У ИСТОКОВ СТАНОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ УРОЛОГИИ

В процессе развития медицинской науч­ной мысли и практической деятельно­сти хирургов и урологов вписано много славных страниц в историю советской медици­ны. Одним из основоположников разработки проблем урологии в нашей стране был талантли­вый хирург и клиницист С.П. Фёдоров (рис. 1). Его классическое руководство «Болезни почек и мо­четочников» (1923 - 1927) является настольной книгой каждого хирурга, работающего в области урологии [1]. Здесь следует отметить, что разви­тие советской урологии связано с выдающимися именами А.И. Васильева, В.А. Гораша, И.Н. Шапи­ро (рис. 2) (Ленинград), Р.М. Фронштейна, Н.Ф. Лежнева, А.Б. Топчана, П.Д. Соловова, Я.Г. Готлиба, А.П., Фрумкина (рис. 3) (Москва), В.М. Мыша (Томск - Новосибирск), Г.М. Мухадзе (Тбилиси), М.А. Мир-Касимова (Баку), А.П. Цулукидзе (Тби­лиси) и других знаменитых представителей этой хирургической дисциплины [2].

Проблемы урологии первой половины XX века разрабатывались совместными усилиями хирургов и урологов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клини­ческой хирургии. Отечественная медицина, со­вершенствуя и развивая узкие специальности в те годы, создавала лучшие условия для повы­шения квалификации соответствующих специ­алистов, но вместе с тем считала необходимым исходить из принципа, что резкое разграничение заболеваний и лечения по органам далеко не всегда может служить на пользу науке и пациен­ту.

В 1923 году было принято постановление об организации журнала «Урология», стали откры­ваться кафедры урологии и урологические кли­ники при медицинских институтах. В 1926 году в Москве состоялся первый Всероссийский съезд урологов [3]. Председателем оргбюро съезда был Р.М. Фронштейн. Председателем съезда был избран С.П. Фёдоров, его заместителями - Н.В. Кудинцев и Б.Н. Хольцов. В работе съезда при­няли участие 299 делегатов и 41 гость. Был рас­смотрен ряд вопросов практической урологии, но главное внимание уделено мочеполовому туберкулезу и гонорее. Туберкулез мочеполовой системы в то время был актуальной проблемой, так как среди всех воспалительных заболеваний почек он составлял почти 30%. На этом съезде были заложены основы для создания урологии как самостоятельной дисциплины, так как имен­но на этом съезде был утвержден устав Всерос­сийского общества урологов. Следующие два съезда прошли в Ленинграде (1927, 1929), а за­тем четвертый в Москве (1931) [2][4]

Таким образом, ситуация напоминала в какой-то мере то состояние в медицине, которое С.П. Фёдоров в 20-х годах попытался вскрыть в своей программной статье «Хирургия на распу­тье» [1]. И хотя статья встретила резкую критику со стороны многих, в том числе и видных хирур­гов, как в нашей стране, так и за рубежом, поль­за её для становления нового физиологического направления в хирургии, повышения фундамен­тального уровня подготовки врачей была несо­мненной. В то же время урология уже обладала серьёзной базой для дальнейшего прогресса. Эндоскопические методы исследования и лече­ния, рентгенологические методы диагностики урологических заболеваний и их сочетание зна­чительно расширяли возможности урологии и явились основой для новых научно-технических решений. С 1929 года в Советском Союзе стала применяться экскреторная урография, а с 1932 года благодаря выпуску отечественного препа­рата сергозина этот вид исследования получил широкое распространение. Экскреторная уро- графия совершила революцию в диагностике урологических заболеваний, но условием для этого послужило изобретение безопасных рент­геноконтрастных веществ и совершенствование рентгеновской аппаратуры [2].

Выдающимся достижением урологической рентгенодиагностики явилось открытие в 1929 году Дос Сантосом аортографии. После разработ­ки вначале транслюмбальной, а затем и трансфе­моральной почечной ангиографии она стала бы­стро внедряться в урологическую практику (Н.А. Лопаткин, 1958) (рис. 4). Расширение знаний по физиологии почек, этиологии и патогенезу по­чечной недостаточности приближали новую об­ласть - оперативную нефрологию [5][6].

Ограниченные кадровые возможности не по­зволили на первых этапах войны иметь урологи­ческие отделения в войсковых и даже фронтовых госпиталях. Специализированная урологическая помощь была сосредоточена в тыловых эвакого­спиталях. В соответствии с существовавшими тог­да представлениями об удельном весе повреж­дений органов мочеполовой системы под эти отделения было вначале отдано 1,62% всех коек, но уже в 1942 году их коечный фонд составил 3% в соответствии со структурой боевых поражений. В Центральном эвакогоспитале в Москве было открыто урологическое отделение на 350 коек, 27 отделений имели от 50 до 250 коек [2]. Главным урологом Главного военно-санитарного управления Красной Армии был назначен про­фессор А. П. Фрумкин, а главным урологом Глав­ного управления эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР - профессор И.Н. Шапиро.

Опыт первого года войны показал, что на пе­редовых этапах эвакуации при оказании хирурги­ческой помощи врачи допускали довольно много ошибок, что приводило к частым осложнениям, не было специализированного промежуточного этапа для исправления ошибок. Эти обстоятель­ства выдвинули неотложную задачу - прибли­зить специализированную урологическую по­мощь к фронтовому и армейскому районам. В июне - июле 1942 года были учреждены главные урологи фронтов, во фронтовых и сортировочных госпиталях были созданы урологические отделе­ния по 50 коек. При фронтовых эвакопунктах на базе урологических отделений были организова­ны 1,5-месячные курсы по военно-полевой уро­логии для хирургов, что позволило приступить ко второму этапу - продвижению специализиро­ванной урологической помощи в армейский рай­он. Первую хирургическую помощь при ранениях органов мочеполовой системы на всем протяже­нии войны оказывали общие хирурги медсанба­тов. Так в трудное время на другом качественном уровне произошло повторное слияние урологии с хирургией. Конец войны застал стройную и раз­ветвленную службу военно-полевой урологии. Но переход к мирным проблемам требовал не только иных организационных подходов, но и в определенном смысле коренной перестройки мышления. С одной стороны, численно вырос круг урологов, значительно повысились их ма­стерство и «хирургическая смелость», с другой - жёсткая регламентация этапной помощи не могла способствовать широкому научному творчеству.

Вместе с тем можно с удовлетворением под­черкнуть, что к 50-м годам прошлого столетия ни одна хирургическая клиника и хирургическое отделение, стоящие на современном уровне ме­дицинской науки, не проходили мимо данного раздела хирургии, подвергая изучению методы исследования и способы лечения заболеваний мочеполового аппарата. Вскоре после Октябрь­ского переворота 1917 году в нашей стране, как уже отмечалось, были созданы кафедры уроло­гии на ряде медицинских факультетов (в меди­цинских институтах) и в институтах усовершен­ствования врачей.

Особо следует отметить специальные методы исследования - цистоскопия, катетеризация мо­четочников, пиелография и др. - стали общепри­нятыми для урологов и хирургов. Отечественные урологи разработали методы оперативного до­ступа к почке, методы внутрикапсулярного уда­ления её (проф. С.П. Фёдоров), способы пласти­ческого восстановления мочеполовых органов (профессора Н.А. Богораз (рис. 5), А.П. Фрумкин и др.) [7]. Пересадка мочеточников в кишку была разработана профессорами Н.И. Березнеговским и С.Р. Миротворцевым (рис. 6) [8], лечение опухо­лей мочевого пузыря (проф. И.Н. Шапиро), внебрюшинное удаление мочевого пузыря одномо­ментное (проф. А.П. Цулукидзе) - при всех этих операциях было предложено немало оригиналь­ных методов [9][10].

Значительны достижения в лечении врож­дённых пороков развития мочеполовой системы у детей, особенно в пересадке мочеточников в кишку при эктопии мочевого пузыря. Этими во­просами занимались профессора А.И. Михель- сон, К.В. Константинова, С.Д. Терновский и др. Отметим, что из 46 таких операций, произведен­ных С.Д. Терновским, летальных исходов не на­блюдалось [2].

Мы не будем здесь подробно останавливать­ся на пластических вмешательствах, патологоана­томических исследованиях и комбинированных методах лечения различных заболеваний мочепо­лового аппарата, в которых также отличились от­ечественные урологи.

Особенности оценки характера ранения того или иного органа мочеполовой системы, костей таза и прямой кишки, сложность распознавания создавали в те годы определенные трудности при лечении раненых во время войны. Многочислен­ные комбинации ранений и особенности физио­логии мочеполовых органов требовали от хирурга наиболее рационального решения нередко труд­ной задачи.

При повреждениях почки требовалось внима­ние и пересмотр установившихся точек зрения на течение данного заболевания в условиях войны в зависимости от характера ранения. В этом смысле необходимо было учесть возможные вторичные кровотечения из раненой почки, первоначаль­но почти не кровоточившей. Возникновение забрюшинной мочевой флегмоны и даже развитие тяжелого сепсиса могли часто зависеть от хода и формы раневого канала. Своевременное обна­жение почки, рекомендованное еще С.П. Фёдо­ровым, позволяло решать вопрос о дальнейшей тактике хирурга. В связи с этим стали ограничивать производство нефрэктомии и в соответствующих случаях (ранения полюсов почки) ограничивались резекцией поврежденных участков (В.А. Шаров). Возобновление гематурии, которая при огне­стрельных ранениях наблюдается чаще, чем в условиях мирного времени при подкожных повреж­дениях, заставляло иногда прибегать к вторичной нефрэктомии. Поводом к этой операции являлось развитие у некоторых раненых гнойно-некротиче­ских процессов в операционной ране и особенно возникновение гнойничкового нефрита в раненой почке. Здесь не следует забывать, что все указанные хирургические вмешательства предпринима­лись в период отсутствия антибиотиков.

При ранении костей таза рациональная хи­рургическая обработка раны на первых этапах эвакуации с учетом анатомических особенностей клетчаточных пространств таза и функций тазовых органов являлась основным методом профилакти­ки последующих осложнений. Как вскоре после ра­нения, так и в более поздний период основным яв­лялось создание наилучших условий оттока мочи, кала и гноя из малого таза. Отведение кала путем формирования свища на сигмовидной или слепой кишке при ранениях прямой кишки, обработка по­врежденного мочевого пузыря, стенки которого сравнительно гладко и быстро заживают, - все это резко снизило количество летальных исходов.

Немало трудностей представляли для хирур­гического лечения пузырно-прямокишечные и особенно прямокишечные ягодичные свищи, об­разовавшиеся при ранениях в области таза.

В те годы одним из важных разделов работы урологических отделений хирургических госпита­лей являлось лечение огнестрельных поврежде­ний мочеиспускательного канала. Для лечения этих травм пользовались всевозможными разработан­ными у нас ещё до Второй мировой войны мето­дами (А.В. Вишневский (рис. 7), Н.А. Богораз, Б.Н. Хольцов, Р.М. Фронштейн, П.Д. Соловов и др.) [2].

Благоприятные результаты хирургического ле­чения огнестрельных повреждений таза, моче­половых органов и прямой кишки в годы Великой Отечественной войны, перенесенные затем в клинику в условиях мирного времени, вполне оправдали себя. Большая и интенсивная рабо­та урологов и хирургов в период Великой От­ечественной войны нашла отражение в специ­альном 13-м томе «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», вышедшем под редакцией А.П. Фрумкина [7].

С 1923 по 1941 года как уже отмечали, издавал­ся журнал «Урология» (под редакцией Р.М. Фронштейна). С 1955 года он вновь начал выходить (под редакцией А.Я. Пытеля) (рис. 8) [2].

Следует особо подчеркнуть, что в те годы для студентов медицинских вузов были выпущены учебник урологии Р.М. Фронштейна (1949) и «Во­енная травма мочеполовых органов» А.П. Фрум­кина (Медгиз, 1944). Главы по урологии В.И. До- бротворского, Я.Г. Готлиба напечатаны во 2-м томе руководства, написанного С.С. Гирголавом (рис. 9) и В.С. Левитом (1937). Появился ряд монографий по отдельным вопросам урологии: «Опухоли моче­вого пузыря» Н.Н. Шапиро (1947) [6], «Рентгеноло­гический атлас по урологической диагностике» А.Б. Топчана и С.И. Финкельштейна, «Цистоскопический атлас» А.П. Фрумкина (1954) [9], «Урология» И.М. Эпштейна (Медгиз, 1959).

Видную роль в реализации задач послевоен­ного развития урологии сыграл выдающийся со­ветский хирург-уролог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки профессор Ан­тон Яковлевич Пытель (1902 - 1982). С 1953 по 1967 года А.Я. Пытель руководил урологической клиникой 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова. В течение 12 лет он был главным урологом Минздрава СССР. Его по праву можно считать основоположником современной отечественной урологии и нефроло­гии. Являясь крупнейшим клиницистом, хирургом широкого профиля, всемирно известным ученым, он внес неоценимый вклад в развитие советской медицины. Им выполнены основополагающие на­учные исследования по всем разделам урологии и нефрологии [6][11]. Огромный научный и прак­тический опыт А.Я. Пытеля обобщён более чем в 500 научных работах, в том числе 23 монографиях, которые являются до настоящего времени настоль­ными книгами каждого советского уролога. Среди них: «Пиелонефрит» (1961), «Лоханочно-почеч­ные рефлюксы и их клиническое значение» (1959), «Рентгенодиагностика урологических заболева­ний» (1966), вышедшее под его редакцией двух­томное «Руководство по клинической урологии» (1969, 1970) и другие. А.Я. Пытель является осно­вателем современной школы советских урологов. Среди его учеников 15 профессоров, руководите­лей ведущих урологических клиник СССР.

Советская медицина, и, в частности, урология обладала рядом своеобразных черт. В разрешении вопросов урологи стали принимать участие анато­мы, патологоанатомы, физиологи, биохимики, ми­кробиологи, рентгенологи и представители многих других дисциплин. В разрешении хирургических и урологических проблем помогали представители теоретических направлений, которые одновремен­но в клинических условиях в плодотворном содру­жестве с урологами решали свои теоретические вопросы. Запросы урологии стали шире и глубже. Проблема широкого теоретического обоснования хирургических приемов лечения в урологии, изуче­ния результатов воздействия оперативного вмешательства на орган и организм в целом, на организм детского и пожилого возраста стояли в центре вни­мания советских урологов.

Отечественная хирургия в первой половине XX века вела углубленное изучение основных во­просов теоретической и практической хирурги и урологии. Хирургические дисциплины, в том числе урология, стали подходить к изучению патогенеза и всей картины болезни, руководствуясь учением академика И.П. Павлова о роли и значении центральной нервной системы в жизни живого ор­ганизма. Отметим, что материалы конференции патологоанатомов, происходившей в 1954 году в Ленинграде, где обсуждалась проблема общего и местного в патологии, имели важное значение для решения вопроса о хирургическом лечении и по­слеоперационном течении заболеваний.

Резюмируя, подчеркнём, что с 20-х годов про­шлого столетия, советские хирурги и урологи вме­сте со всеми учеными нашей страны добились значительных успехов благодаря легендарных личностей и целеустремленных профессионалов. Справедливости ради следует отметить, что со­временные урологические школы преемственно связаны со старыми школами отечественной хи­рургии и урологии. В наши дни урологи бережно чтут и развивают лучшие традиции прошлого, на­учные мысли своих предшественников, стремясь в свою очередь передать их подрастающему поколению врачей.