Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Ранние и поздние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Лечение больных раком мочевого пузыря (РМП) остается одной из самых актуальных проблем онкоурологии. Важно понимать, что риски, обусловленные радикальной цистэктомией (РЦЭ), определяются не только и даже не столько техническими трудностями удаления мочевого пузыря (МП), сколько соматическим статусом пациента, которому требуется выполнение цистэктомии. Еще более важно осознавать, что РЦЭ и деривация мочи являются по сути двумя этапами одной операции. Однако в литературе зачастую сообщается об осложнениях РЦЭ и нередко игнорируется тот факт, что максимальное число осложнений развивается и связано со сложностью варианта деривации мочи. В относительно недавнем долгосрочном исследовании по РЦЭ авторы сообщили о 3%-ной послеоперационной летальности и 28%-ном уровне ранних послеоперационных осложнений (в течение 3 месяцев после операции). Авторами обращено внимание на то, что поздние осложнения чаще обусловлены типом мочевой деривации, тогда как ранние осложнения чаще связаны с РЦЭ. В целом и морбид-ность и летальность тем ниже, чем больший опыт имеет учреждение и хирург. Комбинация этих факторов обусловливает более медленное восстановление и более длительный послеоперационный койко день. Несмотря на снижение летальности, уровень осложнений этой процедуры остается высоким даже в лучших центрах мира.

Цель исследования. Оценить осложнения после РЦЭ с использованием различных методик отведения мочи.

Материалы и методы. Детальному анализу подвергнуты онкологические результаты лечения 458 пациентов с опухолями МП.

Результаты. Количество пациентов, имеющих сопутствующую патологию, оказалось значительно выраженным и отмечено практически у каждого пациента (381 больной - 83,1%). При этом выявлено, что во всей группе пациентов среднее значение индекса коморбидности Чарлсона скорректированного на возраст оказалось 2,6±1,6 (от 0 до 8). Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 197 больных (43,0%). Превалировали ранние несвязанные с уродеривацией осложнения - 36,2%, тогда как частота ранних связанных с уродеривацией осложнений оказалась статистически значимо меньшей, в среднем в 3 раза - 12,9%. Частота встречаемости поздних послеоперационных осложнений (связанных и несвязанных с деривацией мочи) в целом оказалась меньшей в сравнении с ранними осложнениями практически в 5 раз (9,1%). При этом среди поздних послеоперационных осложнений, в отличие от раннего послеоперационного периода, регистрировались преимущественно связанные с уродеривацией осложнения - 6,5%. Важно, что в исследуемой группе пациентов регистрировались преимущественно легкой и умеренной степени осложнения (I-II по Clavien-Dindo) - 41,7%.

Выводы. Очевидно, что РЦЭ и уродеривация являются сложной хирургией с ожидаемыми высокими показателями послеоперационных осложнений, которые, наряду с функциональными и онкологическими результатами, должны быть приняты во внимание при обсуждении плана лечения с пациентом. Ранние послеоперационные осложнения в основном связаны с самой техникой выполнения РЦЭ, тогда как поздние осложнения чаще обусловлены техникой уродеривации, при этом высокие показатели планируемой долгосрочной выживаемости указывают не необходимость выполнения РЦЭ. Таким образом, полученные нами данные однозначно подтверждают мнение международных экспертов и большинства исследователей о том, что добиться приемлемых, оптимальных результатов в выполнении ЦЭ с кишечной уродеривацией, максимального снижения морбидности и послеоперационной летальности возможно лишь при накоплении достаточного опыта в выполнении именно этого типа операций.

Об авторах

О. Н. Васильев
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Васильев Олег Николаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС, заведующий урологическим отделением Клиники ФГБОУ ВО РостГМУ.

Ростов-на-Дону, тел.: +7 (928) 270-89-78



В. А. Перепечай
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростовская клиническая больница, ФГБУЗ Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России
Россия

Перепечай Вадим Анатольевич - доктор медицинских наук, врач-уролог высшей категории, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России; руководитель Центра урологии, заведующий урологическим отделением РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Ростов-на-Дону



А. В. Рыжкин
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Рыжкин Андрей Вячеславович - врач-уролог Клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Ростов-на-Дону



Список литературы

1. Красный С.А. Радикальное хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология. 2007;1:69-75. eLIBRARY ID: 14776898

2. Коган М.И., Васильев О.Н., Перепечай В.А. Послеоперационные осложнения: роль в выживаемости больных после радикальной цистэктомии и их влияние на послеоперационную летальность. Медицинский вестник Юга России. 2014;1:58-64. eLIBRARY ID: 23660082

3. Prcic A, Begic E. Complications After Ileal Urinary Derivations. Med Arch. 2017;71(5):320-324. DOI: 10.5455/me-darh.2017.71.320-324

4. Tan WS, Lamb BW, Kelly JD. Complications of Radical Cystectomy and Orthotopic Reconstruction. Adv Urol. 2015;2015:323157. DOI:10.1155/2015/323157

5. Даренков С. П., Соколов А.Е., Оччархаджиев С.Б. Ближайшие и отдаленные результаты уретеросигмостомии с формированием резервуара по Майнц-пауч II и Хасану. Урология. 2004;2:7-12. eLIBRARY ID: 17110484

6. Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С. Л., Ролевич А.И., Волков А.Н., Праворов А.В. Радикальная цистэктомия в лечении злокачественных опухолей мочевого пузыря. Онкологический журнал. 2009;4 (12):7-15. eLIBRARY ID: 20919517

7. Васильев О.Н., Коган М.И., Перепечай В.А. Онкологические результаты первичной, спасительной и паллиативной цистэктомии при раке мочевого пузыря. Вестник урологии. 2017;5(1):12-19. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-1-12-19

8. Lughezzani G, Sun M, Shariat SF, Budaus L, Thuret R, Jel-dres C, Liberman D, Montorsi F, Perrotte P, Karakiewicz PI. A population-based competing-risks analysis of the survival of patients treated with radical cystectomy for bladder cancer. Cancer. 2011;117(1):103-109. DOI: 10.1002/cncr.25345

9. Froehner M, Brausi MA, Herr HW, Muto G, Studer UE. Complicate ons following radical cystectomy for bladder cancer in the elderly. Eur Urol. 2009;56:443-454. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.05.008

10. Hall WH, Ramachandran R, Narayan S, Jani AB, Vijayaku-mar S. An electronic application for rapidly calculating Charlson comorbidity score. BMC Cancer. 2004;4:94. DOI: 10.1186/1471-2407-4-94

11. Лоран О.Б., Серегин И. В., Серегин А.В., Велиев Е.И. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря. Анналы хирургии. 2014;3:19-25. eLIBRARY ID: 21956549

12. Шаплыгин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В., Дронов В.И., Сегедин Р.Е., Сидоров В.А. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря. Онкоурология. 2006;4:25-29. eLI-BRARY ID: 14627909

13. Hautmann RE, de Petriconi RC, Volkmer BG. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complication rate. J Urol. 2010;184(3):990-994. DOI:10.1016/j.juro.2010.05.037

14. Lawrentschuk N, Colombo R, Hakenberg OW, Lerner SP, Mansson W, Sagalowsky A, Wirth MP. Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer. Eur Urol. 2010;57(6):983-1001. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.024

15. Novara G, De Marco V, Aragona M, Boscolo-Berto R, Caval-leri S, Artibani W, Ficarra V. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol. 2009;182(3):914-921. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.032

16. Stein JP, Skinner DG.. Radical cystectomy for invasive bladder cancer: long-term results of a standard procedure. World J Urol. 2006;24(3):296-304. DOI: 10.1007/s00345-006-0061-7

17. Stein JP, Skinner DG. Results with radical cystectomy for treati ng bladder cancer: a 'reference standard' for high-grade, invasive bladder cancer. BJU Int. 2003;92(1):12-17. PMID: 12823375

18. Cookson MS1, Chang SS, Wells N, Parekh DJ, Smith JA Jr. Complications of radical cystectomy for nonmuscle invasive disease: comparison with muscle invasive disease. J Urol. 2003; 169(1): 101-104. DOI: 10.1097/01.ju.0000039521.77948.f9

19. Eastham JA. Do high-volume hospitals and surgeons provide better care in urologic oncology? Urol Oncol 2009 ;27(4):417-421. DOI: 10.1016/j.urolonc.2009.01.010

20. Maffezzini M. Feeding Hungry Patients, Even Those Well Nourished. Urol Oncol. 2009;27(4):417-421. DOI: 10.1016/j.urolonc.2009.01.010

21. Maffezzini M. Radical Cystectomy in Muscle-Infiltrative Bladder Cancer and Conservative Treatment in Localized Disease. In: Droz JP., Audisio R. (eds) Management of Urological Cancers in Older People. Management of Cancer in Older People, vol 1. Springer, London; 2013.

22. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011;364(22):2128-2137. DOI: 10.1056/NEJM-sa1010705

23. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Новиков А.И., Зубань О.Н., Ат-маджев Д.Н., Сергеев А.В., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинамика артифициального мочевого пузыря. Урология. 2006;4:13-16. eLIBRARY ID: 9252792

24. Атдуев В.А., Шутов В.В., Березкина Г.А., Строганов А.Б., Мамедов Х.М., Ледяев Д.С., Базаев А.А., Любарская Ю.О. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009;4:580-584. eLIBRARY ID: 12870747

25. Shabsigh A, Korets R, Vora KC, Brooks CM, Cronin AM, Savage C, Raj G, Bochner BH, Dalbagni G, Herr HW, Donat SM. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol. 2009;55(1): 164-174. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031

26. Styn NR, Montgomery JS, Wood DP, Hafez KS, Lee CT, Tall-man C, He C, Crossley H, Hollenbeck BK, Weizer AZ. Matched comparison of roboti c-assisted and open radical cystectomy. Urology. 2012;79(6): 1303-1308. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2012.01.055

27. Johar RS, Hayn MH, Stegemann AP, Ahmed K, Agarwal P, Balbay MD, Hemal A, Kibel AS, Muhletaler F, Nepple K, Pat-taras JG, Peabody JO, Palou Redorta J, Rha KH, Richstone L, Saar M, Schanne F, Scherr DS, Siemer S, Stokle M, Weizer A, Wiklund P, Wilson T, Woods M, Yuh B, Guru KA. Complications after robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol. 2013;64(1):52-57. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.01.010

28. Sokol DK, Wilson J. What is a surgical complication? World J Surg. 2008;32(6):942-944. DOI: 10.1007/s00268-008-9471-6

29. Marti n RC 2nd, Brennan MF, Jaques DP. Quality of complication reporting in the surgical literature. Ann Surg. 2002;235(6):803-813. DOI: 10.1097/00000658-200206000-00007

30. Clavien PA, Sanabria JR, Strasberg SM. Proposed classifica-ti on of complicati ons of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992;111(5):518-526. PMID: 1598671

31. Di Tonno F, Fabris C, Mazzon E, Lavelli D, Milanesi C. Ultrastructural mucosal appearance in the ileal neobladder. Eur Urol. 1997;31(1):108-111. PMID: 9032545

32. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibanes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-196. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

33. Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, Remzi M, Roupret M, Truss M. Reporting and grading of complications after uro-logic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendati ons. European Association of Urology Guidelines Panel. Eur Urol. 2012;61(2):341-349. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.033

34. Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, Remzi M, Roupret M, Truss M; Asociacion Europea de Urologia. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Article in Spanish. Uroweb 2011. 2013;37(1):1-11. DOI: 10.1016/j.acuro.2012.02.002

35. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004:240(2):205-213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

36. Troffi A, Colevas AD, Setser A, Rusch V, Jaques D, Budach V, Langer C, Murphy B, Cumberlin R, Coleman CN, Rubin P. CTCAE v3.0: development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment. Semin Radiat Oncol. 2003;13(3):176-181. DOI: 10.1016/S1053-4296(03)00031-6


Для цитирования:


Васильев О.Н., Перепечай В.А., Рыжкин А.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря. Вестник урологии. 2019;7(2):24-50. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50

For citation:


Vasilyev O.N., Perepechay V.A., Ryzhkin A.V. Radical cystectomy for bladder cancer: early and late postoperative complications. Urology Herald. 2019;7(2):24-50. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50

Просмотров: 297


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)