Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Полиорхизм

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-49-52

Полный текст:

Аннотация

Описан клинический случай лечения пациента 19 лет с гидроцеле слева, полиорхизмом. В 2012 году пациент перенёс операцию по Ivanissevich слева по поводу варикоцеле слева. Гидроцеле развилось через 1 год после опе- рации Ivanissevich слева, в 2013 году. До обращения в клинику полиорхизм диагностирован не был. При обраще- нии: жалобы на основное заболевание – гидроцеле: увеличение левой половины мошонки, состояние пациента оценивалось как удовлетворительное, лабораторные показатели - в пределах нормы. Проведено оперативное лечение гидроцеле по Bergman. При проведении оперативного вмешательства: вскрыта левая половина мошон- ки, эвакуировано около 60 мл. жидкости соломенно-желтого цвета, были оценены состояния яичек, учитывая наличие самостоятельных придатков у каждого органа и общего семявыносящего протока - принято решение о сохранении обоих тестикул. Послеоперационный период протекал гладко. При проведении контрольных осмо- тров – патологических изменений не выявлено: контрольные анализы мочи, общий анализ крови, эякулята – в норме, УЗС органов мошонки – в полости левой половины мошонки два яичка, нарушений кровоснабжения, патологических очагов не выявлено. Время наблюдения – 30 дней, пациенту рекомендовано динамическое наблюдение у уролога.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования:


Колесников Г.С. Полиорхизм. Вестник урологии. 2019;7(4):49-52. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-49-52

For citation:


Kolesnikov G.S. Polyorchism. Urology Herald. 2019;7(4):49-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-49-52

Актуальность

Полиорхизм (полиорхидия) определяет­ся как наличие более чем двух яичек. В литературе описано около 200 слу­чаев данной патологии. Аномалия встречается крайне редко. Впервые была описана при гисто­логическом исследовании в 1880 г. немецким ученым F. Ashfeld [1, 2], а первый клинический случай в 1895 г. представил англичанин A. Lane [3]. Добавочное яичко обычно недоразвито - может находиться внутри мошонки (у 75% па­циентов) или, реже, в паховом канале, забрю- шинном пространстве, брюшной полости [4-6]. Полиорхизм в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые пациенты мо­гут жаловаться на боли и отек мошонки. Такое состояние может распознаваться как гидроце­ле, варикоцеле, эпидидимит. Бесплодие, ново­образования или перекрут яичек - вот наиболее часто встречающиеся осложнения полиорхизма [6]. Аномалия, как правило, обнаруживается во время операции при паховой грыже, опухоли или перекруте яичка.

По количеству яичек данное заболевание подразделяется на несколько типов: чаще всего встречается добавочное третье яичко, которое, как правило, локализуется слева (в 65% случаев). В 4,3% случаев больные с поли- орхизмом имеют двустороннее поражение: с четырьмя яичками [6]. В нормальном эмбри­огенезе на 6-й неделе эмбриональной жизни плода яичко развивается от медиальных мезо- нефротических протоков полового бугорка, на 8-й неделе яичко принимает свою форму. При­датки и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфовых) протоков [7]. Точный механизм возникновения полиорхизма неизвестен, но продольное или поперечное деление полового бугорка может быть причи­ной удвоения гонад [7-9]. На основе развития эмбриологического процесса яичек Leung [8] подразделяет полиорхизм на 4 типа (рис. 1). При типе А яички обнаруживаются без при­датков и семявыносящих протоков. В типе B яичко имеет свои придатки. В зависимости от степени разделения добавочное яичко может быть соединено в продольном направлении с придатком нормального яичка и его семявы- носящими протоками (подтип B2) или никак не соединяться с нормальным яичком (подтип В1). Разделение полового бугорка происходит в области, где первичные гонады прикреплены к мезонефротическим протокам. При типе С [9, 10] добавочное яичко имеет собственные при­датки и раздельные семявыносящие протоки параллельно с обычным яичком. Этот вариант полиорхизма характерен для неполного про­дольного разделения полового бугорка и прок­симальной части Вольфова канала. При типе D наблюдается полное продольное удвоение по­лового бугорка и Вольфова канала, т. е. полное удвоение яичка, его придатка и семявыносящих протоков (рис. 1).

 

Рисунок 1. Нормальное эмбриональное развитие яичка (n), на 6-й неделе эмбриональной жизни плода первичное яичко развивается от первичного полового бугорка (gr) медиальнее мезонефротического (Вольфова) канала (m). На 8-й неделе эмбрионального развития примордиальное яичко (t) принимает форму, а придатки (е) и семявыносящие протоки (v) возникают из мезонефротических каналов [7]

Figure 1. Correct embryonic development of the testicle (n), in the 6th week of embryonic life of the fetus, the primary testicle develops from the primary sexual bump (gr) medial more than the mesonephric (Wolf) duct (m). In the 8th week of embryonic development, the primordial testicle (t) takes shape, epididymis (e) and ductus deferens (м) originate from mesonephric duct [7]

 

Описание клинического случая

Больной Р., 2000 года рождения обратился на амбулаторный прием 21.10.2019 года с жалоба­ми на увеличение левой половины мошонки. В 2012 году перенес операцию Ivanissevich слева по поводу варикоцеле слева. С 2013 года стал от­мечать увеличение левой половины мошонки.

Из анамнеза жизни: со слов матери - бере­менность протекала нормально, роды - в срок; рос и развивался нормально, наследственность не отягощена.

При объективном осмотре: правое яичко при пальпации - без особенностей; Левая половина мошонки увеличена в размерах, яички четко не пальпируются, диафаноскопия - положительная.

Лабораторные показатели - в пределах нор­мы. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов мошонки от 21.10.2019 года в левой половине машонки выявлено два яичка (рис. 2-4).

 

Рисунок 2. В левой половине мошонки лоцируются два яичка размерами 25 х 18 мм и 17 х 15 мм. Контуры ровные четкие. Эхогенность не изменена. Кровоток в яичках не нарушен

Figure 2. Two testicles measuring 25 x 18 mm and 17 x 15 mm are in the left half of the scrotum. The testicles have even clear contours, their echogenicity is not changed, blood flow is not impaired

 

 

Рисунок 3. В проекции оболочек мошонки слева - свободная жидкость в объеме 50-52 мл

Figure 3. Free fluid (with a vol. 50-52 ml) is defined in the projection of the scrotum membranes on the left

 

 

Рисунок 4. Правое яичко размерами 51,0 х 22,1 мм, без патологических изменений

Figure 4. Right testicle measuring 51.0 x 22.1 mm. Pathological changes in the testis are not identified

 

В результате проведенного обследования установлен диагноз: Гидроцеле слева. Полиорхизм слева.

23.10.2019 года произведена операция Berg­man слева, выделено около 60 мл соломенно­желтого цвета жидкости. В полости мошонки - два яичка, размерами 1,5х1,5 см и 2,5х2,0 см, с двумя придатками и общим семявыносящим протоком. (рис. 5). Внутренняя оболочка яичек иссечена и ушита по Bergman.

 

Рисунок 5. В полости мошонки - два яичка, размерами 15 х 15 мм и 25 х 20 мм, с двумя придатками и общим семявыносящим протоком

Figure 5. Two testicles were found in the scrotum cavity, measuring 15 x 15 mm and 25 x 20 mm, with two epididymis and a common ductus deferens

Послеоперационный период протекал глад­ко, заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное долечивание на 3 сутки 26.10.2019 года. На 14 сутки после опе­ративного вмешательства - 06.11.2019 года про­изведено контрольное УЗИ органов мошонки: в левой половине мошонки лоцируются два яичка размерами 2,5х1,8 см и 1,7х1,4 см (рис. 6).

 

Рисунок 6. В левой половине мошонки лоцируются два яичка размерами 25 х 18 мм и 17 х 14 мм

Figure 6. Two testicles measuring 25 x 18 mm and 17 x 14 mm are in the left half of the scrotum

При проведении контрольного осмотра на 30 сутки после оперативного вмешательства: жа­лоб не предъявляет. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рекомендован повторный ос­мотр через 1 месяц с анализом спермограммы после подготовки.

Заключение

Диагноз «полиорхизм» чаще всего является интраоперационной находкой. Если полиор­хизм выявляется в варианте А или В1 (рис. 1) необходимо принимать решение об удалении гипоплазированного яичка, при выявлении полиорхизма, развившегося в варианте В2, С D, но связанного с сопутствующей патологией, долж­но осуществляться хирургическое вмешатель­ство по поводу основного заболевания, но во время которого необходимо оценить состояние обоих яичек и принять решение о сохранении органов или орхиэктомии гипоплазированного яичка.

Список литературы

1. O’Sullivan DC, Biyani CS, Heal MR. Polyorchidism: causation and management. Postgrad. Med. J. 1995;71 (835):317- 318. DOI: 10.1136/pgmj.71.835.317-a

2. Ahlfeld F. Die Missbildungen des Menschen. Germany, Leipzig: Grunow, 1880.

3. Lane A.A case of supernumerary testes. Trans. Clin. Soc. 1895;28:59-60.

4. Alamsahebpour A, Hidas G, Kaplan A, McAleer IM. Bilateral polyorchidism with diff use microlithiasis: a case report of an adolescent with 4 testes. Urology. 2013;82(6):1421-1423. DOI: 10.1016/j.urology.2013.06.039

5. Savas M, Yeni E, CiŌ ci H, Cece H, Topal U, Utangac MM. Polyorchidism: a three-case report and review of the literature. Andrologia. 2010;42(1):57-61. DOI: 10.1111/j.1439- 0272.2009.00957.x

6. Bergholz R, Wenke K. Polyorchidism: a meta-analysis. J Urol. 2009;182(5):2422-2427. DOI: 10.1016/j.juro.2009.07.063.

7. Singer BR, Donaldson JG, Jackson D. S. Polyorchidism: functional classifi caTIon and management strategy. Urology. 1992;39(4):384-388. DOI: 10.1016/0090-4295(92)90220-q

8. Baker L L, Hajek PC, Burkhard TK, Mattrey RF. Polyorchidism: evaluation by MR. AJR Am J Roentgenol. 1987;148(2):305- 306. DOI: 10.2214/ajr.148.2.305

9. Wolf B, Youngson GG. Polyorchidism. Pediatr Surg Int. 1998;13(1):65-56. DOI: 10.1007/s003830050247

10. Leung AK. Polyorchidism. Am Fam Physician. 1988;38(3):153- 156. PMID: 3046267


Об авторе

Г. С. Колесников
ТОО Клиника «Дау-Мед»
Казахстан

Григорий Сергеевич Колесников ‒ врач-уролог

тел.: +7 (701) 758-35-95



Для цитирования:


Колесников Г.С. Полиорхизм. Вестник урологии. 2019;7(4):49-52. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-49-52

For citation:


Kolesnikov G.S. Polyorchism. Urology Herald. 2019;7(4):49-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-49-52

Просмотров: 571


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)