У ИСТОКОВ СТАНОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ УРОЛОГИИ
Аннотация
В статье отмечено, что проблемы урологии первой половины XX века разрабатывались совместными усилиями хирургов и урологов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клинической хирургии. Отечественная медицина, совершенствуя и развивая узкие специальности в те годы, создавала лучшие условия для повышения квалификации соответствующих специалистов, но вместе с тем считала необходимым исходить из принципа, что резкое разграничение заболеваний и лечения по органам далеко не всегда может служить на пользу науке и пациенту. Особо следует отметить специальные методы исследования – цистоскопия, катетеризация мочеточников, пиелография и др. – стали общепринятыми для урологов и хирургов. Отечественные урологи разработали методы оперативного доступа к почке, методы внутрикапсулярного удаления её, способы пластического восстановления мочеполовых органов. Анализируются значительные достижения в лечении врождённых пороков развития мочеполовой системы у детей, особенно в пересадке мочеточников в кишку при эктопии мочевого пузыря. При ранении костей таза рациональная хирургическая обработка раны на первых этапах эвакуации с учётом анатомических особенностей клетчаточных пространств таза и функций тазовых органов являлась основнымметодомпрофилактики последующих осложнений. Показано, что в те годы одним из важных разделов работы урологических отделений хирургических госпиталей являлось лечение огнестрельных повреждений мочеиспускательного канала. Для лечения этих травм пользовались всевозможными разработанными у нас ещё до Второй мировой войны. Отечественная хирургия в первой половине XX века вела углублённое изучение основных вопросов теоретической и практической хирурги и урологии. Хирургические дисциплины, в том числе урология, стали подходить к изучению патогенеза и всей картины болезни, руководствуясь учением академика И.П. Павлова о роли и значении центральной нервной системы в жизни живого организма.
Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова
Для цитирования:
Моргошия Т.Ш. У ИСТОКОВ СТАНОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ УРОЛОГИИ. Вестник урологии. 2018;6(2):69-75. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-69-75
For citation:
Morgoshiia T.S. IN THE ORIGINS OF FORMATION OF DOMESTIC UROLOGY. Urology Herald. 2018;6(2):69-75. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-69-75
В процессе развития медицинской научной мысли и практической деятельности хирургов и урологов вписано много славных страниц в историю советской медицины. Одним из основоположников разработки проблем урологии в нашей стране был талантливый хирург и клиницист С.П. Фёдоров (рис. 1). Его классическое руководство «Болезни почек и мочеточников» (1923 - 1927) является настольной книгой каждого хирурга, работающего в области урологии [1]. Здесь следует отметить, что развитие советской урологии связано с выдающимися именами А.И. Васильева, В.А. Гораша, И.Н. Шапиро (рис. 2) (Ленинград), Р.М. Фронштейна, Н.Ф. Лежнева, А.Б. Топчана, П.Д. Соловова, Я.Г. Готлиба, А.П., Фрумкина (рис. 3) (Москва), В.М. Мыша (Томск - Новосибирск), Г.М. Мухадзе (Тбилиси), М.А. Мир-Касимова (Баку), А.П. Цулукидзе (Тбилиси) и других знаменитых представителей этой хирургической дисциплины [2].
Рисунок 1. Сергей Петрович Фёдоров (1869-1936).
Figure 1. Sergey Petrovich Fedorov (1869 -1936).
Рисунок 2. Иосиф Наумович Шапиро (1887-1961).
Figure 2. Iosif Naumovich Shapiro (1887-1961).
Рисунок 3. Анатолий Павлович Фрумкин (1897-1962).
Figure 3. Anatoly Pavlovich Frumkin (1897-1962).
Проблемы урологии первой половины XX века разрабатывались совместными усилиями хирургов и урологов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клинической хирургии. Отечественная медицина, совершенствуя и развивая узкие специальности в те годы, создавала лучшие условия для повышения квалификации соответствующих специалистов, но вместе с тем считала необходимым исходить из принципа, что резкое разграничение заболеваний и лечения по органам далеко не всегда может служить на пользу науке и пациенту.
В 1923 году было принято постановление об организации журнала «Урология», стали открываться кафедры урологии и урологические клиники при медицинских институтах. В 1926 году в Москве состоялся первый Всероссийский съезд урологов [3]. Председателем оргбюро съезда был Р.М. Фронштейн. Председателем съезда был избран С.П. Фёдоров, его заместителями - Н.В. Кудинцев и Б.Н. Хольцов. В работе съезда приняли участие 299 делегатов и 41 гость. Был рассмотрен ряд вопросов практической урологии, но главное внимание уделено мочеполовому туберкулезу и гонорее. Туберкулез мочеполовой системы в то время был актуальной проблемой, так как среди всех воспалительных заболеваний почек он составлял почти 30%. На этом съезде были заложены основы для создания урологии как самостоятельной дисциплины, так как именно на этом съезде был утвержден устав Всероссийского общества урологов. Следующие два съезда прошли в Ленинграде (1927, 1929), а затем четвертый в Москве (1931) [2][4]
Таким образом, ситуация напоминала в какой-то мере то состояние в медицине, которое С.П. Фёдоров в 20-х годах попытался вскрыть в своей программной статье «Хирургия на распутье» [1]. И хотя статья встретила резкую критику со стороны многих, в том числе и видных хирургов, как в нашей стране, так и за рубежом, польза её для становления нового физиологического направления в хирургии, повышения фундаментального уровня подготовки врачей была несомненной. В то же время урология уже обладала серьёзной базой для дальнейшего прогресса. Эндоскопические методы исследования и лечения, рентгенологические методы диагностики урологических заболеваний и их сочетание значительно расширяли возможности урологии и явились основой для новых научно-технических решений. С 1929 года в Советском Союзе стала применяться экскреторная урография, а с 1932 года благодаря выпуску отечественного препарата сергозина этот вид исследования получил широкое распространение. Экскреторная уро- графия совершила революцию в диагностике урологических заболеваний, но условием для этого послужило изобретение безопасных рентгеноконтрастных веществ и совершенствование рентгеновской аппаратуры [2].
Выдающимся достижением урологической рентгенодиагностики явилось открытие в 1929 году Дос Сантосом аортографии. После разработки вначале транслюмбальной, а затем и трансфеморальной почечной ангиографии она стала быстро внедряться в урологическую практику (Н.А. Лопаткин, 1958) (рис. 4). Расширение знаний по физиологии почек, этиологии и патогенезу почечной недостаточности приближали новую область - оперативную нефрологию [5][6].
Рисунок 4. Николай Алексеевич Лопаткин (1924-2013).
Figure 4. Nikolay Alekseevich Lopatkin (1924-2013).
Ограниченные кадровые возможности не позволили на первых этапах войны иметь урологические отделения в войсковых и даже фронтовых госпиталях. Специализированная урологическая помощь была сосредоточена в тыловых эвакогоспиталях. В соответствии с существовавшими тогда представлениями об удельном весе повреждений органов мочеполовой системы под эти отделения было вначале отдано 1,62% всех коек, но уже в 1942 году их коечный фонд составил 3% в соответствии со структурой боевых поражений. В Центральном эвакогоспитале в Москве было открыто урологическое отделение на 350 коек, 27 отделений имели от 50 до 250 коек [2]. Главным урологом Главного военно-санитарного управления Красной Армии был назначен профессор А. П. Фрумкин, а главным урологом Главного управления эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР - профессор И.Н. Шапиро.
Опыт первого года войны показал, что на передовых этапах эвакуации при оказании хирургической помощи врачи допускали довольно много ошибок, что приводило к частым осложнениям, не было специализированного промежуточного этапа для исправления ошибок. Эти обстоятельства выдвинули неотложную задачу - приблизить специализированную урологическую помощь к фронтовому и армейскому районам. В июне - июле 1942 года были учреждены главные урологи фронтов, во фронтовых и сортировочных госпиталях были созданы урологические отделения по 50 коек. При фронтовых эвакопунктах на базе урологических отделений были организованы 1,5-месячные курсы по военно-полевой урологии для хирургов, что позволило приступить ко второму этапу - продвижению специализированной урологической помощи в армейский район. Первую хирургическую помощь при ранениях органов мочеполовой системы на всем протяжении войны оказывали общие хирурги медсанбатов. Так в трудное время на другом качественном уровне произошло повторное слияние урологии с хирургией. Конец войны застал стройную и разветвленную службу военно-полевой урологии. Но переход к мирным проблемам требовал не только иных организационных подходов, но и в определенном смысле коренной перестройки мышления. С одной стороны, численно вырос круг урологов, значительно повысились их мастерство и «хирургическая смелость», с другой - жёсткая регламентация этапной помощи не могла способствовать широкому научному творчеству.
Вместе с тем можно с удовлетворением подчеркнуть, что к 50-м годам прошлого столетия ни одна хирургическая клиника и хирургическое отделение, стоящие на современном уровне медицинской науки, не проходили мимо данного раздела хирургии, подвергая изучению методы исследования и способы лечения заболеваний мочеполового аппарата. Вскоре после Октябрьского переворота 1917 году в нашей стране, как уже отмечалось, были созданы кафедры урологии на ряде медицинских факультетов (в медицинских институтах) и в институтах усовершенствования врачей.
Особо следует отметить специальные методы исследования - цистоскопия, катетеризация мочеточников, пиелография и др. - стали общепринятыми для урологов и хирургов. Отечественные урологи разработали методы оперативного доступа к почке, методы внутрикапсулярного удаления её (проф. С.П. Фёдоров), способы пластического восстановления мочеполовых органов (профессора Н.А. Богораз (рис. 5), А.П. Фрумкин и др.) [7]. Пересадка мочеточников в кишку была разработана профессорами Н.И. Березнеговским и С.Р. Миротворцевым (рис. 6) [8], лечение опухолей мочевого пузыря (проф. И.Н. Шапиро), внебрюшинное удаление мочевого пузыря одномоментное (проф. А.П. Цулукидзе) - при всех этих операциях было предложено немало оригинальных методов [9][10].
Рисунок 5. Николай Алексеевич Богораз (1874-1952).
Figure 5. Nikolay Alekseevich Bogoraz (1874-1952).
Рисунок 6. Сергей Романович Миротворцев (1878-1949)
Figure 6. Sergej Romanovich Mirotvortsev (1878-1949).
Значительны достижения в лечении врождённых пороков развития мочеполовой системы у детей, особенно в пересадке мочеточников в кишку при эктопии мочевого пузыря. Этими вопросами занимались профессора А.И. Михель- сон, К.В. Константинова, С.Д. Терновский и др. Отметим, что из 46 таких операций, произведенных С.Д. Терновским, летальных исходов не наблюдалось [2].
Мы не будем здесь подробно останавливаться на пластических вмешательствах, патологоанатомических исследованиях и комбинированных методах лечения различных заболеваний мочеполового аппарата, в которых также отличились отечественные урологи.
Особенности оценки характера ранения того или иного органа мочеполовой системы, костей таза и прямой кишки, сложность распознавания создавали в те годы определенные трудности при лечении раненых во время войны. Многочисленные комбинации ранений и особенности физиологии мочеполовых органов требовали от хирурга наиболее рационального решения нередко трудной задачи.
При повреждениях почки требовалось внимание и пересмотр установившихся точек зрения на течение данного заболевания в условиях войны в зависимости от характера ранения. В этом смысле необходимо было учесть возможные вторичные кровотечения из раненой почки, первоначально почти не кровоточившей. Возникновение забрюшинной мочевой флегмоны и даже развитие тяжелого сепсиса могли часто зависеть от хода и формы раневого канала. Своевременное обнажение почки, рекомендованное еще С.П. Фёдоровым, позволяло решать вопрос о дальнейшей тактике хирурга. В связи с этим стали ограничивать производство нефрэктомии и в соответствующих случаях (ранения полюсов почки) ограничивались резекцией поврежденных участков (В.А. Шаров). Возобновление гематурии, которая при огнестрельных ранениях наблюдается чаще, чем в условиях мирного времени при подкожных повреждениях, заставляло иногда прибегать к вторичной нефрэктомии. Поводом к этой операции являлось развитие у некоторых раненых гнойно-некротических процессов в операционной ране и особенно возникновение гнойничкового нефрита в раненой почке. Здесь не следует забывать, что все указанные хирургические вмешательства предпринимались в период отсутствия антибиотиков.
При ранении костей таза рациональная хирургическая обработка раны на первых этапах эвакуации с учетом анатомических особенностей клетчаточных пространств таза и функций тазовых органов являлась основным методом профилактики последующих осложнений. Как вскоре после ранения, так и в более поздний период основным являлось создание наилучших условий оттока мочи, кала и гноя из малого таза. Отведение кала путем формирования свища на сигмовидной или слепой кишке при ранениях прямой кишки, обработка поврежденного мочевого пузыря, стенки которого сравнительно гладко и быстро заживают, - все это резко снизило количество летальных исходов.
Немало трудностей представляли для хирургического лечения пузырно-прямокишечные и особенно прямокишечные ягодичные свищи, образовавшиеся при ранениях в области таза.
В те годы одним из важных разделов работы урологических отделений хирургических госпиталей являлось лечение огнестрельных повреждений мочеиспускательного канала. Для лечения этих травм пользовались всевозможными разработанными у нас ещё до Второй мировой войны методами (А.В. Вишневский (рис. 7), Н.А. Богораз, Б.Н. Хольцов, Р.М. Фронштейн, П.Д. Соловов и др.) [2].
Рисунок 7. Александр Васильевич Вишневский (1874-1948).
Figure 7. Alexander Vasilyevich Vishnevsky (1874-1948)
Благоприятные результаты хирургического лечения огнестрельных повреждений таза, мочеполовых органов и прямой кишки в годы Великой Отечественной войны, перенесенные затем в клинику в условиях мирного времени, вполне оправдали себя. Большая и интенсивная работа урологов и хирургов в период Великой Отечественной войны нашла отражение в специальном 13-м томе «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», вышедшем под редакцией А.П. Фрумкина [7].
С 1923 по 1941 года как уже отмечали, издавался журнал «Урология» (под редакцией Р.М. Фронштейна). С 1955 года он вновь начал выходить (под редакцией А.Я. Пытеля) (рис. 8) [2].
Рисунок 8. Антон Яковлевич Пытель (1902-1982).
Figure 8. Anton Yakovlevich Pytel (19θ2-1982).
Следует особо подчеркнуть, что в те годы для студентов медицинских вузов были выпущены учебник урологии Р.М. Фронштейна (1949) и «Военная травма мочеполовых органов» А.П. Фрумкина (Медгиз, 1944). Главы по урологии В.И. До- бротворского, Я.Г. Готлиба напечатаны во 2-м томе руководства, написанного С.С. Гирголавом (рис. 9) и В.С. Левитом (1937). Появился ряд монографий по отдельным вопросам урологии: «Опухоли мочевого пузыря» Н.Н. Шапиро (1947) [6], «Рентгенологический атлас по урологической диагностике» А.Б. Топчана и С.И. Финкельштейна, «Цистоскопический атлас» А.П. Фрумкина (1954) [9], «Урология» И.М. Эпштейна (Медгиз, 1959).
Рисунок 9. Семён Семёнович Гирголав (1881-1957).
Figure 9. Semen Semenovich Girgolav (1881-1957).
Видную роль в реализации задач послевоенного развития урологии сыграл выдающийся советский хирург-уролог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки профессор Антон Яковлевич Пытель (1902 - 1982). С 1953 по 1967 года А.Я. Пытель руководил урологической клиникой 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова. В течение 12 лет он был главным урологом Минздрава СССР. Его по праву можно считать основоположником современной отечественной урологии и нефрологии. Являясь крупнейшим клиницистом, хирургом широкого профиля, всемирно известным ученым, он внес неоценимый вклад в развитие советской медицины. Им выполнены основополагающие научные исследования по всем разделам урологии и нефрологии [6][11]. Огромный научный и практический опыт А.Я. Пытеля обобщён более чем в 500 научных работах, в том числе 23 монографиях, которые являются до настоящего времени настольными книгами каждого советского уролога. Среди них: «Пиелонефрит» (1961), «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение» (1959), «Рентгенодиагностика урологических заболеваний» (1966), вышедшее под его редакцией двухтомное «Руководство по клинической урологии» (1969, 1970) и другие. А.Я. Пытель является основателем современной школы советских урологов. Среди его учеников 15 профессоров, руководителей ведущих урологических клиник СССР.
Советская медицина, и, в частности, урология обладала рядом своеобразных черт. В разрешении вопросов урологи стали принимать участие анатомы, патологоанатомы, физиологи, биохимики, микробиологи, рентгенологи и представители многих других дисциплин. В разрешении хирургических и урологических проблем помогали представители теоретических направлений, которые одновременно в клинических условиях в плодотворном содружестве с урологами решали свои теоретические вопросы. Запросы урологии стали шире и глубже. Проблема широкого теоретического обоснования хирургических приемов лечения в урологии, изучения результатов воздействия оперативного вмешательства на орган и организм в целом, на организм детского и пожилого возраста стояли в центре внимания советских урологов.
Отечественная хирургия в первой половине XX века вела углубленное изучение основных вопросов теоретической и практической хирурги и урологии. Хирургические дисциплины, в том числе урология, стали подходить к изучению патогенеза и всей картины болезни, руководствуясь учением академика И.П. Павлова о роли и значении центральной нервной системы в жизни живого организма. Отметим, что материалы конференции патологоанатомов, происходившей в 1954 году в Ленинграде, где обсуждалась проблема общего и местного в патологии, имели важное значение для решения вопроса о хирургическом лечении и послеоперационном течении заболеваний.
Резюмируя, подчеркнём, что с 20-х годов прошлого столетия, советские хирурги и урологи вместе со всеми учеными нашей страны добились значительных успехов благодаря легендарных личностей и целеустремленных профессионалов. Справедливости ради следует отметить, что современные урологические школы преемственно связаны со старыми школами отечественной хирургии и урологии. В наши дни урологи бережно чтут и развивают лучшие традиции прошлого, научные мысли своих предшественников, стремясь в свою очередь передать их подрастающему поколению врачей.
Список литературы
1. Иванова А.Т. Сергей ПетровичФёдоров (1869—1936). М.; 1972.
2. Левит В.С. Краткие очерки истории советской хирургии. М.: Медгиз; 1960.
3. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука; 2000.
4. Разумовский В.И. Хирургические воспоминания об урологии. Новый хирургический архив. 1927;12(4):13.
5. Фрумкин А.П. Операции на почках и мочеточниках, в кн.: Краткий курс оперативной хирургии с топограф. Анатомии. Под ред. Шевкуненко В.Н., Максименкова. А.Н. Л.; 1951.
6. Пытель А.Я и др. Избранные главы нефрологии и урологии. Л.;1968-1973.
7. Фрумкин А.П. Восстановительная хирургия после огнестрельных ранений и повреждений мочеполовых органов и прямой кишки. Опыт сов. мед. в Великой Отечеств. Войне 1941—1945 гг. М.; 1955.
8. Миротворцев С.Р. Методы отведения мочи в кишечник и их отдаленные результаты. Спб.; 1910.
9. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. М., 1954.
10. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.: ГИ медицинской литературы; 1963.
11. Пытель А.Я. Опухоли мочевого пузыря и их лечение. Ташкент, 1972.
Об авторе
Т. Ш. МоргошияРоссия
Моргошия Темури Шакроевич – к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова
тел.: +7 (905) 207-05-38
Для цитирования:
Моргошия Т.Ш. У ИСТОКОВ СТАНОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ УРОЛОГИИ. Вестник урологии. 2018;6(2):69-75. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-69-75
For citation:
Morgoshiia T.S. IN THE ORIGINS OF FORMATION OF DOMESTIC UROLOGY. Urology Herald. 2018;6(2):69-75. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-69-75