Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

Полный текст:

Аннотация

Представлен анализ данных литературы (базы данных PubMed и РИНЦ), посвящённый новым подходам и технологиям в диагностике и лечении различных форм эректильной дисфункции (ЭД). ЭД на современном этапе представляет из себя весьма значимую клинико-социальную проблему, оказывающую значительное отрицательное влияние на качество жизни мужчин. Важность и актуальность проблемы ЭД диктует необходимость поиска и разработок новых, более эффективных технологий верификации и лечения ЭД. Данное обзорное исследование констатирует тот факт, что основной диагностической задачей при ЭД является установление её истинной этиологической составляющей. Рациональным подходом является использование методов исследований с доказанной эффективностью, поскольку именно данное обстоятельство позволит обеспечить эффективное лечение ЭД. В настоящее время имеется необходимость в создании персонифицированного диагностического алгоритма, направленного на оценку состояния кардиоваскулярной системы, эндотелия, андрогенного статуса, ангиоархитектоники и др. Это повысит эффективность и безопасность лечения мужчин, страдающих различными формами ЭД. Рентгенэндоваскулярные, клеточные и новые технологии в области фаллопротезирования являются весьма перспективными с обнадёживающими первичными результатами.

Для цитирования:


Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., Малевич С.М., Гулько А.М., Топузов Т.М., Кызласов П.С., Повелица Э.А. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2020;8(2):78-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

For citation:


Popov S.V., Orlov I.N., Grin’ Y.A., Malevich S.M., Gul’ko A.M., Topuzo T.M., Kyzlasov P.S., Povelitsa E.A. Erectile dysfunction: new technologies and approaches in diagnostics and treatment. Urology Herald. 2020;8(2):78-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) представ­ляет из себя весьма значимую клинико­социальную проблему, оказывающую значительное отрицательное влияние на каче­ство жизни мужчин [1]. Распространённость ЭД среди мужской популяции в возрастном цензе от 18 до 78 лет по мере прогрессирования процес­сов старения организма прогрессивно возраста­ет: от 13,8 % (третья декада жизни) до практиче­ски 100 % у мужчин, чей возраст превышает 70 лет [2]. По данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), каждый десятый мужчина имеет нарушение эректиль­ной функции. В отношении эпидемиологической составляющей ЭД в России обнаружено следую­щее: из 1225 исследуемых в возрастном интерва­ле от 20 до 75 лет признаки ЭД были выявлены у 1101 исследуемых. У 10,1 % не было выявлено признаков ЭД, лёгкие нарушения эректильной функции были обнаружены у 71,3 %, средней степени — у 6,6 % и выраженные нарушения — у 12 %. Из 1225 исследуемых 115 окончили сексу­альную активность, при этом в 69,6 % этиологи­ческим фактором явилась ЭД [3].

Согласно современным представлениям фе­номен эрекции, это сложный психонейроваску­лярный процесс, возникающий в результате вза­имодействия трёх систем (нервная, эндокринная и кардиоваскулярная) [4, 5]. При нарушении ко­ординации вышеозначенных систем у мужчины развивается ЭД [6].

ЭД — многофакторный синдром. На эрекцию влияют следующие фундаментальные факторы: си­стемная патология, диетические нарушения и при­менение медикаментов [4]. По мере увеличения возраста увеличивается частота сопутствующих но­зологических форм (кардиоваскулярная патология и метаболические нарушения (сахарный диабет (СД)), отрицательно влияющей на эрекционную составляющую копулятивного цикла [7, 8]. В связи с вышеуказанным возрастает актуальность ком­плексного персонифицированного подхода к диа­гностике ЭД для верификации истинной причины ЭД и определения дальнейшей лечебной тактики.

В большинстве случаев (80 %) ЭД возникает из-за различных органических этиологических факторов, и только лишь в 20 % случаев она об­условлена воздействием факторов психогенного генеза, однако довольно часто имеет место их комбинация [9].

Важность и актуальность проблемы ЭД в жизни современного мужчины диктует необ­ходимость поиска и разработок новых, более эффективных методик верификации и лечения ЭД. Ниже представлены данные нашего обзор­но-аналитического исследования в отношении новых тенденций и технологий в диагностике и лечении различных форм ЭД.

Новые технологии в диагностике эректильной дисфункции

На современном этапе развития медицины исследование пациентов с ЭД представляет со­бой широкий спектр лабораторно-инструмен­тальных тестов. Так кроме жалоб, анамнеза, из­менений сексуальной функции, анкетирования (международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), опросник возрастных симптомов ан­дрогенного дефицита (AMS), шкала мужской ко- пулятивной функции (МКФ), госпитальная шкала тревоги и депрессии), лабораторных исследо­ваний (глюкоза крови, фракции тестостерона, липидный спектр и др.) используют специаль­ные методики. Это оценка ночной пенильной тумесценции и ригидности (в том числе с помо­щью технологии «Андроскан»), пенильное УЗИ с фармакодопплерографией, оценка статуса си­стемной эндотелиальной функции, электрофизи­ологическое пенильное исследование, каверно- зография (обычная и с применением технологий мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии).

Ниже будут рассмотрены новые направления и технологии в диагностике ЭД.

Исследование статуса системной эндотелиальной функции

Главным в развитии артериогенной ЭД счита­ется нарушение функции эндотелия кавернозных артерий. Термин эндотелиальная дисфункция подразумевает нарушение функции эндотелия — клеточного слоя, локализующегося на базальной мембране сосудов. Эндотелий — это гистогема- тический барьер, контролирующий транспорт различных соединений. Эндотелию отводится ведущая роль в определении анатомо-функци­онального состояния сосудистого русла [10, 11]. Важным является тот факт, что дисфункция эндо­телия функционально обратима. Таким образом ЭД вследствие эндотелиальной дисфункции - это системный патологический процесс, возникаю­щий вследствие нарушения обмена оксида азота и процессов окислительно-восстановительного фосфорилирования [12]. На современном этапе используются несколько методов исследования системной эндотелиальной функции. Это так на­зываемая неинвазивная методика определения статуса эндотелий-зависимой поток-опосредо- ванной вазодилятации в виде ультрасонографи­ческого измерения диаметра a. erachialis. Однако метод имеет недостатки: оценка состояния эндо­телия только лишь в одном сосуде, отсутствие учёта системных колебаний диаметра других со­судов. К тому же данный метод имеет прямую зависимость от навыков врача. Кроме того уль­трасонографическое сканирование a. erachialis имеет очень малый диапазон изменений [13].

Новой технологией оценки эндотелиальной функцииявляется исследование тонуса перифе­рических артерий. Данная технология использу­ется для определения изменений тонуса в пери­ферических артериях посредством регистрации изменения пульсирующего объёма артериально­го сосуда на дистальной фаланге пальца верхней конечности [14]. В мировых экспертных центрах данная методика сравнивалась с инвазивной оценкой эндотелиального статуса a. coronalis и продемонстрировала 82%-ную чувствительность и 77%-ную специфичность [15]. По данным A. Nohria et al., интраартериальное введение спец­ифического ингибитора эндотелиальной NO- синтазы блокирует 46 % вазодилатирующей ре­акции, измеряемой при помощи оценки статуса тонуса периферических артерий. Полученные данные подтверждают тот факт, что данный тест определяет именно NO-опосредованную эндоте­лиальную реакцию [16].

Общеизвестно, что ЭД икардиоваскулярная патология, в частности ИБС, имеют общие факто­ры риска [17]. В 2003 г. в одном из исследований инициировали оценку статуса эндотелиальной функции. Все три когорты исследовали на нали­чие эндотелиальной дисфункции. Была проде­монстрирована выраженная зависимость между показателем индекса реактивной гиперемии и факторами кардиоваскулярной патологии и, как следствие, ЭД большой окружностью талии, нару­шениями липидного спектра, СД, табакокурени­ем, приёмом гипохолестеринемических средств [18]. Также в иных исследованиях сообщается об обратной зависимости индекса реактивной ги­перемии от возрастного фактора, индекса массы тела, окружности талии, системного артериаль­ного давления, соотношения липидных фракций и содержания глюкозы в крови натощак. Также была обнаружена прямая положительная зависимость индекса реактивной гиперемии от уров­ня липидов периферической крови [19].

Электронейрофизиологические исследования

J. Ponseti et al. установили, что в подавляющем большинстве случаев электроэнцефалографиче­ская активность центральной нервной системы (головной мозг) коррелировала с показаниями, полученными при кавернозной электромиогра­фии, что позволило сделать вывод о том, что электрическая активность пениса находится под непосредственным контролем головного мозга, причём вегетативный сигнал достигает каверноз­ных тел в течение очень короткого временного интервала после инициации сексуальной стиму­ляции. Данную методику можно использовать при диагностике психогенной ЭД с целью объ­ективизации данных [20]. Иные исследователи изучали электрические потенциалы кавернозных тел у пациентов с артериогенной ЭД, основыва­ясь на результатах пенильной фармакодоппле­рографии. Ультрасонографическая верификация нарушений эрекции, ассоциированная с умень­шением активности электрических сигналов, по данным кавернозной электромиографии, про­демонстрировала 66,7%-ную чувствительность и 92,9%-ную специфичность данной комбиниро­ванной технологии в диагностике артериогенной ЭД. Благодаря высокой специфичности электро­миографической реакции на инъекцию проста- гландина E1 данный метод быть использован как скрининговый при диагностике ЭД, обусловлен­ной недостаточностью артериального компонен­та [21]. По предположению отдельных авторов, дальнейшее усовершенствование техники ка­вернозной электромиографии позволит исполь­зовать её в дифференциальной диагностике ней­рогенной имиогенной ЭД [22].

В настоящее время кавернозная электромио­графия не входит в число основных методов при диагностике ЭД и используется лишь в отдельных случаях: при посттравматическом генезе ЭД (ту­пая перинеальная травма), послеоперационном развитии (радикальная простатэктомия), а также у пациентов с СД [23-25].

Технологии кавернозографии, артериографии и сонографии

В своём современном виде кавернозография была представлена в 1984 г. Virag et al., которые выполняли рентгенологическое исследование кавернозных тел на фоне фармакологически ин­дуцированной эрекции папаверина гидрохлори­дом [26, 27]. Варикозное изменение, отчётливая визуализация основных венозных коллекторов пениса до и после введения вазоактивного пре­парата указывают на тот или иной патологиче­ский венозный дренаж (ПВД). Вопрос о значи­мости контрастирования glans penis до сих пор остаётся спорным [28]. Однако существующая конвенциональная кавернозография имеет опре­деленный спектр недостатков, ограничивающих её применение в качестве основной в топической диагностике различных форм васкулогенной ЭД. Так, например, вышеуказанная диагностиче­ская технология не располагает возможностя­ми цифровой конверсии и 3D-реконструкции, вследствие чего имеет место довольно низкая чувствительность и специфичность. Вышеука­занное побудило многих исследователей к поис­ку более совершенных и высокочувствительных диагностических технологий. В 2008 г. Курбатов и соавт. опубликовали работу о применении магнитно-резонансной томографии в сочетании с динамической инфузионной фармакокаверно- зометрией для диагностики ЭД. По мнению дан­ных авторов, при высокой эффективности метода трудности в его освоении и техническая слож­ность ограничивают его применение в повсед­невной практике. Следует отметить также работы Y. Kawanishi et al. в 2011 г. и иранских исследова­телей, предложивших технологию трехмерной компьютерной кавернозографии для диагности­ки и определения вида веногенной ЭД. По их мнению, кавернозография должна проводиться перед операцией по поводу ЭД. Было также про­демонстрировано, что мультиспиральная дина­мическая фармакокавернозография c примене­нием технологии 3D-моделирования позволяет в деталях отобразить пути ПВД из кавернозных тел и запланировать предстоящее оперативное вмешательство у пациентов с веногенной ЭД [29-31]. Вышеуказанное свидетельствует о том, что исследования эффективности различных диагностических методик, применяемых при ве­ногенной ЭД имеют тенденцию к дальнейшему усовершенствованию визуализации ПВД с парал­лельным увеличением чувствительности и спец­ифичности [32, 33].

Также в заключении данного раздела следу­ет отметить методики минимально-инвазивной многослойной компьютерной ангиографии и динамической компьютерной контрастной анги­ографии внутренней половой артерии для диа­гностики артериогенной ЭД и инновационную методику ультразвукового исследования транс­перинеальным доступом вышеописанного арте­риального ствола [34-36].

Новые технологии в лечении различных форм эректильной дисфункции

Поскольку эректильная функция имеет слож­ную взаимосвязь между психологическими и физиологическими факторами, то, согласно ре­комендациям американской урологической ассоциации (AUA), пациентам рекомендуется консультация специалиста сексолога или психо­терапевта в качестве дополнительной терапии ЭД [37]. Было продемонстрировано, что данный междисциплинарный подход улучшает соблю­дение планов лечения и улучшает эректильную функцию при использовании в качестве первич­ной терапии и может потенцировать эффекты до­полнительных вариантов лечения [38]. Было так­же показано, что готовность партнёра к разным вариантам лечения повышает вероятность вос­становления сексуальной функции [39]. Данные методы лечения подразделяются на неинвазив­ные и инвазивные. Хотя неинвазивные варианты терапии ЭД могут быть предпочтительными для многих пациентов, все варианты лечения долж­ны быть тщательно и всесторонне обсуждены в беседе с больным. согласно рекомендациям AUA, любой вариант лечения ЭД может исполь­зоваться в качестве терапии первой линии [37]. Варианты лечения ЭД в настоящее время вклю­чают изменения образа жизни, терапию локаль­ным отрицательным давлением, пероральные препараты, интракавернозные инъекции вазоак­тивных препаратов, фаллопротезирование, а так­же более новые подходы, такие как имплантация наружного пенильного протеза, методики микро­хирургической реваскуляризации и рентгенэндо­васкулярные технологии. Кроме того, активно разрабатываются и внедряются дополнительные новые технологические и патогенетические под­ходы к лечению ЭД, такие как ударно-волновая терапия полового члена, инъекции стволовых клеток или богатой тромбоцитами плазмы (PRP). Эти методы лечения продемонстрировали мно­гообещающие первоначальные результаты и могут стать частью алгоритма лечения ЭД в буду­щем. Ниже будет предоставлен обзор по новым технологиям и подходам в лечении ЭД, конечной целью которых является улучшение эректильной функции пациентов с одновременным повыше­нием качества жизни.

Изменения образа жизни

Гиподинамия, ожирение, нездоровое пита­ние, курение — важнейшие факторы, способ­ствующие развитию ЭД. К иным факторам отно­сят соматическую патологию такую как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ар­териальную гипертензию, гиперлипидемию, ме­таболический синдром и гипогонадизм, а также психические и психологические расстройства. Таким образом, изменение образа жизни может предотвратить прогрессирование или улучшить регрессию при ранних проявлениях ЭД [40]. по­мимо устранения факторов риска, некоторые иные изменения в образе жизни могут также играть роль в управлении эректильной функци­ей. Например, некоторые пары могут эротизиро­вать определенные процедуры, чтобы сделать их более успешными [39].

Пероральные препараты

пероральные препараты, принимаемые до коитуса (по требованию) или же в перманент­ном режиме, являются первой линией терапии ЭД, устойчивой к изменениям образа жизни. Эта группа препаратов ингибирует фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ-5), что приводит к повышению кон­центрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и способствует наступлению эрекции. Из новых подходов в пероральной терапии следует отметить данные, свидетельствующие о том, что комбинация перманентного приёма тадалафила и силденафила по требованию может привести к улучшению эректильной функции, особенно у мужчин с тяжёлой ЭД [41]. В последнее время возникли разногласия относительно того, могут ли данные препараты инициировать меланому или онкопатологию предстательной железы, но в настоящее время нет доказательств, подтверж­дающих это, и ингибиторы ФДЭ-5 остаются очень распространёнными и рекомендуются в качестве лечения первой линии при ЭД [42]. Из последних в данной фармакологической группе был зареги­стрирован аванафил [43].

Интрауретральные суппозитории

Алпростадил также доступен в виде внутри­уретральных суппозиториев. Этот способ введе­ния может быть предпочтительным для некото­рых пациентов, которые не желают или имеют противопоказания осуществлять приём перо­ральных препаратов и применять интракавер­нозные инъекции (ICI). Хоть интрауретральный альпростадил и улучшает эрекцию по сравнению с плацебо, он все же менее эффективен, чем ICI. первую пробную дозу интрауретрального ал- простадила, рекомендуется вводить в условиях клиники, аналогично ICI [44]. Наиболее распространённым побочным эффектом является боль в пенисе или уретре [45]. Данное лекарственное средство следует использовать с осторожностью у пациентов с повышенным риском развития приапизма или у пациентов с заболеваниями уретры. Во время коитуса с беременной партнёр­шей следует использовать презерватив, чтобы свести к минимуму потенциальный риск воздей­ствия простагландина на её организм [43].

Вакуумные эректильные устройства

Эректильное устройство вакуумное (VED) — это устройство, в которое помещается половой член, после чего при помощи помпы создаётся вакуум, который инициирует эрекцию. Затем во­круг основания пениса помещают специальное эрекционное кольцо для поддержания эрекции во время коитуса после чего его удаляют, что по­зволяет достичь детумесценции. Устройство мо­жет быть сложным в использовании у пациентов с нарушениями мануальных навыков или значи­тельно выраженной подкожно-жировой клетчат­кой в супрапубикальной области или наличии скрытого полового члена [43]. По новым данным терапия ЭД при помощи технологии VED может быть использована у больных, перенёсших ради­кальную простатэктомию, так как при этом отме­чается минимизация риска кавернозного фибро­за с улучшением эректильной функции [46].

Фаллопротезирование

Фаллопротезирование в последнее время за­нимает важное место среди хирургических ме­тодов коррекции ЭД [47, 48]. Данная технология применяется для хирургического лечения ЭД с 1970-х гг. [49]. с течением времени устройство систем и технические аспекты хирургической им­плантации претерпели множество изменений, направленных на оптимизацию функционирова­ния протезного устройства, минимизацию непо­ладок и неисправностей, а также максимальне повышение удовлетворённости пациентов и их половых партнёров [43]. Фаллопротезирование показано пациентам при неэффективности ме­нее инвазивного лечения ЭД, хотя его можно рассматривать и как терапию первой линии. Кон­сультирование пациентов на предоперационном этапе имеет важное значение, так как позволяет нивелировать дисбаланс (в случае его возникно­вения) между послеоперационными результата­ми и ожиданиями пациентов [50].

Cовременные виды фаллопротезов пред­ставлены однокомпонентными моделями AMS Spectra (США), coloplast Genesis (США), promedon Tube (Аргентина) и трехкомпонентными устрой­ствами (AMS-700 СX, AMS-700 LGX и Сoloplast Titan OTR (США)) [51].

Из новых подходов в данной области выде­ляется идея создания моторизованного привода помпы, интегрированной в трёхкомпонентное устройство, что может обеспечить эффективную и быструю гидравлическую динамику. Кроме того, инновационная помпа может быть активирована с помощью одного действия на интраскроталь- ный переключатель или экстракорпорально по­средством радиочастотного или инфракрасного передающего устройства в виде брелка. Данная технология также обладает тем преимуществом, что с её помощью можно максимально комфор­тно и точно контролировать процесс искусствен­ной эрекции. В настоящее время ограничением для внедрения данного подхода в клиническую практику является необходимость в надёжном и адекватном источнике питания. Использова­ние неперезаряжаемых батарей потребовало бы хирургического вмешательства для их замены через определенные промежутки времени, что явно не является привлекательной перспективой для пациента. В настоящее время ведутся разра­ботки и поиски новых технологий электропита­ния для обеспечения надёжной и долговечной работы модифицированного трёхкомпонентного протезного устройства. Многие инновации в об­ласти фаллопротезирования в настоящее время направлены на изменение конструкции и разме­ров надувных цилиндров, помпы и резервуара. Окончательное будущее фаллопротезирования заключается в упрощении устройства. Меньшее количество и меньший размер компонентов так­же позволят минимизировать риск протезной инфекции и механических повреждений. Кон­струкция этих инновационных устройств будет основана на миниатюризации системы перено­са жидкости, источника питания и электронного управления. Разрабатываются многочисленные технологии создания искусственной эрекции пу­тём воздействия на однокомпонентные устрой­ства. Вышеуказанные разработки основаны на применении новых синтетических биоматериа­лов, объем и форма которых зависят от уровня pH, температуры, давления. Разработаны пептид­ные гидрогели, которые обратимо подвергаются затвердеванию и разжижению в физиологиче­ском температурном диапазоне. Так, нагревание гидрогеля вызывает переход его в твёрдое состо­яние, а дезактивация термоэлемента приводит к возврату гидрогеля в жидкое состояние. Также в этой области применяются материалы, созданные на основе нанотехнологий, поскольку они демонстрируют свойства жёсткости с объёмным расширение и возвратом в жидкое состояние. Один из таких материалов включает в свой со­став ДНК-олигонуклеотиды, которые полимери- зуются с образованием организованных жёстких трёхмерных полиэдрических решёток [52]. В по­лимеризованном состоянии эти материалы мо­гут расширяться в объёме. В конечном счёте бу­дет разработано однокомпонентное устройство с зависимостью ригидности материала от воз­действии теплового фактора, электричества или повышения давления.

Реваскуляризация полового члена

В настоящее время единственным физио­логическим методом хирургии ЭД является пе­нильная реваскуляризация. На современном этапе наиболее известным являются операции предложенные Virag (II - V) и его модификации (Virag-Ковалев) [53, 54]. Современные способы реваскуляризации, основанные как на принципе артериоартериального, так и на принципе арте­рио-венозного анастомоза объединяет общий ис­точник дополнительной перфузии - a. epigatrica inferior, которая в силу своих анатомо-физиоло­гических особенностей является наиболее подхо­дящим сосудом. Согласно современным данным пенильная реваскуляризация является эффектив­ной и патофизиологически обоснованной мето­дикой оперативного лечения васкулогенной ЭД, а дополнительное применение малых доз инги­биторов ФДЭ-5 в раннем послеоперационном периоде улучшает как ранние, так и отдалённые результаты операции [55].

Реиннервация полового члена

Данная технология применяется у пациен­тов с нейрогенной ЭД, перенёсших радикальную простатэктомию. Суть операции заключается в имплантации нервных графтов (n. suralis) к ство­лам n. femoralis билатерально по типу «конец в бок», после чего дистальные концы вышеописан­ных графтов имплантируют в белочную оболоч­ку кавернозных тел также билатерально. Авторы сообщают об очень хороших результатах данно­го оперативного пособия с эффективностью до 71 %, однако небольшой объем выборки (n = 17) не позволяют сделать окончательный вывод в от­ношении истинной эффективности данного мето­да лечения ЭД. Необходимо проведение много­центровых, рандомизированных исследований в отношении данной технологии [56].

Рентгенэндоваскулярные технологии

В Российской Федерации первая антеградная рентгенэндоваскулярная эмболизация вен про­статического сплетения с последующим лигиро­ванием глубокой дорзальной вены пениса была выполнена Д.Г. Курбатовым и соавт. и внедрена в практику в 2009 г. Авторами были предостав­лены достоверные сведения об улучшение каче­ства эректильной составляющей копулятивного цикла за первые 3 месяца после рентгенэндова­скулярной окклюзии вен простатического спле­тения (РЭВОПС) [57]. В 2018 г. А.А. Капто, А.Г. Ко- лединский и А.И. Ширяев впервые выполнили ретроградную рентгенэндоваскулярную эмболи­зацию вен простатического сплетения спиралями Gianturko из трансбазилярного доступа с положи­тельным клиническим эффектом [58]. Появление новых данных о патофизиологии веногенной ЭД продиктовало целесообразность проведения ги­бридных и комбинированных оперативных вме­шательств, ориентированных на устранение как этиологического фактора, так и следствия этого заболевания. В 2018 г. А.А. Капто и соавт. была вы­полнена первая гибридная операция вследствие May-Thurner syndrome и ПВД из кавернозных тел полового члена проксимального типа: РЭВОПС спиралями Gianturko и рентгенэндоваскулярная ангиопластика и стентирование левой общей подвздошной вены. В послеоперационном пе­риоде было отмечено улучшение эректильной составляющей копулятивного цикла. МИЭФ-5 увеличился с 9 до 22. Наличие значительно вы­раженного ПВД из кавернозных тел не приво­дило к нормализации эректильной функции по­сле ликвидации артериовенозных конфликтов (Nutcracker syndrome, MayThurner syndrome) и варикозной болезни вен органов малого таза. Данное обстоятельство определяло показания к комбинированной эмболизации вен простати­ческого сплетения. С другой стороны, проведе­ние только лишь эмболизации вен Санторини- евого сплетения пациентам с ЭД и варикозной болезнью вен органов малого таза без устране­ния артерио-венозных конфликтов (MayThurner syndrome) и их следствий (Nutcracker syndrome) имеют высокую вероятность возникновения ре­цидива [59]. Среди методик эндоваскулярной коррекции артериогенной ЭД, заслуживает вни­мания технология стентирования внутренних подвздошных артерий при изолированном ате­росклеротическом их поражении с двухэтапной комбинированной открытой пенильной реваску­ляризацией [60].

Ударно-волновая терапия

Низкоинтенсивная экстракорпоральная удар­но-волновая терапия (LI-ESWT) впервые была применена с целью улучшения функции крове­носных сосудов и неоангиогенеза при сердеч­но-сосудистых заболеваниях. Исходя из этого, группы исследователей начали изучать LI-ESWT в качестве потенциального варианта лечения васкулогенной ЭД. протокол для этой терапии был впервые разработан Y. Vardi et al. в 2010 г., при этом было показано, что LI-ESWT для лече­ния ЭД хорошо переносится и приводит к значи­тельному улучшению пенильного кровотока, что коррелировало с улучшением эректильной функ­ции через шесть месяцев после терапии [61]. Не­смотря на то, что технология LI-ESWT является по прежнему экспериментальной, недавно было показано, что она улучшает реакцию пациентов на приём ингибиторов ФДЭ-5 и может позволить пациентам, которые ранее не имели адекватной реактивности на эти препараты, иметь эрекцию, достаточную для пенетрации, используя их после курса LI-ESWT. Краткосрочные результаты яви­лись многообещающими, но поскольку это новая терапия, данные о долгосрочных результатах в настоящее время отсутствуют. Так, N.D. Kitrey et al. сообщили о 156 пациентах, которые прошли 12 сеансов лечения в течение девятинедельно­го периода. период наблюдения после лечения составил 2 года. В течение периода наблюде­ния клинически значимый эффективный ответ со временем снижался: с 64 % через месяц по­сле лечения до 34 % через два года [62]. Данная группа исследователей предположила, что более высокая частота неудач лечения может быть свя­зана с более тяжелой ЭД и большим количеством сопутствующих заболеваний на исходном уровне до начала терапии [63]. Хотя предварительные результаты с LI-ESWT являются многообещающи­ми, необходимо провести дополнительные ис­следования для определения долгосрочной эф­фективности и профиля побочных эффектов [42].

Терапия стволовыми клетками

В последнее время наметилась отчётливое внимание к использованию стволовых клеток для лечения ЭД. В одном из исследований сооб­щалось об улучшении эректильной функции с ис­пользованием клеток пуповинной крови у 7 па­циентов с ЭД, страдающих CД [64]. Исследования с использованием интракавернозного введения стволовых аутологичных липоцитов (ADRC) про­демонстрировали многообещающие результаты в лечении ЭД после радикальной простатэкто- мии [65]. В экспериментальных исследованиях на животных моделях инъекция стволовых клеток после облучения предстательной железы про­демонстрировала восстановление эректильной функции посредством регенерации кавернозных нервов [66]. Небольшие исследования I фазы на людях показали многообещающие результаты с точки зрения переносимости, безопасности и эффективности использования интракаверноз­ного введения стволовых клеток для лечения ЭД. Вызывает интерес недавно проведенное исследование, показывающее, что комбинация LI-ESWT с терапией стволовыми клетками может способствовать неоангиогенезу и уменьшать по­вреждение клеток полового члена в более вы­раженной степени, нежели чем любой из двух представленных выше методов в отдельности [68].

Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP)

Тромбоциты содержат факторы роста, кото­рые важны для регенерации ран и неоангиогене­за. Интракавернозная инъекция PRP на животных моделях показала улучшение эректильной функ­ции в случаях нейрогенной ЭД [69]. Аналогичное исследование было проведено на людях, вклю­чающее четырёх пациентов с ЭД, получавших PRP, в результате чего эректильная функция улуч­шилась, при этом каких-либо серьёзных нежела­тельных явлений зарегистрировано не было [70]. Необходимо провести дополнительные иссле­дования, чтобы определить, воспроизводима ли эта технология в более широком масштабе [42].

Пенильный экзопротез

Несмотря на успехи в области консервативно­го и хирургического лечения ЭД, многие пациен­ты могут иметь неудовлетворительный результат лечения или не могут позволить себе более инва­зивное хирургическое лечение в силу различных причин [71]. пенильные экзопротезы в качестве безрецептурных средств для сексуальной актив­ности могут быть более доступной, минимально инвазивной и эффективной альтернативой тради­ционным методам лечения ЭД. проблема исполь­зования этих устройств может быть двоякой —  с одной стороны врачи могут быть менее осве­домлены о разнообразии и стоимости устройств, с другой стороны пациенты могут негативно вос­принять рекомендацию использовать сексуаль­ные устройства, так как данный момент может показаться им вульгарным или смущающим [43].

Было высказано предположение, что использо­вание термина «пенильный экзопротез» может минимизировать риски негативизма со стороны пациентов и повысить готовность пациента к их применению, а также предоставить врачу бо­лее комфортные условия при назначении этих устройств [71, 72]. Удовлетворённость данным вариантом лечения зависит как от пациента, так и от партнёра, поэтому сексуальной паре должны быть предоставлены подробные консультации, чтобы оптимизировать вероятность успеха [43]. В настоящее время исследований, касающихся эффективности и разнообразия пенильных экзо­протезов и других альтернативных методов лече­ния ЭД, крайне мало, но эти варианты лечения могут быть более доступными, менее инвазив­ными и более рентабельными для элективной группы пациентов. Необходимы дальнейшие исследования данного аспекта лечения ЭД, для адекватной и статистически достоверной оценки результатов лечения пациента и партнера с по­мощью вышеуказанных протезов [43].

Заключение

Представленное выше обзорное иссле­дование подтверждает тот факт, что основ­ная диагностическая задача ЭД заключается в установлении её истинной этиологической со­ставляющей. Целесообразно использование диагностических технологий с доказанной эф­фективностью, поскольку именно данное обсто­ятельство обеспечивает эффективное лечение ЭД. Имеется необходимость в создании персо­нифицированного диагностического алгоритма, направленного на оценку состояния кардиова­скулярной системы, эндотелиальной функции, гормонального статуса, ангиоархитектоники и др. Это повысит эффективность и безопасность лечения мужчин с различными видами ЭД. При анализе данных литературных источников об­наружено множество разработок и технологий в лечении ЭД. Традиционные методы терапии, включающие в себя изменение образа жизни, пероральные препараты, интракавернозные инъекции и фаллопротезирование, демонстри­руют большую эффективность в лечении ЭД. Тем не менее, исследования по изучению но­вых подходов и технологий остаются довольно редкими, а альтернативные методы лечения, включая применение пенильных экзопроте­зов не получили достаточного признания в на­учном сообществе. пенильные экзопротезы и LI-ESWT возможно являются перспективными в качестве вариантов лечения для мужчин с ЭД, с низким уровнем побочных эффектов и высокой экономической эффективностью. Необходимо провести дополнительные исследования, что­бы полностью оценить роль, которую эти вари­анты могут играть в лечении ЭД. В отношении фаллопротезирования идеальный протез ещё предстоит разработать, и, хотя современные устройства функционируют весьма эффективно, имеются возможности для дальнейшего усовер­шенствования и модернизации. Нынешнее и будущее развитие технологий фаллопротезиро­вания, представляет собой одно из крупнейших достижений в урологии. пенильная реваску­ляризация является эффективным и патофизи­ологически обоснованным методом лечения васкулогенной ЭД, а назначение малых доз ин­гибиторов ФДЭ-5 позволяет улучшить результа­ты оперативного лечения. Результаты открытой венорестриктивной пенильной хирургии часто не удовлетворяют пациента и врача, особенно при неверном отборе и несоблюдении принци­пов персонифицированной медицины, которая характеризуется выбором метода оперативного лечения в зависимости от ангиоархитектоники пВД. Рентгенэндоваскулярные технологии в ле­чении артериогенной ЭД нуждаются в более ши­роком исследовании для окончательной оценки клинической эффективности и безопасности. Также заслуживает внимание комбинация рент­генэндоваскулярных технологий и открытых реваскуляризирующих методик в лечении ар­териогенной ЭД. Дополнительным направлени­ем в хирургической коррекции веногенной ЭД является рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения. Эффективность эмболизации вен санториниевого сплетения значительно превышает таковую других техно­логий при веногенной ЭД, достигая, по данным литературы, в среднем 85 %. Новым перспек­тивным направлением является выполнение гибридных и комбинированных оперативных вмешательств, позволяющих воздействовать как на причины веногенной ЭД, так и на сфор­мировавшийся в результате этих причин ПВД. Проведение эндоваскулярной эмболизации вен санториниевого сплетения отдельно или в комбинации с эмболизацией v. testicularis и с ангиопластикой и стентированием подвздош­ной вены возможно только при взаимодействии таких дисциплин как урология, андрология и рентген-интервенционная хирургия. Методика пенильной графтинг-реиннервации при ней­рогенной ЭД нуждается в более масштабных многоцентровых рандомизированных исследо­ваниях.

Список литературы

1. Капсаргин Ф.П., Волкова Г.А., Зуков Р.А., Грушкин Ю.В., Павловский С.В., Репина Е.В. Анализ общедоступной реабилитации эректильной дисфункции у молодых мужчин. Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Научно-практическая конференция урологов Западной Сибири. 12‒13 мая, 2004; Бийск. eLIBRARY ID: 28932354.

2. Салахалдин Р.Д. Эпидемиология эректильной дисфункции: Aвтореф. дис. … канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 2003. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/epidemiologiya-erektilnoi-disfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

3. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Эпидемиологическое исследование распространённости эректильной дисфункции в Российской Федерации. Русский медицинский журнал. 2012;20(3):112–115. eLIBRARY ID: 17826950.

4. Lue T.F. Erectile dysfunction. The New England Journal of Medicine. 2000;342(24):1802‒1813. https://doi.org/10.1056/NEJM200006153422407

5. Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YuT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(1):445‒475. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01624.x

6. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, Wespes E, European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European Urology. 2010;57(5):804‒814. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.02.020

7. Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in 2869 men using a validated questionnaire. European Urology. 2005;47(1):80‒85. https://doi.org/10.1016/j. eururo.2004.08.017

8. Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL. The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of internal medicine. 2011;171(20):1797‒1803. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.440

9. Кызласов П.С., Удалов Ю.Д., Мартов А.Г., Башков А.Н., Кажера А.А., Гринь Е.А., Орлов И.Н., Касымов Б.Г., Забелин М.В. Применение рентгенологического метода исследования в предоперационном планировании пациентов с веногенной эректильной дисфункцией. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(1):48‒52. https://doi.org/10.12737/article_5a8550e615ff76.67951643

10. Celermajer DS. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? Circulation. 2008;117(19):2428–2430. https:// doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.775155

11. Peled N, Bendayan D, Shitrit D, Fox B, Yehoshua L, Kramer MR. Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respiratory Medicine. 2008;102(12):1791–1796. https://doi.org/10.1016/j. rmed.2008.06.014

12. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Первое пилотное эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Эффективная фармакотерапия. 2013;9:28‒31. eLIBRARY ID: 19035654.

13. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111– 1115. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)93147-f

14. Hamburg NM, Benjamin EJ. Assessment of endothelial function using digital pulse amplitude tonometry. Trends in Cardiovascular Medicine. 2009;19(1):6– 11. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2009.03.001

15. Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST. Research Highlights — editorial review of a noninvasive test for endothelial dysfunction. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. 2005;2:64–65.

16. Nohria A, Gerhard-Herman M, Creager MA, Hurley S, Mitra D, Ganz P. Role of nitric oxide in regulation of digital pulse volume amplitude in humans. Journal of Applied Physiology. 2006;101(2):545–548. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01285.2005

17. Stuckey BG, Walsh JP, Ching HL, Stuckey AW, Palmer NR, Thompson PL, Watts GF. Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Atherosclerosis. 2007;194(2):458–464. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2006.08.043

18. Hamburg NM, Keyes MJ, Larson MG, Vasan RS, Schnabel R, Pryde MM, Mitchell GF, Sheffy J, Vita JA, Benjamin EJ. Crosssectional relations of digital vascular function to cardiovascular risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(19):2467–2474. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.748574

19. Mahmud FH, Earing MG, Lee RA, Lteif AN, Driscoll DJ, Lerman A. Altered endothelial function in asymptomatic male adolescents with type I diabetes. Congenital heart disease. 2006;1(3):98–103. https://doi.org/10.1111/j.1747- 0803.2006.00015.x.

20. Ponseti J, Bosinski HA. Brain potentials related to corpus cavernosum electromyography. International Journal of Impotence Research. 2010;22(3):171–178. https://doi.org/10.1038/ijir.2010.5

21. Virseda-Chamorro M, Lopez-Garcia-Moreno AM, SalinasCasado J, Esteban-Fuertes M. Usefulness of electromyography of the cavernous corpora (CC EMG) in the diagnosis of arterial erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. 2012;24(4):165–169. https://doi.org/10.1038/ijir.2012.10

22. Leddy LS, Jiang X, Gottsch HP, Yang CC. Corpus cavernosum electromyography revisited: defining the origin of the signal. Journal of Urology. 2012;187(2):589‒593. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.09.157

23. Jünemann KP, Bührle CP, Persson-Jünemann Ch. Pathophysiology of neurogenic impotence. Sexuality and Disability. 1994;12(1):5–16. https://doi.org/10.1007/BF02547894

24. Thon WF, Stief CG, Krmer AEJL, Jonas U. PRIAPUS – noncontact monitoring of penile dimension changes by photogrammetry. World Journal of Urology. 1990;8(3):167–169. https://doi.org/10.1007/BF01576765

25. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В., Бутов А.О., Едоян Т.А. Диагностика эректильной дисфункции. Современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(16):38–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-16-38-44

26. Кадырбеков Н.М. Применение мультиспиральной компьютерной томографии при эректильной дисфункции. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2015;2(46):78‒81. eLIBRARY ID: 26678416.

27. Ахвеледиани Н.Д., Рапопорт Л.М., Еготе А. Оценка влияния на эректильную функцию моно- и биполярной электрохирургии. Тезисы докладов Международного конгресса по андрологии. 2006;1:67.

28. Ebbehøj J, Metz P. New operation for “krummerik” (penile curvature). Urology. 1985;26(1):76–78. https://doi.org/10.1016/0090-4295(85)90264-x

29. Kawanishi Y, Izumi K, Muguruma H, Mashima T, Komori M, Yamanaka M, Yamamoto A, Numata A, Kishimoto T, Kanayama HO. Three-dimensional CT cavernosography: reconsidering venous ligation surgery on the basis of the modern technology. British Journal of Urology. 2011;107(9):1442–1446. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09644.x

30. Ghafoori M, Varedi P, Alavi M, Hoseini K, Shakiba M. UROGENITAL IMAGING CT Cavernosography: A New Method for Evaluating Venous Incompetence in Impotent Patients. Iranian Journal of Radiology. 2010;7(3):171–174.

31. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Красняк С.С., Симаков В.В., Ульбашев А.М. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Урология сегодня. 2012;4. Доступно по: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiyav-diagnostike-venookklyuzivnoi-er Ссылка активна на 26.03.2020.

32. Брусенский В.А. Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции. Автореф. …дис. канд. мед. наук. Москва; 2008. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/luchevyemetody-issledovaniya-v-diagnostike-venogennoi-erektilnoidisfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

33. Грегуар А. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. М.: Медицина; 2000.

34. Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Kojima K, Yamamoto A, Numata A. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction. BJU Int. 2001;88(4):390–395. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.02316.x

35. Повелица Э.А., Доста Н.И., Быстренков А.В., Доманцевич В.А., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Сосновская А.С. Динамическая компьютерная контрастная ангиографии внутренней половой артерии-инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции. Инновационные технологии в медицине. 2017;5(3):155‒166. eLIBRARY ID: 30362456.

36. Повелица Э.А., Доста Н.И., Пархоменко О.В., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Аничкин В.В. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции. Урология. 2017;3:31‒37. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.55-61

37. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh J, Khera M, McVary KT, Miner MM, Nelson CJ, Sadeghi-Nejad H, Seftel AD, Shindel AW. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633‒641. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.05.004

38. Melnik T, Soares BG, Nasselo AG. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004825. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004825.pub2

39. Kukula KC, Jackowich RA, Wassersug RJ. Eroticization as a factor influencing erectile dysfunction treatment effectiveness. International Journal of Impotence Research. 2014;26(1):1‒6. https://doi.org/10.1038/ijir.2013.2

40. Maiorino MI, Bellastella G, Esposito K. Lifestyle modifications and erectile dysfunction: what can be expected? Asian Journal of Andrology. 2015;17(1):5‒10. https://doi.org/10.4103/1008-682X.137687

41. Cui H, Liu B, Song Z, Fang J, Deng Y, Zhang S, Wang H, Wang Z. Efficacy and safety of long-term tadalafil 5 mg once daily combined with sildenafil 50 mg as needed at the early stage of treatment for patients with erectile dysfunction. Andrologia. 2015;47(1):20‒24. https://doi.org/10.1111/and.12216

42. Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF. Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sexual Medicine Reviews. 2018;6(2):242‒252. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.08.001

43. Krzastek SC, Bopp J, Smith RP, Kovac JR. Recent advances in the understanding and management of erectile dysfunction. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-102. https://doi.org/10.12688/f1000research.16576.1

44. Belew D, Klaassen Z, Lewis RW. Intracavernosal Injection for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Erectile Dysfunction: A Review. Sexual Medicine Reviews.2015;3(1):11‒23. https://doi.org/10.1002/smrj.35

45. Costa P, Potempa AJ. Intraurethral alprostadil for erectile dysfunction: a review of the literature. Drugs. 2012;72(17):2243‒2254. https://doi.org/10.2165/11641380-000000000-00000

46. Liu C, Lopez DS, Chen M, Wang R. Penile Rehabilitation Therapy Following Radical Prostatectomy: A Meta-Analysis. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14(12):1496‒1503. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.09.020

47. Коган М.И. Эректильная дисфункция. Ростов-на-Дону.: Книга; 2005.

48. Коган М.И., Красулин В.В., Сизякин Д.В., Шангичев А.В., Глухов В.П. Опыт 2500 имплантаций полуригидных пенильных протезов при эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2013;(2):27–29. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2013-0-2-27-29

49. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973;2(1):80‒82. https://doi.org/10.1016/0090-4295(73)90224-0

50. Trost LW, Baum N, Hellstrom WJ. Managing the difficult penile prosthesis patient. The Journal of Sexual Medicine. 2013;10(4):893‒906. https://doi.org/10.1111/jsm.12115

51. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Кажера А.А., Асфандияров Ф.Р. История и развитие фаллопротезирования. Астраханский медицинский журнал. 2016;11(4):18‒24. eLIBRARY ID: 28768390.

52. Seeman NC. At the crossroads of chemistry, biology, and materials: structural DNA nanotechnology. Chemistry & Biology. 2003;10:1151–1159. https://doi.org/10.1016/j. chembiol.2003.12.002

53. Ковалев В.А., Королева С.В., Данович В.М., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена. Андрология и генитальная хирургия. 2008;4:12-15. eLIBRARY ID: 12041444.

54. Данович В.М. Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена: Автореферат. дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2010. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/otdalennye-rezultatyi-oslozhneniya-posle-revaskulyarizatsii-polovogo-chlena Ссылка активна на 26.03.2020.

55. Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена – современный подход. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:66‒68. eLIBRARY ID: 22593069.

56. Reece JC, Dangerfield DC, Coombs CJ. End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy. European Urology. 2019; 76(2):189‒196. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.03.036

57. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(1):15‒21. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-1-15-21

58. Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(1):90‒94. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94

59. Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения, ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции. Сборник трудов VI Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием. 2018:75‒76.

60. Повелица Э.А., Быстренков А.В., Подгайский В.Н., Пархоменко О.В., Доста Н.И., Шестерня А.М. Эндоваскулярная и двухэтапная комбинированная реваскуляризация полового члена при артериогенной эректильной дисфункции. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2019;16(1):77‒87. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-1-77-87

61. Vardi Y, Appel B, Jacob G, Massarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. European Urology. 2010;58(2):243‒248. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.04

62. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, Shechter A, Massarwa O, Vardi Y. Penile Low Intensity Shock Wave Treatment is Able to Shift PDE5i Nonresponders to Responders: A Double-Blind, Sham Controlled Study. Journal of Urology. 2016;195(5):1550‒1555. https://doi.org/10.1016/j. juro.2015.12.049

63. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, Shechter A, Massarwi O, AbuGhanem Y, Gruenwald I. Low Intensity Shock Wave Treatment for Erectile Dysfunction-How Long Does the Effect Last? Journal of Urology. 2018;200(1):167‒170. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.02.070

64. Bahk JY, Jung JH, Han H, Min SK, Lee YS. Treatment of diabetic impotence with umbilical cord blood stem cell intracavernosal transplant: preliminary report of 7 cases. Experimental and Clinical Transplantation. 2010;8(2):150–160. PMID: 20565373.

65. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, Andersen DC, Damkier P, Sørensen JA, Lund L, Sheikh SP. Safety and Potential Effect of a Single Intracavernous Injection of Autologous Adipose-Derived Regenerative Cells in Patients with Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy: An OpenLabel Phase I Clinical Trial. EBioMedicine. 2016;5:204‒210. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.01.024

66. Qiu X, Villalta J, Ferretti L, Fandel TM, Albersen M, Lin G, Dai Y, Lue TF, Lin CS. Effects of intravenous injection of adipose-derived stem cells in a rat model of radiation therapy-induced erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2012;9(7):1834‒1841. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02753.x

67. Al Demour S, Jafar H, Adwan S, AlSharif A, Alhawari H, Alrabadi A, Zayed A, Jaradat A, Awidi A. Safety and Potential Therapeutic Effect of Two Intracavernous Autologous Bone Marrow Derived Mesenchymal Stem Cells injections in Diabetic Patients with Erectile Dysfunction: An Open Label Phase I Clinical Trial. Urologia Internationalis. 2018;101(3):358‒365. https://doi.org/10.1159/000492120

68. Zhu GQ, Jeon SH, Bae WJ, Choi SW, Jeong HC, Kim KS, Kim SJ, Cho HJ, Ha US, Hong SH, Lee JY, Kwon EB, Kim SW. Efficient Promotion of Autophagy and Angiogenesis Using Mesenchymal Stem Cell Therapy Enhanced by the Low-Energy Shock Waves in the Treatment of Erectile Dysfunction. Stem Cells International. 2018;2018:1302672. https://doi.org/10.1155/2018/1302672

69. Wu YN, Wu CC, Sheu MT, Chen KC, Ho HO, Chiang HS. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after bilateral cavernous nerve injury in a rat model. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2016;10(10):E294‒304. https://doi.org/10.1002/term.1806

70. Matz EL, Pearlman AM, Terlecki RP. Safety and feasibility of platelet rich fibrin matrix injections for treatment of common urologic conditions. Investigative and Clinical Urology. 2018; 59(1):61‒65. https://doi.org/10.4111/icu.2018.59.1.61

71. Tatem A, Kovac JR. External penile prosthesis as a novel approach to the treatment of erectile dysfunction. Translational Andrology and Urology. 2017;6(5):795‒796. https://doi.org/10.21037/tau.2017.11.01

72. Gray RE, Klotz LH. Restoring sexual function in prostate cancer patients: an innovative approach. Can J Urol. 2004;11(3):2285‒2289. PMID: 15287995.


Об авторах

С. В. Попов
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Сергей Валерьевич Попов ‒ д.м.н.; профессор кафедры урологии 

главный врач СПб 



И. Н. Орлов
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Игорь Николаевич Орлов ‒ к.м.н.; заведующий урологическим отделением №1 

ассистент кафедры урологии 



Е. А. Гринь
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»
Россия

Евгений Александрович Гринь ‒ врач уролог-андролог отделения урологии №1 

тел.:+7 (991) 013-03-50



С. М. Малевич
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»
Россия
Сергей Михайлович Малевич ‒ врач-уролог отделения урологии №1


А. М. Гулько
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»
Россия
Александр Михайлович Гулько ‒ врач уролог-андролог отделения урологии №1


Т. М. Топузов
СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»
Россия
Тимур Марленович Топузов ‒ к.м.н.; врач-уролог отделения урологии №1


П. С. Кызласов
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»
Россия
Павел Сергеевич Кызласов ‒ д.м.н.; заведующий отделением, руководитель Центра урологии и андрологии


Э. А. Повелица
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
Россия
Эдуард Анатольевич Повелица ‒ к.м.н.; врач-уролог


Для цитирования:


Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., Малевич С.М., Гулько А.М., Топузов Т.М., Кызласов П.С., Повелица Э.А. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2020;8(2):78-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

For citation:


Popov S.V., Orlov I.N., Grin’ Y.A., Malevich S.M., Gul’ko A.M., Topuzo T.M., Kyzlasov P.S., Povelitsa E.A. Erectile dysfunction: new technologies and approaches in diagnostics and treatment. Urology Herald. 2020;8(2):78-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

Просмотров: 97


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)