Отчёт о конференции Российского общества онкоурологов в г. Волгограде в 2018 году

7 сентября 2018 г. в г. Волгограде состоялась конференция Российского общества онко­урологов по Южному и Северокавказскому федеральным округам «Новые тенденции в лечении онкоурологических заболеваний», в работе которой приняли участие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Волгограда и многих других городов.

Профессор Урологической клиники медицинско­го университета г. Вена (Австрия) A. Bachmann в сво­ём докладе, посвящённом применению фокальных методов лечения локализованного рака простаты, привёл их преимущества: небольшое количество хи­рургических осложнений, возможность проведения дополнительного лечения. Однако, как указал до­кладчик, необходимо помнить о недостаточном коли­честве наблюдений и необходимости проведения до­полнительных биопсий простаты в ходе наблюдения за пациентом через 6 и 12 мес. после проведенного лечения. Кроме того, он отметил риски неточного ста- дирования.

В своем выступлении проф. С.Б. Петров (г. Санкт- Петербург) сообщил о возможностях спасительной лимфодиссекции у пациентов с рецидивом рака пред­стательной железы после проведенного радикально­го лечения. Учитывая, что риск развития биохимиче­ского рецидива составляет более 30 %, сальважная лимфодиссекция может оказаться методом выбора при дальнейшем лечении. Однако необходимо вы­полнять тщательный отбор пациентов, которым дан­ная процедура может улучшить выживаемость, это пациенты с уровнем простат-специфического антигена (ПСА) менее 4 нг\мл., временем удвоения ПСА более 1 года, тремя и менее видимыми лимфатическими узлами, отсутствием метастазов в ретроперитонеальные лимфатические узлы.

Доклад проф. Б.Я. Алексеева (г. Москва) был по­священ гормонотерапии у пациентов с раком предста­тельной железы высокого риска, к которым относятся пациенты с уровнем ПСА более 20 нг\мл., стадией за­болевания T2c и более, уровнем дифференцировки опухоли более 7 по шкале Глисон. По мнению доклад­чика, неоадъювантная гормональная терапия (ГТ) в течении 6 месяцев у пациентов высокого риска перед лучевой терапией (ЛТ) приводит к увеличению опухо­лево-специфической выживаемости, при этом проведенные исследования не отмечают увеличения часто­ты сердечно-сосудистых осложнений. Адъювантная ГТ приводит к увеличению общей и опухолево-спец­ифической выживаемости у пациентов с метастатиче­ским поражением лимфатических узлов. Длительная гормональная терапия после ЛТ сопровождается до­стоверным увеличением общей выживаемости.

Виды терапии метастатического кастрационно- рефрактерного рака предстательной железы стали предметом следующего выступления проф. Б.Я. Алек­сеева, была продемонстрирована эффективность ин­гибиторов CYP17. Энзалутамид предпочтителен при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, метабо­лическом синдроме, при приёме препарата отсутству­ет необходимость применения стероидов в отличии от абиратерона. Выбор доцетаксела в качестве 1-й линии терапии может быть продиктован коротким периодом эффективной андроген-депривационной терапии, наличием висцеральных метастазов, или вы­раженным болевым синдромом. Тем не менее выбор лекарственной терапии при метастатическом кастратрезистентном раке предстательной железы (мКРРПЖ) зависит от характеристик заболевания и пациента, а также предшествующего лечения.

У больных раком простаты достаточно часто на­блюдаются выраженные симптомы нижних мочевых путей, обусловленные увеличенной предстательной железой и не поддающиеся консервативной терапии. В своей презентации Е.Н. Болгов (г. Ставрополь) пред­ставил результаты выполнения гольмиевой энуклеа­ции гиперплазии простаты при раке простаты. Обяза­тельным условием выполнения энуклеации является отсутствие показаний или возможности выполнения радикальной простатэктомии, при этом операция мо­жет выполняться у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) низкого риска прогрессирования или при стабилизации опухолевого роста РПЖ промежу­точного (высокого) риска. Прогностическим показате­лем считается скорость снижения уровня ПСА на фоне антиандрогенной терапии. Преимуществами гольми­евой энуклеации простаты являются отсутствие ожога тканей, минимальная кровопотеря, отсутствие ТУР- синдрома.

Доктор M. Orlovsky из клиники г. Леверкузен (Гер­мания) рассказал о новых методах инстилляционной терапии поверхностного рака мочевого пузыря. При­менение гипертермической внутрипузырной хими­отерапии позволяет добиться многообещающих ре­зультатов в лечении неинвазивного рака мочевого пузыря, тем не менее необходимо большее количе­ство наблюдений для того, чтобы внедрять этот метод лечения в широкую практику.

Опытом выполнения лапароскопической резек­ции почки поделился С.Н. Димитриади из Ростовско­го НИИ онкологии Минздрава России. С целью пред­упреждения острого повреждения почечной функции в послеоперационном периоде операция выполня­лась в условиях сохраненного кровотока. Основной проблемой выполнения резекции почки в этом случае является отсутствие точной визуализации границ опу­холи из-за кровотечения. Кроме того, было отмечено что кровопотеря более 500 мл., может являться фак­тором риска развития почечной недостаточности. Од­ним из методов сокращения периода тепловой ише­мии является снятие сосудистого зажима с почечной артерии после резекции почки, ушивание дефекта паренхимы и гемостаз ложа опухоли производится в условиях кровотока.

Клинику урологии "Краевой клинической боль­ницы №1 им. Проф. С.В. Очаповского" представил доклад проф. Михайлова И.В. о возможности эндо­скопического лечения уротелиального рака верхних мочевых путей. На основании собственного клиниче­ского опыта авторы делают выводы о том, что органо­сохраняющее лечение возможно только у пациентов с опухолями низкого риска, стандартом лечения яв­ляется нефруретерэктомия. Применение инстиляций митомицина снижает риск рецидивов опухоли в мо­чевом пузыре.

Возможности выполнения комбинированных операций при местно-распространенных опухолях органов малого таза и забрюшинного пространства были продемонстрированы в выступлении д.м.н. В.И. Широкорада (г. Москва). Учитывая, что лучевая и хи­миотерапия не являются излечивающими методами при опухолях органов малого таза, единственным способом радикального лечения является хирурги­ческий, сообщает автор, на основании собственного опыта выполнения более 300 операций. В случае выполнения эвисцераций с удалением мышц промеж­ности автор рекомендует формирование сухих или влажных стом на передней брюшной стенке. При со­хранении мышц промежности предпочтение должно отдаваться ортотопическим резервуарам с сохранени­ем собственного мочеиспускания.

Профессор М. И. Коган поделился со слушателями опытом выполнения около 400 радикальных цистэктомии, выполненных на базе клиники Ростовского государственного медицинского университета. На основании обширного клинического материала были подробно описаны результаты оперативного лечения рака мочевого пузыря и возникавшие в ходе лечения осложнения. В конце доклада профессор М.И. Коган отметил прямую зависимость между стадией забо­левания и риском развития осложнений. Кроме того, летальность по мнению докладчика не зависит от воз­раста пациента, но имеется связь между тяжестью ос­ложнений по Clavien и выживаемостью. Радикальная цистэктомия является в настоящее время сложней­шей операцией и ключом к успеху является тщатель­ный отбор пациентов заключил проф. М.И. Коган.

Заведующий онкоурологическим отделением Ставропольского краевого клинического онкологиче­ского диспансера М.Х. Гебенов представил клиниче­ский случай лапароскопической резекции почек при синхронном опухолевом поражении.

В заключении конгресса выступил главный врач ГБУЗ «Волгоградского уронефрологического центра» проф. Д.В. Перлин. В своём докладе автор рассказал о применении лапароскопии при лечении левосторон­них опухолей почки, осложнённых опухолевым тром­бозом нижней полой вены (НПВ). Операция начинает­ся в положении пациента на левом боку, выделяется НПВ и берётся на сосудистые держалки, далее выпол­няется пересечение левой почечной вены и артерии, рассекается стенка НПВ и выполняется тромбэктомия. После ушивания дефекта вены пациент переводится в положение на правом боку и выполняется нефрэктомия. Таким образом, тактика выполнения левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены не должна отличаться от выполнения операции при опухолях правой почки.