Отчёт об участии в 30-м Всемирном Конгрессе Видеоурологии в городе Сеул (Южная Корея)

С 13 по 15 июня 2019 г. в Сеуле (Южная Корея) прошёл 30-й Всемирный Кон­гресс Видеоурологии под эгидой Эндоурологического Общества. В данном конгрессе приняли участие более 200 экспертов из 40 стран со всего мира. Выполнено 20 оперативных вме­шательств в режиме live и semi-live.

Почётный председатель и основатель Видеоурологического конгресса проф. Arthur Smith (США) является одним из «отцов» мировой Эн­доурологии. В своём вступительном слове он по­здравил участников конгресса и призвал более активно уменьшать количество открытых опера­ций в урологии: «Endourology — end of open urology» (рис. 1-2).

Со-председатель конгресса, проф. Koon Ho Rha (Южная Корея) заявил, что на сегодняшний день существует более 20 видов медицинских роботов, но Da Vinci пока остаётся вне конкурен­ции. Проф. Mantu Gupta (США) назвал амбулатор­ную ПКНЛТ реальностью, а бездренажная мини- ПКНЛТ — первым шагом в этом направлении.

Второй день Конгресса. Коротко о главном (впечатления участника):

Эмболизация артерий простаты (prostate ar­tery embolization (PAE)) используется только при гиперплазии простаты (рак простаты не рассма­тривается как альтернатива). «Чем больше про­стата, тем лучше результат». Необходимо боль­шее количество высокого качества наблюдений и данных. Американская Ассоциация Урологов (AUA) не рекомендует эмболизацию артерий в качестве стандартного метода лечения. Европей­ская Ассоциация Урологов (EAU) отмечает, что данная методика в настоящий момент находится в стадии изучения долгосрочных результатов.

Живая хирургия - Live Session 1 (рис. 3-4).

Prof. Koon Ho Rha выполнил роботическую Ретциус-пространство сберегающую радикаль­ную простатэктомию (Robotic Retzius-sparing radi­cal prostatectomy) не спеша, с комментариями, за 50 минут.

Prof. Woong Kyu Han (Южная Корея) выполнил роботическую парциальную резекцию опухоли почки с использованием однопортового робота da Vinci SP (RoboWc partial nephrectomy using da Vinci SP (single port) system): Отмечены первые шаги новой однопортовой технологии в роботической хирургии и улучшение передовой технологии, несмотря на то что пока многие даже не освоили азов роботической хирургии.

Выдвинуто мнение о том, что Semi-live Surge­ry — хирургический формат, который в будущем, возможно, заменит «живую хирургию» (RoboWc radical prostatectomy using da Vinci SP (single port) system; RoboWc radical nephrectomy with thrombec­tomy (level 2)).

Отрадно заметить, что корейская медицина идет в авангарде урологической науки и новых технологий.

Живая хирургия - Live Session 2.

Deok Hyun Han (Южная Корея) выполнил ПКНЛТ: бездренажную технику операции через апикальную чашечку PCNL (totally tubeless with upper pole access). Целесообразность такого до­ступа может быть поставлена под сомнение. При использовании flexible nephroscope возможно достать камни с любого доступа. Преимущества апикального доступа также остаются под вопро­сом. Таким образом только повышаются перио- перационные риски.

Sergey Reva (Россия) выполнил эндоскопи­ческую пахово-бедренную лимфаденэктомию (endoscopic inguinal-femoral lymphadectomy), чем вызвал живой интерес в аудитории, для многих это было чем-то новым.

Woong Kyu Han (Южная Корея) выполнил видеоассистированную минилапаротомную хи­рургию (video assisted minilaparotomy surgery (VAMS)), что вызвало критику со стороны моде­раторов. Следующие вопросы так и остались без ответа: Почему не была выбрана обычная Лапаро­скопическая парциальная резекция?

Насколько целесообразна данная методика? Роботическая парциальная нефрэктомия не по­крывается госстраховкой и стоит около 7600$, выполняется только через частные страховки. VAMS стоит около 1200$. После покрытия стра­ховкой пациент выплачивает 460$. Если гисто­логически подтвердится диагноз «рак», пациент выплачивает только 58$. Можно сделать вывод, что в каждой стране свои подводные течения и Южная Корея — не исключение.

Живая хирургия - Live Session 3. Semi live.

Азимжон Турсункулов (Узбекистан) выпол­нил бездренажную ПКНЛТ у детей и подростков (tubeless mini PCNL in infant and preschool chil­dren).

Живая хирургия - Live Session 4

Daniel Eun (USA) выполнил роботическую хирургию при стриктурах мочеточника (roboWc surgery of ureteral stricture). При протяжённых стриктурах мочеточника буккальная замести­тельная уретеропластика является хорошей аль­тернативой в умелых руках. Необходимо собрать большее количество случаев и узнать долгосроч­ные результаты для выводов о новой методике лечения.

Третий день Конгресса.

David Nikoleshvili (Georgia) выполнил лапаро­скопическую расширенную en bloc тазовая лимфодиссекцию при раке простаты (laparoscopic en bloc extended pelvic lymph node dissection in pros­tate cancer). Техника удаления блоком лимфоуз­лов без отрыва, когда патолог в макропрепарате подсчитывает, в среднем, 20-22 лимфоузла, вы­звала большой интерес у аудитории.

Поделились своим опытом выполнения эн­доскопических операций при уролитиазе Нурбек Монолов (Кыргызстан) и мнением о технических приёмах и особенностях выполнения лапароско­пической пиелопластики на основе опыта 300 случаев Бехзод Аюбов (Узбекистан).

Пленарная сессия 7. State of art in TCC treatment.

Профессор Алексей Мартов (Россия) исполь­зовал тулиевый лазер в лечение уротелиальной карциномы верхних мочевых путей (thulium fi­ber laser in the management of UTUC), что пред­ставляет собой единственный выход при уро­телиальной карциноме верхних мочевых путей единственной почки, когда решается вопрос о максимальном нефронсберегающем методе ле­чения. Ретроградный и антеградный пути дости­жения опухоли, максимальный и скрупулезный метод резекции опухолей с использованием тулиевого лазера — на сегодняшний день наибо­лее эффективный и безопасный метод лечения данной категории пациетов (рис. 5).

Очень насыщенный событиями и полезной информацией конгресс завершился с объявлени­ем, что в 2020 г. очередной Видеоурологический конгресс пройдет в Мехико (Мексика).