. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/rezektsiya-uretry-s-kontsevym-anastomozom-prioslozhnennyh-strikturah-i-obliteratsiyah-uretry-u-muzhchin Ссылка активна на 10.10.2020.

22. Красулин В.В., Глухов В.П., Хасигов А.В., Ильяш А.В., Поляков А.С. Результаты лечения первичных и осложненных стриктур уретры. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(3):38-41. eLIBRARY ID: 29411532

23. Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложненных стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466

24. Barbagli G, De Angelis M, Romano G, Lazzeri M. Long-term followup of bulbar end-to-end anastomosis: a retrospective analysis of 153 patients in a single center experience. J Urol. 2007;178(6):2470-3. DOI: 10.1016/j.juro.2007.08.018

25. Ivaz S, Bugeja S, Frost A, Andrich D, Mundy AR. The Nontransecting Approach to Bulbar Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):57-66. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.012

26. Коган М.И., Амирбеков Б.Г., Сизякин Д.В., Митусов В.В., Глухов В.П., Ильяш А.В., Мирзаев З.А., Рамазанов Б.Ю. Оценка раневых осложнений после оперативного лечения стриктур уретры: влияние дефицита тестостерона. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;2:9499. eLIBRARY ID: 35360195

27. Chapman DW, Cotter K, Johnsen NV, Patel S, Kinnaird A, Erickson BA, Voelzke B, Buckley J, Rourke K. Nontransecting Techniques Reduce Sexual Dysfunction after Anastomotic Bulbar Urethroplasty: Results of a Multi-Institutional Comparative Analysis. J Urol. 2019;201(2):364-370. DOI: 10.1016/j.juro.2018.09.051

28. Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

29. Lumen N, Hoebeke P, Oosterlinck W. Ventral longitudinal stricturotomy and transversal closure: the Heineke-Mikulicz principle in urethroplasty. Urology. 2010;76(6):1478-82. DOI: 10.1016/j.urology.2010.06.051

30. Jordan GH, Eltahawy EA, Virasoro R. The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol. 2007;177(5):1799802. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.036 31. Gur U, Jordan GH. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU Int. 2008;101(9):1183-95. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07619.x

31. Andrich DE, Mundy AR. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int. 2012;109(7):10904. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10508.x


Об авторах

Н. А. Гончаров
ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Николай Александрович Гончаров — ассистент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; заведующий отделением урологии ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1; тел.: +7 (937) 721-56-84


Конфликт интересов: не


А. А. Кузнецов
ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Александр Александрович Кузнецов — канд. мед. наук.; доцент кафедры общей хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; уролог урологического отделения ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

ORCID iD 0000-0002-7026-1746

Конфликт интересов: не


Е. А. Морозов
ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1
Россия

Егор Андреевич Морозов — ассистент кафедры общей хирургии с курсом урологии.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13


Конфликт интересов: нет


А. А. Киселева
ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Анна Александровна Киселева — ассистент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; уролог урологического отделения ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1


Конфликт интересов: нет


Для цитирования:


Гончаров Н.А., Кузнецов А.А., Морозов Е.А., Киселева А.А. Результаты хирургического лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры. Вестник урологии. 2021;9(1):32-38. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38

For citation:


Goncharov N.A., Kuznetsov A.A., Morozov E.A., Kiseleva A.A. Results of surgical treatment on short-length bulbous urethral strictures. Vestnik Urologii. 2021;9(1):32-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38

Просмотров: 401


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)