33-й Европейский конгресс Международного союза по борьбе с инфекциями передающимися половым путём (IUSTI-Europe): взгляд с точки зрения уролога

C 5 по 7 сентября состоялся очередной 33-й европейский конгресс Междуна­родного союза по борьбе с инфекциями передающимися половым путём (IUSTI-Europe), который проходил в историческом месте, в са­мом сердце средневекового города Таллина, — в Эстонской национальной опере, ведущей свою историю с 1865 г. В рамках конгресса проходил продвинутый курс по инфекциям передаваемые половым путём (IUSTI-Europe advanced course on STIs) c 4 по 5 сентября в бизнес- и конференц-от­еле Nordic Hotel Forum под лозунгом «Те, кто зна­ет ИППП, знают медицину».

В этом курсе приняли участие 74 человека, среди которых были дерматологи, венерологи, урологи, врачи-инфекционисты, гинекологи и врачи общей практики из разных европейских стран, США, Австралии, Украины, а также три участника из России. Данный курс проходил под руководством доктора Marco Cusini (Италия) и проф. Angelika Stary (Австрия). На вступительной лекции директор Центра клинических исследо­ваний из университета Тарту, председатель на­учного совета IUSTI-Europe и организатор кон­гресса IUSTI-Europe 2019 Airi Poder сообщила об основных направлениях Международного союза по борьбе с ИППП (IUSTI), о разработке обнов­лённых Гайдлайнов по лечению заболеваний передаваемых половым путём, а также сотруд­ничестве с различными европейскими прави­тельственными и неправительственными орга­низациями, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Европейский союз меди­цинских специалистов (UEMS) и другие европей­ские медицинские агентства.

Marti Vall-Mayans (Испания) в своём докладе сообщил о важности комбинации биомедицин­ских, поведенческих и структурных стратегий для контроля ИППП и ВИЧ-инфекции, особенно в уязвимых группах, которые включают молодых людей, мужчин, практикующих секс с мужчина­ми (MSM), проституток, мигрантов, популяции с высоким риском сексуального насилия и людей, использующих инъекционные наркотики. Далее он подчеркнул, что уязвимость таких лиц опреде­ляется не только рискованным поведением, как секс без презерватива, но также социальными структурными детерминантами, которые могут сильно влиять на доступ к здравоохранению и образовательным ресурсам и сформировав­шимся путём маргинализации, стигматизации и криминализации этих групп. Также он сделал акцент на усиленном скрининге ИППП и ВИЧ для повышения процента выявления ранних бессим­птомных случаев и эффективном лечении сексу­ального партнера и его уведомлении об этом с помощью различных интернет ресурсов (прило­жения смартфонов, Facebook, различные серви­сы интернет-локации).

Профессор Charlotte A.Gaydos из отделения инфекционных заболеваний университета име­ни Джона Хопкинса в Балтиморе (США) в сессии под названием «Преимущества и подводные камни ПЦР методов» в своей обзорной лекции сообщила о диагностических успехах молекуляр­ной микробиологии ИППП. Во время лекции она несколько раз подчеркнула, что использование point-of-care test (тест осуществляемый на месте) на основе метода ПЦР или амплификации нукле­иновых кислот с высокой чувствительностью и специфичностью, а также клинических образцов (мочи, мазка из уретры, влагалища, цервикаль­ного канала, прямой кишки и ротоглотки), со­бранных самостоятельно клиницистом или паци­ентом в домашних условиях с помощью интернет ресурса iwantthekit.org, имеет гораздо больше преимуществ, по сравнению с традиционными методами диагностики ИППП. Например, система Cepheid GeneXpert, которая имеет специфич­ность 99-100 %, чувствительность 95 - 100 % явля­ется очень эффективной в диагностике Chlamydia Trachomatis/Neisseria Gonorrhea и Trichomonas vaginalis и позволяет поставить диагноз в течение 90 мин. в различных клинических образцах как у мужчин, так и женщин. Диагностическая систе­ма Atlas Genetics io^TM, принцип действия которой основан на использовании электрохимической метки, высвобождаемой из пробы гибридизи­рованной ферментом нуклеазой и в зависимо­сти от типа катриджа позволяющей определить моноинфекцию Chlamydia trachomatis или сразу несколько видов возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhea, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, вирус герпе­са I и II типа, ВПЧ) всего за 30 мин. в широком спектре клинических образцов. Также она при­вела примеры быстрой диагностики на месте (point-of-care test) для одновременной диагно­стики ВИЧ и сифилиса с помощью Mulh'plo Trepo­nema palidum/HIV - Medmira Inc, INSTI^tm HIV/ Syphylis Ab Combo Rapid Test- CTK Biotech и др. Все это позволяет в значительной степени снизить избыточность эмпирической терапии ИППП, назначить лечение как можно раньше без длительного ожидания результатов теста и уменьшить период передачи инфекции. Angelika Stary (Австрия) в своём докладе дополнила, что несмотря на высокую чувствительность свыше 90   % или более и специфичность выше 98 % целого ряда ПЦР-методов, одобренных FDA, существует вероятность как ложноположитель­ных, так и ложноотрицательных результатов вследствие неправильного сбора, транспортиров­ки или обработки клинического образца Использование спермицидов, местное лечение противогрибковыми препаратами, влияние ингибиторов ПЦР реакции, наличие крови и слизи могут приводить также к недействительным результатам.

Таким образом, лектор советовала следовать рекомендациям по интерпретации лабораторных тестов, доступным на сайте CDC (Центра по контролю за инфекционными заболеваниями). В следующем докладе Jacqueline MUhlberger (Австрия) привела данные ретроспективного анализа по частоте встречаемости ВПЧ высокого и низкого риска у 735 мужчин в образцах взятых из полового члена, парагенитальной и аноректальной областей и проанализированных с помощью PapilloCheck. Из них более, чем 53 % образцов были положительными на ВПЧ, где ВПЧ 16 типа (10.26 %) был преобладающим среди ВПЧ штаммов высокого риска, в то время как ВПЧ 6 типа (24.50 %) доминировал среди ВПЧ штаммов низкого риска. Для сравнения аналогично была взята выборка образцов у 700 женщин, среди которых ВПЧ 16 типа (11.93 %) был также преобладающим штаммом высокого риска, а ВПЧ 42 типа (11.56 %) был доминирующим штаммом низкого риска. Проф. Mihael Sker- lev (Хорватия) из отделения дерматологии и венерологии, университетской школы медицины и университетской клиники Загреба сообщил, что ВПЧ-инфекция имеет клинические вариации от клинически «невидимых», «бессимптомных» поражений до причудливых форм гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, бовеноидного папулеза, болезни Боуэна, различных видов эритроплазии (интраэпителиальные неоплазии) как у мужчин, так и женщин. Особый акцент был сделан на важности вакцинации от ВПЧ инфекции, в частности 9-валентной ВПЧ вакциной второго поколения (ВПЧ 6/11/16/18/31/33/45/52/58), которая предотвращает рак шейки матки в 70 - 90 % случаев, а рак вульвы, влагалища, прямой кишки и полового члена — в 85 - 95 % случаев соответственно. В целом, 9-валентная ВПЧ вакци­на несёт больше профилактическую пользу, хотя некоторые авторы подчёркивают её потенциаль­ную терапевтическую роль.

Проф. Jorma Paavonen (Финляндия) из уни­верситета Хельсинки сообщил, что в течение по­следних 10 лет программы ВПЧ вакцинации были разработаны в 115 странах с высоким уровнем дохода населения. По его оценкам, во многих странах с низким и средним уровнем дохода на­селения ВПЧ вакцинация будет доступна в конце 2021 г. Консультант по сексуальному здоровью и ВИЧ Andrew Winter (Великобритания) в своей обзорной лекции привёл новые парадигмы ле­чения ВИЧ с помощью двойной терапии в виде различных комбинации с фиксированной дозой, которые позволяют снизить потенциальную ток­сичность. В качестве примеров были приведены исследования GEMINI-1 и GEMINI-2 где режим с долутегравир + ламивудин не уступал долутегравиру + эмтрицитабин / тенофовир дисопроксилфумарат у участников, не получавших лечение, с аналогичными пропорциями при достижении РНК ВИЧ-1 <50 копий / мл в течение 96 недель.

В другом исследовании TANGO вирусологи­ческое подавление поддерживалось через 48 недель после перехода на режим долутегравир + ламивудин из режима на основе тенофовира и алафенамида по сравнению с продолжением режима лечения на основе тенофовира и ала- фенамида. По его словам, все это способству­ет достижению цели глобальной кампании под слоганом «Неопределяемый = не передающий» (Undetectable = Untransmissable, U = U), запущен­ной в 2016 г., которую поддержал один из наибо­лее известных, старых и авторитетных медицин­ских журналов The Lancet, что должно привести к уменьшению вероятности развития резистент­ности к антиретровирусной терапии вследствие мутаций в кодонах гена обратной транскриптазы K65R и M184 I/V. Проф. Colm O'Mahony (Велико­британия) из Честера сообщал данные из недав­него исследования, опубликованного в журнале американской медицинской ассоциации (JAMA), что использование доконтактной профилактики (PrEP) повышает риск ИППП среди гомосексуа­листов и бисексуальных мужчин внутри групп высокого риска по ВИЧ-инфекции. Очень инте­ресную и объёмную лекцию о частых причинах венерических и невенерических генитальных поражений в виде описания серии различных клинических случаев прочитал Henry J.C de Vries (Нидерланды) из амбулаторной клиники по лече­нию ЗППП, муниципальной службы здравоохра­нения и отделения дерматологии университета Амстердама. Были разобраны такие состояния, как эрозивный плоский лишай, лимфангиома ограниченная (Lymphangioma circumscriptum), ангиокератомы Фордайса, стойкая лекарствен­ная эритема, киста срединного шва мошонки и полового члена, склерозирующий лимфангит, болезнь Мондора, аэробный баланит и балано- постит, лихенизирующий склероз, реактивный артрит, передаваемый половым путём (SARA), ранее известный как болезнь Рейтера (доктор Рейтер проводил криминальные медицинские эксперименты во время Второй Мировой Вой­ны), баланит circinata (кольцеобразный баланит), баланит Зоона и эритроплазия Кейра. Диагно­стические алгоритмы по лечению заболеваний с генитальным язвенным синдромом привела Eija Hiltunen-Back (Финляндия), руководитель клини­ки по лечению ИППП в отделении дерматовене­рологии университетской клиники Хельсинки. Руководитель дерматологической клиники в Ми­лане, Marco Cusini (Италия) сообщил, что гени­тальные язвенные синдромы могут быть вызва­ны классическими патогенами, передаваемыми половым путём, такими как вирус простого гер­песа, Treponema Pallidum, серотипы Chlamydia, вызывающие венерическую лимфогранулему, Klebsiella granulamatis (донованоз) и haemophilus ducreyi (Шанкроид).

Им также отмечено, что необходимо учиты­вать неинфекционные причины, такие как стой­кие лекарственные эритемы, афтозные язвы, травмы, карциномы и болезнь Крона. В этой лекции также был предложен алгоритм WWWW (Who, When, Where, What): Кто, Когда, Где, Что. Первое — «Кто» — с каким пациентом врач име­ет дело. Пол, возраст, сексуальные привычки и т.д. Второе — «Когда» — как долго язва представ­лена, меняла она свой внешний вид с течением времени. Третье — «Где» — необходимо учиты­вать не только место, где язва локализована, но также географическое положение, в котором на­ходится пациент и в каких он регионах находил­ся ранее. Четвёртое — «Что» — с каким типом поражения врач имеет дело, поскольку неязвы — это тот же симптом, связанный с язвой, и, что не менее важно, полное обследование пациен­та, так как поражения могут быть расположены в других частях тела. По его словам, все это может оказать большую помощь в выборе диагностиче­ского пути и в принятии клинического решения с учётом этиологического агента, географической локации (например H ducrey).

Генеральный секретарь IUSTI Raj Patel (Вели­кобритания) сообщил об основных моментах в лечении вируса простого герпеса. Он показал, что непрерывная супрессия с помощью анти­вирусной терапии (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) может снизить бессимптомное носительство на 85 % и снизить передачу инфек­ции на 50 %, ПЦР диагностика является золотым стандартом, а серологические исследования имеют ограничения в диагностике ВПГ I и II ти­пов. Профессор Михаил Александрович Гомберг (Россия) в своём сообщении рассказал об основ­ных вопросах по лечению нейросифилиса и ре­акции Яриша-Герксгеймера, которая возникает у и % больных после терапии первичного или вторичного сифилиса соответственно. Данная реакция является следствием высвобождения составляющих частиц трепонем и может быть жизнеугрожающей, если патологический про­цесс поражает гортань и нервную систему. Для профилактики реакции Яриша-Герксгеймера используется преднизолон 20-60 мг в течение 3 дней, затем старт антитрепонемного лечения через 24 часа после отмены преднизолона. Про­фессор Harald Moi (Норвегия) из университет­ской клиники Осло показал, что негонококковый уретрит у мужчин может быть вызван Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex virus и аденовирусом. Уреаплазмы могут вызывать уретрит в случаях высокой бактериальной нагрузки, но также могут быть комменсальным микроорганизмом.

Несмотря на большие расхождения в чтении уретральных мазков, было установлено кон­трольное значение для постановки диагноза уре­трита: наличие полиморфноядерных лейкоцитов ≥ 5 при микроскопии с высоким разрешением (х1000) и клинических симптомов. Также реко­мендовано, что если у пациента с уретритом, вы­званным Mycoplasma genitalium продолжаются клинические симптомы после лечения доксициклином, то следует переходить к азитромицину сначала в дозе 500 мг один день, затем 250 мг в течение 2 - 5 дней и только в случае, если нет ре­зистентности к макролидам, а если таковая име­ется, то следует использовать моксифлоксацин 400 мг в течение 7 - 10 дней.

Jorgen Skov Jensen (Дания) из института сы­воротки "Статенс" в Копенгагене в своей лекции попытался обсудить проблемы резистентности. По его словам, рецидивирующий или персистирующий уретрит является относительно частым состоянием и примерно 10 - 20 % мужчин с не­гонококковым уретритом будут страдать от это­го осложнения. Зачастую персистирующие сим­птомы наблюдаются в отсутствие традиционных патогенов, и следует рассматривать другие при­чины, такие как синдром хронической тазовой боли. Также он отметил, что уреаплазмы рассма­триваются как патогены негонококкового уре­трита, но в литературе очень мало опубликовано хорошо проведенных, качественных исследова­ний по данному вопросу и микробиологическая излеченность плохо коррелирует с клиническим излечением, что тестирование на эти патогены создаёт больше путанницы, чем каких-либо про­яснений. Доктор Keith Radcliffe (Великобритания) в своём сообщении дополнил, что в настоящее время Mycoplasma genitalium является важным патогеном уретрита у мужчин и воспалитель­ных тазовых заболеваний у женщин и лечение доксициклином может излечить только таких пациентов и следует также учитывать, что су­ществует резистентность к азитромицину в 50 % случаев. И таким образом, моксифлоксацин считается наиболее эффективным антибиоти­ком в данном случае, который будет иметь успех в более чем 90 % случаев, но при этом не стоит назначать его в качестве первой линии лечения уретрита, вызванного Mycoplasma genitalium. Было сказано несколько слов о резистентных формах Trichomonas vaginalis, которые являются нечувствительными к обычной стандартной дозе метронидазола и в этих случаях необходимо по­вышать его дозировку и продолжительность те­рапии. В данной ситуации хорошей альтернати­вой метронидазолу является тинидазол, который иногда в высоких дозах и в течение длительного времени может излечить резистентные формы Trichomonas vaginalis.

Интересный клинический случай предста­вил доктор Birgit Sadoghi (Австрия) из отделе­ния дерматологии и венерологии, медицин­ского университета Граца 27-летнего мужчины с уретритом вызванный сочетанной инфекци­ей из Neisseria gonorrhea и личинками червей Enterobius vermicularis после случайного незащи­щённого аногенитального контакта с женщиной, который был пролечен цефтриаксоном 500 мг внутримышечно в комбинации с азитромицином 1.5 г в один приём и мебендазолом 100 мг в тече­ние трёх дней. После назначенной терапии тест на излеченность показал отсутствие каких-либо признаков инфекции, и авторы сообщали, что аногенитально-оральные контакты могут при­водить к передаче энтеропатогенных агентов и паразитов и призывают клиницистов быть более точным в диагностике в соответствии с сексуаль­ным поведением.

Перед церемонией открытия 33-го европей­ского конгресса IUSTI 5 сентября 2019 г. было проведено три симпозиума. Первый из них про­шёл под председательством Sevgi Aral (США) о профилактических мерах по ИППП/ВИЧ, на кото­ром обсуждались различные вопросы о стратеги­ях борьбы с эпидемиями ИППП и ВИЧ, выявления пробелов в подходах и вмешательствах и изуче­ния возможностей для улучшения результатов на популяционном уровне. Второй симпозиум «Гло - бальное состояние дел в point-of-care тестировании» под эгидой ВОЗ был проведён под руковод­ством Maddalena Cordioli (Италия) и Igor Toskin (Швейцария), на котором обсуждались вопросы о важном значении point-of-care тестировании, которое даёт возможность пациентам с ИППП получить диагноз и соответствующее лечение за одно посещение клиники, что позволяет улуч­шить наблюдение за больными и способствовать эффективному контролю ИППП. Также упомяну­ли «дорожную карту», которая была разработана в 2017 г. ВОЗ в сотрудничестве с международны­ми партнёрами для продвижения point-of-care тестирования в области ИППП и подчёркивали необходимость ускорения их дальнейшей раз­работки, включая диагностику с возможностью выявления устойчивости к противомикробным препаратам, особенно в странах с низким и сред­ним уровнем дохода в различных группах насе­ления. Третий симпозиум также проходил под эгидой ВОЗ под руководством Massimo Mirandola (Италия) и Soe Soe Thwin (Швейцария) на кото­ром обсуждалась независимая лабораторная оценка, внутренний контроль и внешняя оценка качества point-of-care тестирования в диагности­ке Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, ВИЧ и сифилис.

После церемонии открытии в Эстонской на­циональной опере, на которой вступительную речь произнёс президент конгресса IUSTI-Europe Airi Poder была начата программа конференции. Симпозиум по сексуальному здоровью «Широ­кие перспективы/Болезненный половой акт» был проведён под руководством проф. Gilbert Donders (Бельгия) и доктора Margus Punab (Эсто­ния). На этом симпозиуме Margus Punab (Эсто­ния) сообщил в своём докладе урологические причины боли во время и после полового акта у мужчин. Наружная генитальная боль возника­ет при таких нозологиях, как травма полового члена/ перелом полового члена, функциональ­ный фимоз, болезнь Пейрони, баланит, короткая уздечка полового члена. Внутренняя гениталь­ная боль возникает при таких заболеваниях как простатит, везикулит, кисты или конкременты в эякуляторных протоках, инородные тела в уре­тре, нейропатия срамного нерва, сексуальная стимуляция, связанная с болями в яичке. Также были представлены системные причины болез­ненного полового акта, такие как синдромы ге­нерализованной боли (фибромиалгия), постор- газмический болевой синдром, психологические состояния, такие как «виновная совесть», мо­гут усугублять эти причины боли. Проф. Gilbert Donders (Бельгия) рассказал о консервативном лечении болезненного полового акта. Профес­сор Jorma Paavonen (Финляндия) сообщил о роли хирургии в лечении синдрома вульварного вестибулита. Под руководством проф. Михаила Александровича Гомберга (Россия) и Николая Николаевича Потекаева (Россия) была проведена национальная сессия IUSTI на русском языке, где Наталья Владиславовна Фриго сообщила о про­блемах лабораторной диагностики сифилиса. Далее о новой парадигме прогрессии цервикаль­ной неоплазии от фундаментальных знаний до практической гинекологии рассказал профессор Киселёв Всеволод Иванович.

Про заболевания, передаваемые половым путём у мигрантов в московском регионе, сооб­щил Николай Николаевич Потекаев, а про первые случаи венерической лимфогранулемы в России рассказал Гущин Александр Евгеньевич. Также в этот день, 6 сентября, под руководством проф. Гомберга М.А был проведён круглый стол на тему современные подходы в диагностике и терапии вагинальных выделений. Под руководством Anton Pozniak (Великобритания) был проведён ланч-симпозиум, на котором Jorgen Skov Jensen (Дания) сообщил о быстром и чувствительном выявлении Mycoplasma genitalium с резистентно­стью к макролидам, а Rui Guerreiro (Португалия) рассказал о проекте тестирования рядом с паци­ентом во время европейской недели тестирова­ния на ИППП и ВИЧ в Лиссабоне. В конце перво­го дня IUSTI-Europe конгресса была проведена сессия устных сообщений среди молодых ученых под руководством профессоров Elizabeth Foley (Великобритания) и Lee Tammemae (Estonia), где автору настоящей статьи была предоставлена возможность сообщить доклад на тему «Морфо­логические изменения мочевого пузыря папил- ломавирусной этиологии» от кафедры урологии Ростовского государственного медицинского университета, который вызвал интерес и вопро­сы у слушателей. Также в течении всего конгрес­са у каждого участника конференции была воз­можность взглянуть на наши постеры, один из которых был на тему «Папилломавирусная ин­фекция и бесплодие», а другой — «Сексуальные расстройства у женщин с рецидивирующей ин­фекцией нижних мочевых путей ВПЧ этиологии» (рис. 1).

Последний день конгресса был также насы­щен интересными докладами. Под председа­тельством проф. Jonathan Ross (Великобритания) прошел симпозиум о клинических последствиях антимикробной резистентности. Suneeta Soni (Великобритания) сообщила, что устойчивость к противомикробным препаратам к M genitalium быстро развивалась в течение последних не­скольких лет, и сейчас у нас очень ограниченные варианты лечения.

John White (Великобритания) в своей пре­зентации показал, что метронидазол и тинидазол являются препаратами выбора для лечения T. vaginalis, однако наблюдается резистентность к ним, которая ещё недостаточно хорошо из­учена. Обычно считается, что неудача в лечении обусловлена плохой приверженностью или по­вторным заражением, но недавние исследова­ния показывают, что она довольно часто является результатом устойчивости к противомикробным препаратам. О проблемах множественной лекарственной устойчивости Neisseria Gonorrhoea сообщил Helen Fifer (Великобритания).

Следующий симпозиум, на тему «Лечение ИППП в век информационных технологии-оп­тимизация лечения и ресурсов», был проведен под руководством проф. Claudia Estcourt (Вели­кобритания), Arjan Hogewoning (Нидерланды), Tom Nadarzynski (Великобритания). Во время этого симпозиума были приведены примеры услуг, которые интегрируют цифровые техноло­гии в рамках медицинских вмешательств, уста­навливающих присутствие в социальных сетях, влияющих на общение между врачом и паци­ентом, предлагающих удалённый домашний скрининг на ИППП, автоматические онлайн-кон­сультации и электронное назначение препаратов (ePrescribing), а также использование порталов для пациентов или онлайн-систем сортировки для получения дополнительной информации. Также была предоставлена критическая оценка потенциальных рисков при внедрении цифровых технологий для сексуального здоровья в контек­сте цифровой грамотности, неравенства и эконо­мической эффективности. Интересные доклады прозвучали на симпозиуме «Обновление клини­ческой информации по ИППП — пять вещей, ко­торые Вы не знаете», который был проведён под председательством Elizabeth Foley (Великобри­тания), Derek Freedman (Ирландия). Первый до­клад на тему «Вирусное попурри» прочитал док­тор Marco Cusini (Италия) Помимо трёх основных вирусов в мире ИППП (ВИЧ, ВПГ и ВПЧ), другие вирусы могут поражать половые пути и рассма­триваться как ИППП. Вирус контагиозного мол­люска хорошо известен как агент, передающийся половым путём. Заболевание является добро­качественным и самовосстанавливающимся, но может вызывать психосоциальный дискомфорт. Менее распространена и менее известна роль аденовируса в качестве возбудителя, передавае­мого половым путём: аденовирус сообщается как причина возникновения негонорейного уретрита в 2 - 4 % случаев, часто связанных с конъюнкти­витом. Недавно появились сообщения о том, что аденовирусная инфекция может поражать почти все живые организмы, а также может переда­ваться половым путём. Trichomonas vaginalis счи­тается наиболее распространённым возбудите­лем ИППП, который в некоторых случаях может быть населён вирусом Trichomonas vaginalis (TVV) впервые описанный в 1985 г. как вирус с двухнитевой РНК, инфицирующий простейших.

Было обнаружено, что TVV присутствует при­мерно в 40 % случаев и может влиять на вос­приимчивость к метронидазолу. Другие мелкие частицы, такие как плазмиды, по-видимому, играют важную роль в патогенезе хламидийной инфекции и в индукции резистентности при гоно­рейной инфекции.

Следующий доклад о ВПЧ-инфекции предста­вил Arne Wikstrom (Швеция), где в одном из слай­дов показал, что лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний, в частности, пенильной интраэпителиальной неоплазии является сложной зада­чей и имиквимод является одним из доступных видов лечении, который имеет доказательную базу. Elizabeth Foley (Великобритания) доложила о том, что необходимо помнить о вирусе простого герпеса. Ivano Dal Conte (Италия) в своём докла­де сообщил, что бремя психологического стрес­са среди лиц, посещающих клиники по лечению ИППП, может быть тяжёлым и это наблюдается у 35 - 40 % пациентов. После 80-х гг. у пациен­тов, живущих с ВИЧ, ВПГ и ВПЧ, было описано не­сколько различных психопатологических состоя­ний, начиная от обычных аспектов и заканчивая тяжёлыми психиатрическими состояниями. Так­же по его словам многие клиницисты, в основ­ном, концентрируются на диагностике и лечении ИППП и ставят психологические расстройства на фоне ИППП на второй план, однако важность правильного определения психологических/ психиатрических состояний может повлиять на загруженность медицинского персонала, специ­ализирующегося на ИППП. В последнем докладе о вирусных гепатитах проф. Гомберг М.А привёл данные о том, что передача гепатитов A, B, C и D половым путём хорошо известна, как и защит­ная роль вакцинации против гепатита A и B. Он подчеркнул, что повторное заражение гепатитом С возможно после лечения и напряжённость не- модифицированного риска растёт и данная про­блема остаётся нерешённой, особенно для здра­воохранения, финансируемого государством.

Последний симпозиум на тему «Ответ на две основные угрозы ИППП в наше время- сифи­лис и антимикробная резистентность Neisseria Gonorrhoeae» был проведён под руководством Rajul Patel (Великобритания), Gianfranco Spiteri (Швеция). В своей презентации Arun Parajuli (Ве­ликобритания) рассказал о новых подходах для расширения охвата тестирования на сифилис и связь с лечением среди групп риска. Magnus Unemo (Швеция) в своём докладе подчекнул, что гонорея является серьёзной проблемой обще­ственного здравоохранения во всем мире.

Серьёзную обеспокоенность вызывает рост заболеваемости во многих европейских странах и появление резистентности к цефтриаксону, который является последним вариантом эффек­тивной монотерапии первой линии. Улучшение понимания появления и распространения устой­чивых к противомикробным препаратам штам­мов Neisseria gonorrhoeae и связанных с ними детерминант на национальном и международ­ном уровнях имеет решающее значение. Так­же отмечено, что секвенирование всего генома предлагает идеальное разрешение для описания динамики популяции N. gonorrhoeae, прогнози­рования и определения передачи генов анти­микробной резистентности на основе данных о последовательностях и усиления инфекционного контроля посредством связи с клиническими и эпидемиологическими данными. Было сказано несколько слов об использовании нового антибиотика золифлодацина, который оказался эф­фективным в лечении неосложнённых урогени­тальных и ректальных гонококковых инфекции, но не фарингеальной инфекции исходя из дан­ных недавно опубликованной второй фазы муль­тицентрового исследования.

Далее прошла церемония закрытия 33-го конгресса IUSTI-Europe по инфекциям, переда­ющимся половым путём, на которой были под­ведены итоги конференции и награждены актив­ные участники за представленные доклады.