Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Сравнительная эффективность и безопасность трансуретральной и везикоскопической хирургии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-3-58-68

Полный текст:

Аннотация

Введение. Исследовательский интерес к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) определяется сохраняющейся неудовлетворённостью результатами лечения, не исключающими развитие почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Тактика ведения этих пациентов в настоящее время варьирует от динамического наблюдения до различных вариантов хирургической коррекции, что определяет актуальность разработки персонифицированного подхода при выборе методики хирургического лечения.

Цель исследования. провести сравнительный анализ эффективности и безопасности трансуретрального введения кополимера полиалкоголя полиакрилата (Кпп) и везикоскопического транстригонального уретероцистоа-настомоза (ВУЦА) по Коэну.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 214 пациентов с первичным ПМР, оперированных с 2012 по 2018 год. средний возраст 61,7 ± 47,9 месяцев. Девочек — 133 (62,1%), мальчиков — 81 (37,6%). показанием к операции у 150 (70%) детей являлась рецидивирующая инфекция мочевых путей, у 64 (30%) — прогрессирующая рефлюкс-нефропатия. Двусторонний процесс наблюдали у 92 (43%) пациентов, левосторонний — у 69 (32%), правосторонний — у 53 (25%). пациенты разделены на две группы. I группа — 119 (55,6%) пациентов (179 почечных единиц (ПЕ)), которым выполнено эндоскопическое лечение (ЭЛ) с использованием Кпп. II группа — 95 (44,4%) детей (127 ПЕ) — выполнен везикоскопический УЦА. Каждая из групп разделена на подгруппы, включавшие ПЕ с низкой степенью (I-III ст.) ПМР и ПЕ с высокой степенью (IV-V ст.) ПМР. Градацию осложнений производили с помощью классификации Клавьен-Диндо. статистический анализ и обработку полученных данных выполняли с использованием программного обеспечения MicrosoftExсel и «STATISTS 10».

Результаты. при сравнении гендерной структуры групп отличий не выявлено (p >0,05). средний возраст в I группе — 53,5 ± 44,4 месяцев, во II группе — 72,0 ± 50,4 месяцев (p <0,01). Эпизоды инфекции мочевых путей до операции и двухсторонний ПМР чаще выявляли у пациентов I группы (p <0,05). Медиана продолжительности операции (мин.) и послеоперационного пребывания (сут.) и квартильный размах [Q1; Q3] в группе I — 15 [15; 15] и 2 [2; 3], соответственно, а в группе II — 100 [80; 135] и 5 [4; 7], соответственно (p <0,01). после первого ЭЛ ПМР устранён в подгруппе I (I-III ст.) в 91,7%, после второго ЭЛ общая эффективность увеличилась до 92,5%. В подгруппе II (I-III ст.) ПМР устранён у всех детей после первой операции (p <0,05). Формирование контрлатерального ПМР при одностороннем ПМР пациентов группы I (I-III ст.) наблюдали в 12,8% случаев против 0 в группе II (I-III ст.) (p <0,05). Достоверных отличий по частоте и тяжести послеоперационных осложнений между подгруппами I (I-III ст.) и II (I-III ст.) не выявлено (p >0,05). В подгруппе I (IV-V ст.) после первого ЭЛ рефлюкс устранён в 76,3%, после второго ЭЛ общая эффективность составила 81,4%. В подгруппе II (IV-V ст.) ПМР устранён в 100% случаев (p <0,01). при сравнении частоты формирования контрлатерального рефлюкса между подгруппами I (IV-V ст.) и II (IV-V ст.) различий не выявлено (p >0,05). В подгруппе I (IV-V ст.) выявлено преобладание осложнений III степени (p <0,01).

Выводы. сравнительный анализ эффективности и безопасности хирургического лечения ПМР с использованием трансуретрального и везикоскопического доступов выявил, что ЭЛ предпочтительно использовать у пациентов с низкими степенями рефлюкса (I-III ст.). Везикоскопический доступ обеспечивает более высокую эффективность и безопасность у больных с высокими степенями ПМР (IV-V ст.) по сравнению с ЭЛ.

Об авторах

А. В. Пирогов
ГБУЗ АО Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой
Россия

Александр Владимирович Пирогов - заведующий детским урологическим отделением.

414011, ул. Медиков, д. 6; тел.: +7 (927) 560-35-21



В. В. Сизонов
ГБУ РО Областная детская клиническая больница; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Владимир Валентинович Сизонов - доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) ФГБОУ ВО РостГМУ МР; заведующий детским урологическим отделением ГБУ РО ОДКБ.

344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой Дивизии, д. 14; 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29



М. И. Коган
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Михаил Иосифович Коган - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии).

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29



Список литературы

1. Рябцева А.В., Фомин Д.К., Яцык С.П., Шарков С.М., Абрамов К.С. Исторические аспекты изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатрическая фармакология. 2008;5(6):67-74. eLIBRARY ID: 12805122

2. Ardissino G, Dacco V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F; ItalKid Project. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project. Pediatrics. 2003;111(4 Pt 1):e382-7. https://doi.org/10.1542/peds.111Ae382

3. Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson B. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks. Acta Paediatr Suppl. 1999;88(431):22-30. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1999.tb01315.x

4. Sargent MA. What is the normal prevalence of vesicoureteral reflux? Pediatr Radiol. 2000;30(9):587-93. https://doi.org/10.1007/s002470000263

5. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07-3.

6. Chung KLY, Sihoe J, Liu K, Chao N, Hung J, Liu C, Yam F, Leung Y, Tam P, Lee KH, Leung M. Surgical Outcome Analysis of Pneumovesicoscopic Ureteral Reimplantation and Endoscopic Dextranomer/Hyaluronic Acid Injection for Primary Vesicoureteral Reflux in Children: A Multicenter 12-Year Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(3):348-353. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0281

7. Kirsch AJ, Arlen AM. Evolving surgical management of pediatric vesicoureteral reflux: is open ureteral reimplantation still the 'Gold Standard'? Int Braz J Urol. 2020;46(3):314-321. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.99.05

8. Lebowitz RL, Olbing H, Parkkulainen KV, Smellie JM, Tam-minen-Mobius TE. International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. International Reflux Study in Children. Pediatr Radiol. 1985;15(2):105-9. https://doi.org/10.1007/BF02388714

9. Yeung CK, Sihoe JD, Borzi PA. Endoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation under carbon dioxide bladder insufflation: a novel technique. J Endourol. 2005;19(3):295-9. https://doi.org/10.1089/end.2005.19.295

10. Cohen SJ. Uretero cystoneostomie: eine neue antireflux technik. Aktuelle Urol. 1975;6:1-6.

11. Пирогов А.В., Сизонов В.В. Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и обструкции уретеровезикально-го сегмента с использованием везикоскопического доступа у детей. Вестник урологии. 2017;5(4):47-57. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-4-47-57

12. Пирогов А.В., Сизонов В.В., Коган М.И. Опыт 157 везико-скопических операций у детей. Урология. 2017;6:59-64. eLIBRARY ID: 30754512

13. O'Donnell B, Puri P. Treatment of vesicoureteric reflux by endoscopic injection of Teflon. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;289(6436):7-9. https://doi.org/10.1136/bmj.289.6436.7

14. Kirsch AJ, Perez-Brayfield M, Smith EA, Scherz HC. The modified sting procedure to correct vesicoureteral reflux: improved results with submucosal implantation within the intramural ureter. J Urol. 2004;171(6 Pt 1):2413-6. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000127754.79866.7f

15. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Dynamic hydrodistention classification of the ureter and the double hit method to correct vesicoureteral reflux. Arch Esp Urol. 2008;61(8):882-7. https://doi.org/10.4321/s0004-06142008000800005

16. Politano VA, Leadbetter WF. An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux. J Urol. 1958;79(6):932-41. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)66369-9

17. Gregoir W. Le traitement chirurgical du reflux vesico-ureter-al congenital. Acta Chir Belg. 1964;63:432.;

18. Bisignani G, Decter RM. Voiding cystourethrography after uncomplicated ureteral reimplantation in children: is it necessary? J Urol. 1997;158(3 pt 2):1229-31. https://doi.org/10.1097/00005392-199709000-00145

19. Matouschek E. Die Behandlung des vesikorenalen Refluxes durch transurethrale Einspritzung von Teflonpaste [Treatment of vesicorenal reflux by transurethral teflon-injection (author's transl)]. Urologe A. 1981;20(5):263-4. German. PMID: 7197421.

20. Elder JS, Diaz M, caldamone AA, Cendron M, Greenfield S, Hurwitz R, Kirsch A, Koyle Ma, Pope J, Shapiro E. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a metaanalysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol. 2006;175(2):716-22. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00210-7

21. chertin B, Arafeh WA, Zeldin A, Ostrovsky IA, Kocherov S. Endoscopic correction of VUR using vantris as a new nonbiodegradable tissue augmenting substance: three years of prospective follow-up. Urology. 2013;82(1):201-4. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.01.024

22. Alizadeh F, Mazdak H, Khorrami MH, Khalighinejad P, Shoureshi P. Postoperative ureteral obstruction after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with polyacrylate polyalcohol copolymer (Vantris®). J Pediatr Urol. 2013;9(4):488-92. https://doi.org/10.1016/j.jpu-rol.2012.11.007

23. сизонов В.В., Акрамов Н.Р., Бондаренко С.Г., Долгов Б.В., Дубров В.И., Каганцов И.М., пирогов А.В., Шкляр В.Н., Щедров Д.Н., Гарманова Т.Н. Обструктивные осложнения эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Детская хирургия. 2016;20(4):181-184. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-181-184

24. Sizonov VV, Kagantsov IM, Mayr JM, Akramov NR, pirogov AV, Gasanov ZA. Risk factors for obstructive complications after endoscopic correction of vesicoureteral reflux using polyacrylate polyalcohol copolymer. Medicine. 2020;99:22(e20386). https://doi.org/10.1097/md.0000000000020386

25. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports. Urology. 1994;43(2):255-61. https://doi.org/10.1016/0090-4295(94)90058-2

26. Bondarenko S. Laparoscopic extravesical transverse ureteral reimplantation in children with obstructive megaureter. J Pediatr Urol. 2013;9(4):437-41. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.01.001

27. Okamura K, Ono Y, Yamada Y, Kato T, Tsuji Y, Ohshima S, Miyake K. Endoscopic trigonoplasty for primary vesico-ureteric reflux. Br J Urol. 1995;75(3):390-4. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1995.tb07355.x

28. Valla JS, Steyaert H, Griffin SJ, Lauron J, Fragoso AC, Arnaud P, Leculee R. Transvesicoscopic Cohen ureteric reimplantation for vesicoureteral reflux in children: a single-centre 5-year experience. J Pediatr Urol. 2009;5(6):466-71. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2009.03.012

29. Jayanthi VR. Vesicoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation: High success rate for elimination of primary reflux. J Pediatr Urol. 2018;14(4):324.e1-324.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2018.04.005

30. Tae BS, Jeon BJ, Choi H, Park JY, Bae JH. Comparison of open and pneumovesical approaches for politano-Leadbetter ureteric reimplantation: a single-center long-term follow-up study. J Pediatr Urol. 2019;15(5):513.e1-513.e7. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.033


Для цитирования:


Пирогов А.В., Сизонов В.В., Коган М.И. Сравнительная эффективность и безопасность трансуретральной и везикоскопической хирургии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Вестник урологии. 2020;8(3):58-68. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-3-58-68

For citation:


Pirogov A.V., Sizonov V.V., Kogan M.I. Comparative analysis of efficacy and safety of transurethral and vesicoscopic surgery of primary vesicoureteral reflux in children. Urology Herald. 2020;8(3):58-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-3-58-68

Просмотров: 41


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)