Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

Полный текст:

Аннотация

В статье представлен анализ результатов лечения 1122 пациенток с гестационным пиелонефритом в возрасте от 16 до 41 лет на различных сроках гестации (от 6 до 39-40 недель беременности), средний возраст составил 26,15±7 лет. Проанализированы показания и методы дренирования мочевых путей у беременных женщин в зависимости от причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный). Рассмотрены ошибки в тактике ведения пациенток, перенёсших гнойный пиелонефрит. Указана целесообразность обследования и лечения пациенток, имеющих факторы риска развития инфекций мочевых путей во время беременности, на этапе подготовки женщины к беременности. Антеградное дренирование мочевых путей показано беременным женщинам начиная с 31 недели гестации (и даже на меньших сроках при выраженном нарушении уродинамики); с наличием коленообразной девиации в верхней трети мочеточника; при подозрении на гнойный процесс, так как наличие нефростомы обеспечивает более адекватный отток мочи из поражённой почки и даёт возможность контролировать диурез. Необходимо проводить активное наблюдение беременных с наличием внутренних стентов и своевременную их замену. Удалять дренажи целесообразно через 3-4 недели после родов в зависимости от причин нарушения уродинамики. Быстрота развития симптомов, выраженность интоксикации, полиорганность поражения, возможность антенатальной гибели плода требуют безотлагательного выбора способа дренирования мочевых путей и скорейшего начала интенсивной терапии у больных с подозрением на гнойный процесс. Антимикробная терапия должна проводиться согласно Российским рекомендациям по лечению инфекций мочевых путей.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования:


Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35-42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

For citation:


Sinyakova L.A., Loran O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev H.B. Urinary Tract Drainage Selection in Case of Pyelonephritis in Pregnant Women. Urology Herald. 2019;7(4):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) являют­ся наиболее распространённым типом инфекции во время беременности [1] и встречаются у 10% беременных женщин [2]. Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев [3]. Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение [4]. У 20-40% беременных с инфекцией нижних отде­лов МП развивался острый пиелонефрит (чаще во II и III триместре) [5]. Критическими сроками развития считают 24-26 и 32-34 недель беремен­ности. Пиелонефрит родильниц чаще возникает на 4-12 неделе послеродового периода.

В России доля инфекций мочевых путей в общей структуре инфекционных заболеваний у беременных составляет 39,9% [6]. До 10% бе­ременных с острым пиелонефритом страдают гнойно-деструктивными формами заболева­ния. У большинства беременных развивается односторонний пиелонефрит, при этом право­сторонний процесс обнаруживают в 2-3 раза чаще [7].

К основным осложнениям инфекций мочевых путей относят анемию, гипертензию, преждевре­менные роды, преждевременное излитие око­лоплодных вод, рождение детей с низкой мас­сой тела (<2500 г), хроническая гипоксия плода, морфофункциональная незрелость доношенных новорождённых детей [8, 9]. Острым гестационным пиелонефритом чаще страдают женщины во время первой беременности и первородящие (70-85%), чем повторнородящие.

Следует отметить, что при нормально про­текающей беременности мочевые пути подвер­гаются как гормональным, анатомическим, так и функциональным изменениям, что так же приво­дит к нарушению оттока мочи из почек и созда­ёт благоприятные условия для развития воспа­ления. Характеристика изменений в организме женщины при нормально протекающей бере­менности представлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Характеристика изменений в организме женщины при нормально протекающей беременности [10]

Table 1. Characteristics of changes in a woman's body during a normal pregnancy [10]

Гормональные изменения:

Hormonal changes:   

Гомеостатические
изменения:

Homeostatic changes:  

Иммунологические
изменения:

Immunological
changes:  

Анатомические
изменения:

Anatomical changes: 

Функциональные
изменения:

Functional changes: 

- увеличение содержания в крови
гормонов:
прогестерона, пролактина, эстрогенов, хорионического гонадотропина,
плацентарного
лактогена, минералокортикоидов,
кальцитонина,
ренина, ангиотензина, альдостерона, вазопрессина,
простагландинов,
натрийуретического гормона.
- serum hormones
increase:
progesterone,
prolactin, estrogen, choriogonic
gonadotropin,
placental lactogen,
mineralocorticoids,
calcitonin, renin,
angiotensin,
aldosterone,
vasopressin,
prostaglandins,
natriuretic hormone.
- увеличение количества натрия в
организме до
900 ммоль;
increase in the
amount of sodium in
the body up to
900 mmol;
- рост объёма межклеточной жидкости до 4-6 литров;
increase of the intercellular fluid volume
up to 4-6 liters;
- повышение объёма
плазмы на 30-50 %;
increase of plasma`s
volume by 30-50%;
- повышение объёма
воды в организме
до 6-8 литров.
increase in body
water to 6-8 liters.
- снижение общих
защитных сил (иммунодепрессия);
decrease of overall
body defenses (immunosuppression);
- уменьшение
местных защитных
свойств слизистой влагалища,
уретры, мочевого
пузыря.
decrease in the local
protective properties of the vaginal
mucosa, urethra,
and bladder.
- увеличение размера почек более 1 см в длину
Increase of kidney size more than 1 cm in length;
- смещение матки
вправо и кзади
uterine displacement to the right
and back;
- деформация мочевого пузыря, укорочение уретры;
bladder deformity,
shortening of the
urethra;
- формирование пузырно-мочеточниковых рефлюксов;
formation of vesicoureteral refl uxes
- сдавление маткой
мочеточников
(II-III триместр)
compression of
ureters by uterus
(II-III trimester);
- расширение чашечно-лоханочной
системы почек и
мочеточников
extension of the kidneys` pyelocaliceal
system and ureters
- ослабление связочного аппарата
почек
kidneys` ligaments
relaxation.
увеличение объёма
сердечного выброса
cardiac output
increase;
- повышение кровотока в почках, печени, мозге, матке
Increase of blood
flow in the kidneys,
liver, brain and
uterus;
- повышение скорости клубочковой
фильтрации (СКФ)
glomerular filtration
rate (GFR) increase;
- рост экскреции с
мочой глюкозы,
протеина, аминокислот
increase of urinary
excretion of glucose,
protein, amino
acids;
- снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления
decrease in intrarenal vascular
resistance;
- ослабление тонуса
чашечно-лоханочной системы и
мочеточников
weakening of the
tone of the kidneys`
pyelocaliceal system
and ureters;
- ухудшение уродинамики нижних
мочевых путей.
deterioration of
lower urinary tract
urodynamics.

Таким образом, патогенез развития инфек­ций мочевых путей обусловлен механическим сдавлением мочеточников увеличивающейся маткой, снижением тонуса мочеточников и мо­чевого пузыря на фоне гормональных измене­ний [11], увеличением рН мочи, глюкозурией, протеинурией, иммуносупрессией. Поэтому «краеугольным камнем» лечения больных гестационным пиелонефритом является решение во­проса о необходимости дренирования верхних мочевых путей и выборе метода дренирования. Основные методы дренирования представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите [12]

Table 2. Methods of urinary tract draining during pregnancy in case of acute pyelonephritis [12]

Острый серозный пиелонефрит

Acute serous pyelonephritis

Острый гнойный пиелонефрит

Acute purulent pyelonephritis

Терапия положением: сон на "здоровом" боку, коленно-локтевое поло­жение в течение 10-15 минут 3-4 раза в день

Positional therapy: sleep on a "healthy" side, knee-elbow position for 10-15minutes 3-4 times a day

Чрескожная пункционная нефростомия

Percutaneous nephrostomy

 Стентирование мочеточника:

Стенты с покрытием на 4-6 месяцев

Стентирование заканчивается установкой уретрального катетера

Режим частого мочеиспускания после удаления катетера

Своевременная замена стентов

Динамическое наблюдение уролога в течение всей беременности!

УЗ - контроль 1 раз в месяц

Родоразрешение на фоне дренированных мочевых путей

Удаление стента через 4-6 недель после родов

Ureter stenting:

Coated stents are installed for 4-6 months.

After stenting, urethral catheter drainage continues.

Frequent urination after catheter removal

Timely replacement of stents

Dynamic observation by an urologist throughout pregnancy!

Ultrasound monitoring 1 time per month

Delivery against a background of drained urinary tract

Stent removal 4-6 weeks after birth

 

Чрескожная пункционная нефростомия:

при неэффективности ретроградного дренирования почек и прогрессии инфекционно-воспалительного процесса

Percutaneous nephrostomy: in case of failure of the kidneys' retrograde drainage and progression of the infectious-inflammatory process

 

Нефростомия: при отсутствии технических возможностей выполнения чрескожной пункционной нефростомии

Nephrostomy: in the absence of technical capabilities to perform percutaneous nephrostomy

Открытое оперативное вмешательство:

нефростомия, декапсуляция, ревизия почки, рассечение / иссечение карбун­ кулов, вскрытие абсцессов

Open surgery: nephrostomy, decapsulation, revision of the kidney, dissection / excision of carbuncles, abscesses opening

Таким образом, ошибки в диагностике и ле­чении острого пиелонефрита во время беремен­ности приводят к таким тяжёлым осложнениям, как антенатальная гибель плода, потеря органа и в ряде случаев смерти матери. Поэтому тема представляется крайне актуальной.

Материалы и методы

С 2013 по 2017 года в урологическом отде­лении и акушерских отделениях роддома Город­ской клинической больницы им. В.П. Демихова было пролечено 1122 пациентки с гестационным пиелонефритом в возрасте от 16 до 41 года, на различных сроках гестации (от 6 недель до 39-40 недель беременности), средний возраст соста­вил 26,15±7 лет. Беременные женщины в сроке гестации более 21 недели госпитализировались в акушерские отделения патологии беременных, до этого срока - в урологическое.

Женщинам в первом триместре беременно­сти без нарушения уродинамики проводилась стандартная антимикробная терапия согласно Российским национальным рекомендациям. В более чем 80% случаев имел место правосто­ронний процесс. Дренирование мочевых путей выполнено 131 пациентке (11,7% случаев) с 17 недель до 39 недель беременности. Из них 94 больным произведено стентирование моче­точников (в 3 случаях - двустороннее). Чрескож­ная пункционная нефростомия выполнена 36 пациенткам. В одном случае было произведено стентирование мочеточника с одной стороны и ЧПНС - с другой. Уретеролитоэкстракция выпол­нена одной пациентке с наличием камня 5,6 мм в устье правого мочеточника.

Сепсис на фоне острого гнойного пиелонеф­рита перенесли 6 больных. В одном случае вы­полнено кесарево сечение, нефрэктомия, родил­ся живой ребёнок; в одном случае имела место антенатальная гибель плода, выполнено кесаре­во сечение и нефрэктомия; в одном случае вы­полнена ревизия правой почки, дренирование паранефрита, декапсуляция, нефростомия, бе­ременность сохранена. В остальных случаях удалось купировать воспалительный процесс на фоне антеградного дренирования мочевых путей и адекватной антимикробной терапии. Женщи­ны родили в срок доношенных детей.

Следует отметить преобладание симптомов интоксикации над местной симптоматикой и на­личием очаговых изменений поражённой почки, а также быстрое "присоединение" пневмонии как проявления полиорганности инфекционного процесса.

Результаты

Показанием к дренированию мочевых путей во время беременности является наличие у боль­ной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики. Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков бе­ременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

По нашим данным, дренирование мочевых путей по поводу МКБ выполнено 18 больным (стентирование выполнено 16 больным, ЧПНС - двум), в остальных случаях имело место физио­логическое нарушение уродинамики без призна­ков воспалительного процесса в почках.

В диагностике стадии пиелонефрита мы ис­пользовали метод ультразвукового исследова­ния с применением режимов энергетического допплера и цветового допплеровского картиро­вания, как для оценки толщины паренхимы, на­личия очаговых изменений, оценки кровотока и перфузии, так и определения выброса мочи из устья мочеточника, особенно в положении "лёжа на противоположном боку".

На рисунке 1 представлены данные УЗИ па­циентки С., 19 лет, госпитализированной в аку­шерское отделение на сроке 30 недель, 2-ая беременность, с клиникой острого гнойного пи­елонефрита, септического шока. В экстренном порядке после предоперационной подготовки больной выполнено кесарево сечение, нефрэктомия справа (рис. 2), родился живой мальчик, переведён в реанимацию, мама выписана на 7 сутки после операции.

 

Рисунок 1. Правая почка резко увеличена в размерах 140 (1) х 65 (2) мм, контур ровный, с ореолом разряжения, паренхима резко утолщена до 45 мм (3), диффузно неоднородна за счёт очагов пониженной эхогенности. Подвижность почки отсутствует. При ЦДК и ЭД определяется только магистральный кровоток

Figure 1. Right kidney is sharply increased in size 140 (1) x 65 (2) mm, kidney's outline is smooth, with a halo of dilution, klidney's parenchyma is sharply thickened to 45 mm, diffusely inhomogeneous due to foci of reduced echogenicity. There is no mobility of the kidney. In color doppler mapping and energy dopplerography, only the main blood flow is determined. When using color doppler mapping and energy doppler ultrasound, only the main blood flow is determined

 

 

Рисунок 2. Макропрепарат, удалённый почки: А - определяются множественные сливные апостемы; В - карбункулы по всей поверхности почки

Figure 2. Removed kidney: multiple apostemas (А) and carbuncles (В) over the entire kidney's surface are determined

 

При анализе данных беременных, перенёс­ших гнойный пиелонефрит на фоне нарушения уродинамики, были установлены следующие отягощающие факторы развития тяжёлых форм пиелонефрита: отягощённый акушерско-гинеко­логический анамнез (выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, наличие инфекционно­воспалительных и дисбиотических заболеваний), наличие сопутствующих урологических заболе­ваний (хронический пиелонефрит, в т.ч. с дет­ского возраста, МКБ (пиелолитотомия, ЧПНЛ в анамнезе). Беременные женщины не были под­готовлены к наступлению беременности!

На наш взгляд, молниеносность развития симптоматики, полиорганность поражения (при­соединение пневмонии), наличие коагулопатии, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, свидетельствует о наличии скрытых форм гестоза у этих больных, который, в свою очередь, отягощал течение инфекционно­го процесса с развитием гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита.

Чрескожное дренирование мочевых путей выполнялось пациенткам в сроке более 31 не­дель беременности под местной анестезией под УЗ-контролем в присутствии акушера-гинеколога. Считаем целесообразным выполнять антеградное дренирование мочевых путей у беременных женщин с выраженным нарушением оттока мочи (даже на меньших сроках гестации); с наличием коленообразной девиации в верхней трети; при подозрении на гнойный процесс, так как наличие нефростомы обеспечивает более адекватный отток мочи из поражённой почки и даёт возмож­ность контролировать диурез. Принципиальным является адекватное обезболивание пациентки и своевременное проведение токолитической терапии. Немаловажным является возможность выполнения данной операции под местной ане­стезией. Преждевременных родов не наступило ни в одном случае.

Ретроградное дренирование мочевых путей выполнялось пациенткам до 31 недели беремен­ности под общим наркозом, в двух случаях при наличии выраженного нарушения уродинамики, стенты сместились ниже девиации мочеточника в первые сутки. В связи с этим выполнена ЧПНС.

Клинический пример. Пациентка Т, 31 г., бе­ременность 21 неделя. Поступила в ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на боль в поясничной об­ласти справа, t- 39 (28.01.2017). Беременность третья. При УЗИ дилатация ЧЛС справа, парен­хима однородна, подвижность почки сохранена. Установлен диагноз: правосторонний острый пи­елонефрит. Беременность 21 неделя. Выполнено стентирование мочевых путей справа, начата антибактериальная терапия цефтриаксоном по 2 г в/в 1 раз в сутки, на фоне чего отмечена положительная динамика, уменьшение болей в поясничной области справа, снижение темпера­туры. Однако через сутки, вновь отметила боль в поясничной области справа, озноб, повышение t до 38,5. А/Д 70/40, клиническая картины бактери- емического шока на фоне миграции стента. Боль­ная переведена в реанимационное отделение, на фоне противошоковой терапии по стабилизации состояния выполнена ЧПНС справа. Антибакте­риальная терапия: меронем. Стабилизация со­стояния больной, атака пиелонефрита купиро­вана. Угрозы прерывания беременности не было. Нефростома удалена после родоразрешения. Родился здоровый доношенный ребёнок.

Дренажи (нефростома, стент) удалялись при­мерно через 4 недели после родов. Если дрени­рование мочевых путей выполнялось по поводу МКБ - то после удаления конкремента в после­родовом периоде.

Терапия положением проводилась пациент­кам с гестационным пиелонефритом, наличием выброса мочи при ЦДК в положении больной" лёжа на противоположном боку", отсутствием признаков гнойного поражения почки.

Обсуждение

Специфические анатомо-функциональные изменения мочевых путей во время беременности могут явиться благоприятным фоном для развития воспалительного процесса, склонного к хронизации и частым обострениям. Заболевания мочевыделительной системы рассматриваются в качестве частой предпосылки для возникновения сочетанных форм гестоза. Кроме того, беремен­ность может стать провоцирующим фактором в прогрессии скрытых и латентно протекающих за­болеваний почек [13]. «Цена ошибки» в данном случае очень высока. Быстрота развития симпто­мов, выраженность интоксикации, полиорган- ность поражения, возможность антенатальной гибели плода требуют безотлагательного выбора способа дренирования мочевых путей и скорей­шего начала интенсивной терапии. В настоящее время нет исследований, имеющих хорошую до­казательную базу, о безопасности и отдалённых результатах применения уретеролитотрипсии с использованием различных видов литотриптеров в лечении МКБ на разных сроках беремен­ности .

Таким образом, к особенностям тактики лечения больных гестационным пиелонефритом, по нашему мнению, относятся:

  1. Стёртая клиническая картина.
  2. Острый пиелонефрит беременных относит­ся к категории осложнённых инфекций мочевых путей и, как правило, протекает на фоне нару­шенной уродинамики, т.е. является вторичным.
  3. Технические сложности дренирования мо­чевых путей:
  • невозможность применения R-контроля;
  • не всегда возможно выполнить стентирова­ние;
  • положение больной на боку или на спине при выполнении ЧПНС.
  1. В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных, кроме микробиологической активности, уровня рези­стентности, фармакокинетического профиля, до­казанной эффективности препарата, в первую очередь мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

Наличие акушерской патологии и ослож­нений беременности, связанных с инфекций мочевых путей, диктует необходимость меж­дисциплинарного подхода в ведении, лечении и реабилитации этой категории больных и пре­емственности специалистов лечебных учрежде­ний.

Заключение

Беременные женщины с наличием дренажей должны активно наблюдаться как урологом по­ликлиники, так и акушер-гинекологом женской консультации как во время беременности, так и после родов. Своевременно должна быть произ­ведена замена дренажей в асептических услови­ях с чётким выполнением всех правил асептики и антисептики.

Особенно хочется отметить необходимость подготовки молодых женщин к наступлению бе­ременности! В обязательном порядке обследо­вание должно быть проведено женщинам с фак­торами риска развития инфекций мочевых путей (МКБ, наличие инфекций мочевых путей, ИППП в анамнезе, особенно вирусные, перенесённые урологические операции и т.д., отягощённый акушерско-гинекологический анамнез). По на­шему мнению, в план обследования женщины, готовящейся стать матерью, должны входить: об­щий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря. При наличии инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря в анамнезе целесообразно выполнение посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обследование на на­личие ИППП, посева отделяемого из влагалища с обязательным указанием количества лактоба­цилл. При наличии герпес-ассоциированных за­болеваний у женщины или у полового партнера, показано выполнение ИФА на наличие противо­вирусных антител и ПЦР-диагностики наличия вирусных инфекций в уретре и шейке матки. Таким образом, до наступления беременности все инфекционные очаги должны быть санированы, при наличии МКБ- должен быть решён вопрос об удалении конкрементов тем или иным способом. Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии должен быть выполнен на 12-14 неде­ле гестации с последующим решением вопроса о необходимости проведения соответствующей терапии.

Такой комплексный подход позволит снизить количество инфекционных осложнений во время беременности.

Список литературы

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infecTIons during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9

2. Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infecTIons during pregnancy - an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263- 272. PMID: 28216479

3. Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephriTIs of pregnancy: a clinical review. Obstet Gynecol. 1973;42(1):112-117. PMID: 4720190

4. Gilstrap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Renal infecTIon and pregnancy outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981;141(6):709-716. DOI: 10.1016/s0002- 9378(15)33316-0

5. Puil L, Mail J, Wright JM. AsymptomaTIc bacteriuria during pregnancy, rapid answers using Cochrane library. Can Fam Physician. 2002;48:58-60, 62-64. PMID: 11852613

6. Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В., Антонович Н.И., Белкина Е.И., Гайсарова А.Р., Манеева Е.С., Недорозенюк И.В., Очеретная Э.В., Панова И.С., Суплотова О.В., Торопова И.А., Шевченко Н.П. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(1):38-43. eLIBRARY ID: 9483554

7. Карпов Е.И., Ананьин А.М., Ананьин Б.А. и др. Урология и беременность. Методическое пособие. Рязань: ООО «РусБланк»; 2017.

8. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции м очевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007;9(1):38-40. eLIBRARY ID: 20404704

9. Glaser AP, Schaeff er AJ. Urinary Tract InfecTIon and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-560. DOI: 10.1016/j.ucl.2015.05.004

10. Петричко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука; 2002.

11. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина; 1978.

12. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных: Пособие для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010.

13. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Бессимптомная бактериурия у беременных и ее осложнения. Вестник МАНЭБ Омской области. 2014;1(4):27-30. eLIBRARY ID: 23367239


Об авторах

Л. А. Синякова
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» ДЗ г. Москвы
Россия

Любовь Александровна Синякова ‒ д.м.н., профессор; профессор кафедры урологии и хирургической андрологии

урологическое отделение 



О. Б. Лоран
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» ДЗ г. Москвы
Россия

Олег Борисович Лоран – академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии

урологическое отделение 



И. В. Косова
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» ДЗ г. Москвы
Россия

Инга Владимировна Косова – к.м.н., врач-уролог, урологическое отделение 

тел: +7 (926) 380-62-64



Д. Н. Колбасов
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» ДЗ г. Москвы
Россия
Дмитрий Николаевич Колбасов ‒ к.м.н., заведующий урологическим отделением


Х. Б. Цицаев
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» ДЗ г. Москвы
Россия
Хусейн Батербекович Цицаев ‒ врач-уролог, урологическое отделение


Для цитирования:


Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35-42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

For citation:


Sinyakova L.A., Loran O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev H.B. Urinary Tract Drainage Selection in Case of Pyelonephritis in Pregnant Women. Urology Herald. 2019;7(4):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

Просмотров: 413


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)