Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Анализ качества жизни пациентов после радикальной цистэктомии с формированием ортотопического необладдера или илеокондуита

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

Полный текст:

Аннотация

Введение. Формирование ортотопического необладдера или илеокондуита является наиболее оптимальными и распространённым методом кишечной деривации мочи. Тем не менее, в современной литературе нет единого мнения о том, какая из данных методик деривации мочи обеспечивает лучшее качество жизни.

Цель исследования. Провести сравнительное исследование качества жизни пациентов, перенёсших радикальную цистэктомию с формированием ортотопического необладдера или илеокондуита.

Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов (46 мужчин (76,6%) и 14 (23,4%) женщин), которым была выполнена радикальная цистэктомия с кишечной деривацией мочи. Средний возраст пациентов составил 66 (47 – 85) лет. Критериями невключения в исследование являлись проведённая неоадъювантная химиотерапия по поводу РМП в анамнезе; дооперационное ASA IV – V степени; цистэктомия с кишечной деривацией мочи не по поводу рака мочевого пузыря; невозможность заполнения опросников, оценивающих послеоперационные аспекты качества жизни по определенным причинам. Пациенты были разделены на две группы: I группа — 26 пациентов (43,3%) с формированием ортотопического необладдера по методике Штудера, II группа — 34 пациента (56,7%) с формированием илекондуита по Брикеру. Медиана сроков наблюдения пациентов от оперативного пособия до опроса составила 7 (4,5 – 9,5) месяцев. Мониторирование послеоперационного качества жизни пациентов после РЦЭ проводили на основании опросников EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-BLM. Также нами осуществлён ретроспективный сравнительный анализ частоты ранних послеоперационных хирургических осложнений и летальности после РЦЭ в обеих группах пациентов с применением классификации Clavien–Dindo.

Результаты. Средняя продолжительность операции в I и II группах составила 280 ± 56,3 и 230 ± 60,8 мин соответственно (р = 0,117), медиана кровопотери — 350 (283 – 380) и 270 (245 – 310) мл соответственно (р = 0,213). Частота осложнений по Clavien–Dindo I – II степени тяжести в I группе отмечена у 11 (42,3%) пациентов, во II группе — у 12 (35,2%) пациентов (p = 0,579). Осложнения III – IV степени тяжести в I группе выявлены у 5 (19,2%) пациентов, во II группе — у 7 (20,5%) пациентов (p = 0,896). Летальность составила 8,3 % (5 человек), при этом статистически значимого отличия в группах пациентов не выявлено (р = 0,241). На основании анализа данных опросника QLQ-C30 и QLQ-BLM суммарно «хорошее» качество жизни в I группе пациентов отмечено у 18 (69,2%) пациентов по сравнению со II группой при формировании илеокондуита — 15 (44,1%) пациентов (p < 0,05). При этом преимущество по качеству жизни наблюдали по всем основным шкалам опросника QLQ-C30: шкалам физического состояния, когнитивных функций, эмоционального состояния и социальной адаптации. По результатам опросника QLQ-C30 финансовые трудности чаще отмечены в группе пациентов с илеокондуитом.

Заключение. Несмотря на общемировую тенденцию формирования илеокондуита по методу Брикера при РЦЭ, деривация мочи с использованием ортотопического неоцистиса демонстрирует лучшие результаты при анализе качества жизни у пациентов. Для получения более достоверных результатов исследования качества жизни после РЦЭ с кишечной деривацией мочи требуются долгосрочные исследования с большой выборкой пациентов.

Для цитирования:


Котов С.В., Хачатрян А.Л., Котова Д.П., Журавлева А.К., Саргсян Ш.М., Магомедов Д.М. Анализ качества жизни пациентов после радикальной цистэктомии с формированием ортотопического необладдера или илеокондуита. Вестник урологии. 2021;9(1):47-55. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

For citation:


Kotov S.V., Khachatryan A.L., Kotova D.P., Zhuravleva A.K., Sargsyan S.M., Magomedov D.M. Analysis of the patients' quality of life after radical cystectomy with the orthotopic neobladder or ileal conduit formation. Vestnik Urologii. 2021;9(1):47-55. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

Введение

Примерно 1 из 5 новых случаев рака мо­чевого пузыря является мышечно-инва­зивным, требуя как от хирурга, так и от пациента выбора одного из двух вариантов лече­ния — радикальной цистэктомии (РЦЭ) или орга­носохраняющего лечения (тримодальной терапии) [1]. Однако, несмотря на развитие в онкоурологии новых органосохраняющих подходов при лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, ра­дикальная цистактомия с кишечной деривацией мочи по-прежнему остаётся преобладающим ва­риантом лечения [2]. Радикальная цистактомия с различными методиками кишечной деривации мочи в послеоперационном периоде влияет на многие аспекты жизни пациента, и такой фактор, как качество жизни, после операции должен рас­сматриваться хирургом наравне с послеоперацион­ными осложнениями, летальностью, общей и без­рецидивной выживаемостью [3][4]. Формирование ортотопического необладдера или илеокондуита является наиболее оптимальным и распростра­нённым методом кишечной деривации мочи. Тем не менее, в современной литераторе нет единого мнения какая из данных методик деривации мочи обеспечивает лучшее качество жизни [5].

Цель работы. Провести сравнительное ис­следование качества жизни пациентов, пере­несших радикальную цистэктомию с форми­рованием ортотопического необладдера или илеокондуита.

Материалы и методы

В ретроспективное сравнительное исследо­вание качества жизни после РЦЭ включены 60 пациентов (46 мужчин (76,6%) и 14 (23,4%) жен­щин) из 132, которым в период с августа 2011 по июль 2019 года одним хирургом была выполнена радикальная цистэктомия с различными методи­ками отведения мочи. Средний возраст пациен­тов составил 66 (47 - 85) лет, соотношение муж­чин и женщин - 3:1. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения являлись неоадъю­вантная химиотерапия по поводу РМП в анамне­зе; дооперационное ASA IV - V степени; цистэктомия с кишечной деривацией мочи не по поводу рака мочевого пузыря; невозможность заполне­ния опросников, оценивающих послеоперацион­ные аспекты качества жизни по определенным причинам.

Для проведения ретроспективно-сравнитель­ного анализа качества жизни после РЦЭ все па­циенты были разделены на две группы: I группа, в которой 26 пациентам (43,3%) выполнена РЦЭ с формированием ортотопического необладдера по методике Штудера, и II группа, в которой 34 па­циентам (56,7%) выполнена РЦЭ с формировани­ем илекондуита по Брикеру. Характеристика обе­их групп пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов двух групп
Table 1. Patient demographics

Медиана сроков наблюдения пациентов от оперативного пособия до опроса составила 7 месяцев (4,5 - 9,5 месяцев). Мониторирование послеоперационного качества жизни пациентов после РЦЭ проводили на основании опросников EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-BLM. Предпочтения вышеуказанным опросникам были отданы в свя­зи с разносторонней оценкой качества жизни у онкоурологических пациентов: QLQ-BLM предо­ставлял данные непосредственно по функцио­нальным особенностям в послеоперационном периоде после РЦЭ, QLQ-C30 оценивал физиче­ское, когнитивное и эмоциональное состояния больных и их социальную адаптацию. Опрос па­циентов осуществлялся по телефону, при этом за­ранее всем пациентам в исследуемых группах на электронную почту направляли вышеуказанные опросники, далее с каждым пациентом обсужда­ли результаты заполненных опросников.

С 2015 года всех пациентов, перенесших РЦЭ, вели согласно протоколу ERAS (enhanced recovery after surgery), основными пунктами которого стали коррекция сопутствующей патологии до операции, отсутствие голодания до операции, отсутствие подготовки кишечника и послеопера­ционных дренажей, обогрев пациента и инфу­зионных растворов во время операции, ранняя активизация и кормление в послеоперационном периоде, отказ от рутинной антибактериальной терапии.

Помимо этого, в рамках исследования каче­ства жизни пациентов после РЦЭ осуществлён ретроспективно-сравнительный анализ частоты ранних послеоперационных хирургических ос­ложнений как возможный фактор, влияющий на качество жизни после операции, и летальности в обеих группах пациентов. Для сравнительного анализа частоты ранних послеоперационных хи­рургических осложнений после РЦЭ была приме­нена классификация Clavien-Dindo.

Статистическую обработку данных осущест­вляли с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistics для Windows v. 7.0 (StatSoft Inc., США). При нор­мальном виде распределения числовых дан­ных для оценки различий в группах применяли методы параметрической статистики (критерий Стьюдента). При отсутствии нормального рас­пределения данных использовали методы непа­раметрической статистики (U-тест Манна-Уитни). Показатели, изменяющиеся в динамике, оцени­вали с помощью парного критерия Вилкоксона. Качественные показатели были закодированы условными символами, их подсчёт представлен в абсолютных и относительных величинах (%). Для нахождения различий между качествен­ными показателями использовали метод х2 с поправкой Йетса на непрерывность, для вычис­ления которого прибегали к построению сетки 2x2 и 3x2, а также точный критерий Фишера для малых выборок. В случае невозможности при­менения перечисленных методов использовали Z-критерий для долей. Статистически значимы­ми считали различия при р < 0,05 (95% уровень значимости).

Результаты

Средняя продолжительность операции в I и II группах составила 280 ± 56,3 и 230 ± 60,8 мин (р = 0,117), медиана кровопотери - 350 (283 - 380) и 270 (245 - 310) мл соответственно (р = 0,213).

При ретроспективном анализе частоты ран­них послеоперационных хирургических ослож­нений (90-дневный период) после РЦЭ по шкале Clavien-Dindo выявлены осложнения I - II степени тяжести в I группе у 11 (42,3%) пациентов, во II группе — у 12 (35,2%) пациентов (р = 0,579), ос­ложнения по Clavien-Dindo III - IV степени тяже­сти в I группе выявлены у 5 (19,2%) пациентов, во II группе — у 7 (20,5%) пациентов (р = 0,896). Наиболее часто встречались осложнения со сто­роны ЖКТ и инфекционные осложнения. Интрао­перационные и послеоперационные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Интраоперационные и послеоперационные результаты
Table 2. Intraoperative and postoperative results

В раннем послеоперационном периоде (до 90 дней) летальность составила 8,3% (5 человек), при этом статистически значимого отличия в группах пациентов не выявлено (р = 0,241).

На основании ретроспективного сравнитель­ного анализа данных опросника QLQ-C30 и QLQ- BLM нами было отмечено, что суммарно «хоро­шее» качество жизни в I группе имело место у 18 (69,2%) пациентов по сравнению со II группой — у 15 (44,1%) пациентов (р < 0,05).

Количественные и качественные характери­стики показателей качества жизни при оценке результатов по опроснику QLQ-C30 находятся в обратной зависимости: большее количество бал­лов свидетельствует о худшем качестве жизни пациента и наоборот. При этом медианы бал­лов были следующие: по шкале физического со­стояния в I группе - 59 баллов, во II группе - 85 баллов; по шкале когнитивных функций в

I группе - 44 балла, во II группе - 67,5 баллов; по шкале эмоционального состояния в I группе — 40,5 баллов, во II группе — 60,5 баллов; по шкале социальной адаптации в I группе — 32 балла, во II группе — 70,5 баллов. При оценке финансовых трудностей в послеоперационном периоде по опроснику QLQ-C30, медианы баллов составили: в I группе — 13 баллов, во II группе — 20 баллов.

В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп преобладали следующие симптомы: тошнота, рвота, слабость и боль. При анализе функциональных результатов установлено, что в I группе у 4 (15,3%) пациентов имело место ноч­ное и дневное недержание мочи, двоим (7,6%) пациентам периодически требуется аутокатете­ризация кишечного резервуара, во II группе у 8 (23,5%) пациентов периодически наблюдается подтекание мочи из уростомы и кожный дер­матит. В таблице №3 представлены результаты опросника качества жизни онкологических паци­ентов QLQ-C30 после РЦЭ независимо от сроков проведённой операции.

Таблица 3. Результаты опросника качества жизни онкологических пациентов QLQ-C30 после РЦЭ
Table 3. QLQ-C30 questionnaire results for the patients QoL after RCE

Обсуждение

РЦЭ с кишечной деривацией мочи является одной из наиболее объёмных и сложных рекон­структивных операцией в онкоурологической практике, которая сопровождается высокой ча­стотой осложнений (30 - 80%), что влияет на различные аспекты качества жизни пациента в послеоперационном периоде. В дооперацион­ном периоде перед хирургом и пациентом стоит важная задача — оценка всех критериев, позво­ляющих выбрать оптимальный способ кишеч­ной деривации мочи после РЦЭ, которая будет обеспечивать адекватное качество жизни [6][7]. По данным современной литературы, противо­показаниями к выполнению ортотопической ки­шечной деривации мочи являются поражение опухолевым процессом шейки мочевого пузы­ря и уретры, поражение лимфатических узлов в стадии N2-N3, почечная недостаточность, несо­ответствие ментального статуса, возраст старше 80 лет. При наличии противопоказаний к орто­топической кишечной деривации мочи форми­рование илеокондуита по Брикеру должно рас­сматриваться как метод выбора [8][9]. С момента изучения качества жизни после РЦЭ с кишечной деривацией мочи и по настоящее время в совре­менной литературе нет единого мнения какая из методик кишечной деривации мочи является оптимальной для пациента и сохраняет лучшее качество жизни.

L.S. Yang и соавторы провели один из наи­более крупных в современной литературе ме­та-анализов научных работ, начиная с 2000 года, по изучению качества жизни после РЦЭ с кишеч­ной деривацией мочи. Мета-анализ включал в себя 29 рандомизированно-сравнительных ис­следований, 3754 пациента, в качестве опросни­ков применялись (FACT и SF-36). Авторы в своей работе показали, что статистически значимого отличия в качестве жизни при формировании неоцистиса или илеокондуита нет, при этом требуется отметить, что физическая активность лучше сохранялась при формировании илекондуита, а эмоциональные функции были значимо лучше при ортотопической деривации мочи [10].

M.A. Cerruto и соавторы в своём мета-анали­зе, привели данные 18 рандомизировано-сравнительных исследований (1980 - 2015 годов) с 1553 пациентами, из которых 712 пациентам выполне­но формирование илеокондуита, 841 пациенту с формирован необладер. В качестве опросников применялись (SF-36, E0RTC-Q0L-C30, FACT-BL-VCI, EORTC-QOL-BLM). Авторы в своей работе отмети­ли статистически незначимое лучшее качество жизни при формировании ортотопического необладера. Наиболее значимые превосходства были отмечены в эмоционально-психической сфере и социальной адаптации, при этом отличия в физи­ческой активности отсутствовали [11].

В рамках проведённого нами сравнительно­го исследования получены первичные данные о том, что качество жизни статистически значи­мо лучше в группе пациентов с ортотопическим необладером (69,2%) пациентов по сравнению с группой илеокондуита до (47%) пациентов (р < 0,05). При этом преобладающими аспектами качества жизни в группе пациентов с ортотопи­ческим необладером являлись не только эмоци­онально-психическая сфера и социальная адап­тация, но и лучшая физическая активность. По нашему мнению, полученные нами результаты обусловлены тем, что пациенты в группе с орто­топическим необладером имеют более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих па­тологий, являются изначально более социально адаптированными. Говоря о симптоматических шкалах в послеоперационном периоде, кроме нарушения сна, что преобладали в группе паци­ентов с ортотопическим необладером, других различий нами не выявлено. Данное обстоятель­ство связано с тем, что пациентам с ортотопиче­ским необладером требуется соблюдать режим принудительных дневных и ночных микций, что и приводит к нарушению сна. На основании про­ведённого нами исследования, также было вы­явлено, что в группе с ортотопическим необладером пациенты отмечали меньше финансовых трудностей в послеоперационном периоде. По нашему мнению, данный факт связан с более мо­лодым, трудоспособным возрастом и лучшей со­циальной адаптацией пациентов с необладером по сравнению с стомированными пациентами, у которых ухудшение качества жизни снижалось вплоть до отказа от профессиональной деятель­ности. Анализ результатов опросника (QLQ-BLM) продемонстрировал неудовлетворённость каче­ством мочеиспускания при формировании орто­топических резервуаров: у 4 (15,3%) пациентов отмечается ночное и дневное недержание мочи, 2 (7,6%) пациентам периодически требуется ау­токатетеризация кишечного резервуара.

Слабой стороной нашего исследования яв­ляются разнородность групп сравнения по воз­расту и стадии заболевания, что может значимо оказывать влияние на качество жизни после опе­рации. Сегодня в мировой практике во время ре­конструктивного этапа операции большинством хирургов предпочтение отдаётся формированию илеокондуита (уростомы). Связано это с рас­пространённым мнением о том, что операция Брикера более проста и быстра в исполнении, имеет меньшую частоту послеоперационных ос­ложнений и более короткий период послеопе­рационной реабилитации [12, 13]. Наша работа демонстрирует, что формирование илеоконду- ита действительно быстрее, чем реконструкция необладера, но при этом сопоставимо по частоте осложнений. Сам факт формирования уростомы оказывает большее влияние на качество жизни пациентов после операции, чем операционное время и простота выполнения операции для хирурга. Мы считаем, что выбор оптимального метода кишечной деривации мочи - задача как хирурга, который должен оценить все противо­показания к тому или иному виду деривации мочи и донести это до пациента, так и пациента, который должен реально с помощью лечащего врача оценить и представить изменения образа жизни, которые диктует выбранный метод дери­вации мочи.

Заключение

Несмотря на общемировую преференцию хи­рургов в пользу формирования илеокондуита по методу Брикера при радикальной цистэктомии, деривация мочи с использованием ортотопиче­ского неоцистиса демонстрирует лучшие резуль­таты при анализе качества жизни у пациентов, особенно в молодой группе. Для получения бо­лее достоверных результатов исследования ка­чества жизни после РЦЭ с кишечной деривацией мочи требуются долгосрочные исследования с большой выборкой пациентов.

Список литературы

1. Tyson MD 2nd, Barocas DA. Quality of Life After Radical Cystectomy. Urol Clin North Am. 2018;45(2):249-256. DOI: 10.1016/j.ud.2017.12.008

2. Даренков С.П., Котов С.В., Проскоков А.А., Юсуфов А.Г., Беломытцев С.В., Бадовская Е.В., Губайдуллин Р.Р., Пинчук И.С. Значение программы «хирургия быстрого восстановления» в оперативном лечении опухолей мочевого пузыря. Урология. 2015;2:109-115. PMID: 28247690

3. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В., Дзитиев В.К., Проскоков А.А., Пинчук И.С. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013;4:49-53. eLIBRARY ID: 24286247

4. Васильев О.Н., Перепечай В.А., Рыжкин А.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря. Вестник урологии. 2019;7(2):24-50. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50

5. Лоран О.Б., Серегин И.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. 10-летний опыт применения прямых уретероинтести-нальных анастомозов при кишечной деривации мочи после радикальной и простой цистэктомии. Урология. 2015;(4):48-51. PMID: 26665765

6. Котов С.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И., Пульбере С.А., Беломытцев С.В., Юсуфов А.Г., Котова Д.П. Оценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомии. Онкоурология. 2018;14(4):95-102. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-4-95-102

7. Носов А.К., Рева С.А., Джалилов И.Б., Петров С.Б. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированой операции. Онкоурология. 2015;11(3):71-78. DOI: 10.17650/1726-9776-2015-11-3-71-78

8. Witjes J.A. (Chair), Bruins H.M., Cathomas R., Comperat E., Cowan N.C., Gakis G., Hernandez V., Lorch A., Ribal M.J. (Vicechair), Thalmann G.N, van der Heijden A.G., Veskimae E., Guidelines Associates: E. Linares Espinos, Rouanne M., Neuz-illet Y. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology; 2019. Pp. 34-39. ISBN 978-94-92671-07-3

9. Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, Bochner B, Dalbagni G, Daneshmand S, Fradet Y, Hautmann RE, Lee CT, Lerner SP, Pycha A, Sievert KD, Stenzl A, Thalmann G, Shariat SF. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int. 2014;113(1):11-23. DOI: 10.1111/bju.12121

10. Yang LS, Shan BL, Shan LL, Chin P, Murray S, Ahmadi N, Saxena A. A systematic review and meta-analysis of quality of life outcomes after radical cystectomy for bladder cancer. Surg Oncol. 2016;25(3):281-97. DOI: 10.1016/j.suronc.2016.05.027

11. Cerruto MA, D'Elia C, Siracusano S, Gedeshi X, Mariotto A, lafrate M, Niero M, Lonardi C, Bassi P, Belgrano E, Imbimbo C, Racioppi M, Talamini R, Ciciliato S, Toffoli L, Rizzo M, Visalli F, Verze P, Artibani W. Systematic review and meta-analysis of non RCT's on health related quality of life after radical cystectomy using validated questionnaires: Better results with orthotopic neobladder versus ileal conduit. Eur J Surg Oncol. 2016;42(3):343-60. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.10.001

12. Котов С.В., Хачатрян А.Л., Котова Д.П., Безруков Е.А., Про-стомолотов А.О., Носов А.К., Рева С.А., Семенов Д.В., Павлов В.Н., Измайлов А.А., Денейко А.С. Анализ результатов применения протокола ERAS в реальной клинической практике при радикальной цистэктомии (первое проспективное мультицентровое исследование в России) Урология. 2019;6:60-66. DOI: 10.18565/urology.2019.6.60-66

13. Перепечай А.В., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология. 2016;12(1):42-57. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57


Об авторах

С. В. Котов
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Сергей Владиславович Котов — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


А. Л. Хачатрян
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Арам Левонович Хачатрян — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры урологии и андрологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; тел.: +7 (929) 928-42-02


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Д. П. Котова
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Дарья Павловна Котова — кандидат медицинских наук; доцент кафедры факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


А. К. Журавлева
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Анастасия Константиновна Журавлева — студентка.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Ш. М. Саргсян
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Шаген Мхитарович Саргсян — ординатор кафедры урологии и андрологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Д. М. Магомедов
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Джанай Магомедович Магомедов — аспирант кафедры урологии и андрологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Для цитирования:


Котов С.В., Хачатрян А.Л., Котова Д.П., Журавлева А.К., Саргсян Ш.М., Магомедов Д.М. Анализ качества жизни пациентов после радикальной цистэктомии с формированием ортотопического необладдера или илеокондуита. Вестник урологии. 2021;9(1):47-55. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

For citation:


Kotov S.V., Khachatryan A.L., Kotova D.P., Zhuravleva A.K., Sargsyan S.M., Magomedov D.M. Analysis of the patients' quality of life after radical cystectomy with the orthotopic neobladder or ileal conduit formation. Vestnik Urologii. 2021;9(1):47-55. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-47-55

Просмотров: 426


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)