Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

ПАМЯТИ ПРОФЕССОРОВ Д. ИЗРАЭЛЯ (1848–1926) И М. НИТЦЕ (1848–1906) (К 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-62-68

Полный текст:

Аннотация

В статье отмечено, что Джеймс Израэль и Макс Нитце на протяжении более 30 лет своей научнопрактической деятельности успешно развивали Европейскую медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Их научные достижения во многом способствовали развитию современной клинической урологии во всем Мире. На основании анализа результатов более 1000 операций нефрэктомии по поводу туберкулеза Израэль сделал заключение об эффективности оперативного лечения этой болезни. Помимо хирургии почек, Дж. Израэль разрабатывал вопросы ринопластики. Он участвовал в работе Международного съезда врачей в Москве (1897), где доложил о 191 операции на почках. Был почётным членом Германского общества хирургов, Берлинского общества урологов, президентом Интернационального конгресса урологов (Париж, 1908). Основная заслуга М. Нитце заключается в изобретении цистоскопа, в котором впервые электрический источник света для освещения мочевого пузыря располагался на конце инструмента, вводимого в мочевой пузырь. Изобретение цистоскопа способствовало развитию урологии как самостоятельной клинической дисциплины и положило начало эндоскопическим исследованиям различных органов и полостей тела. Анализируется тот факт, что история медицины дает богатый материал не только к пониманию эволюции, но и к возможности предвидеть ее дальнейшее развитие. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, физике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Вместе с тем отмечено, что крайне важное значение, при этом, имеет личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть открывающиеся перспективы, воспитывать достойных учеников, создавать научную и клиническую школу урологов, чему в полной мере соответствовали великие немецкие урологи Дж. Израэль и М. Нитце. 

Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования:


Моргошия Т.Ш. ПАМЯТИ ПРОФЕССОРОВ Д. ИЗРАЭЛЯ (1848–1926) И М. НИТЦЕ (1848–1906) (К 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ). Вестник урологии. 2018;6(2):62-68. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-62-68

For citation:


Morgoshiia T.S. MEMORIES OF PROFESSORS OF D. IZRAEL (1848–1926) AND M. NITTS (1848–1906) (TO THE 170 ANNIVERSARY SINCE BIRTH). Urology Herald. 2018;6(2):62-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-62-68

В отличие от первой половины XIX века, когда ведущую роль в хирургии и уроло­гии Европы играли французы, во второй половине столетия на первое место вышла гер­манская хирургия (хирургия Германии и Австрии). Следует заметить, что на её развитие заметное влияние оказало, в частности, анатомо-физиологическое направление российской хирургии, так ярко выраженное в трудах великого хирурга Н.И. Пирогова. Об этом хорошо сказал крупней­ший немецкий хирург Эрнст Бергманн (Ernst von Bergmann): «Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомиче­ских работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера» [5].

Общий технический прогресс, неразрывно связанный с развитием прикладных, точных и естественных наук, отразился и на прогресс кли­нической хирургии и урологии, привёл к её тех­ническому переоснащению. Достижения науч­но-технической мысли способствовали быстрому техническому вооружению клиницистов, особен­но хирургов и урологов. Это была, бесспорно, прогрессивная и важная тенденция. Ещё рань­ше, благодаря появлению полой иглы, шприцов, и других средств, в арсенал клиницистов вошли подкожные инъекции, прокол грудной клетки с помощью троакара и др.

Новые изобретения значительно расширили возможности диагностики. Так, француз Огюст Нелатон (Auguste Nelaton) предложил желудоч­ный зонд и каучуковый катетер. Немец Герман Гельмгольц (Hermann von Helmholtz) сконструи­ровал офтальмоскоп, Антуан Дезормо (Antoine Jean Desormeau) - трубчатый эндоскоп для иссле­дования мочевых путей, матки и прямой кишки, француз Иоахим Альбарран (Joachim Albarran) - катетеризационный цистоскоп и др. Все это дало возможность сформировать методы нового, объективного исследования больного. На смену дол­го властвовавшей в клинической хирургии и уро­логии полипрагмазии начали приходить методы этиотропной и патогенетической терапии.

Среди выдающихся немецких урологов в пер­вом ряду значатся имена профессоров Джеймса Израэля (Israel James) и Макса Нитце (Nitze Max). Талантливые хирурги, верные последователи Б. Лангенбека (Bernhard von Langenbeck) и Дж. Ли­стера (Joseph Lister) на протяжении более 30 лет своей научно-практической деятельности успеш­но развивали Европейскую медицину, обогащая её как экспериментальным, так и большим кли­ническим опытом.

Как уже отмечалось, во второй половине XIX столетия, в Европе явно доминировали немец­кие и австрийские урологи - такие как Джеймс Израэль и Макс Нитце.

Чрезвычайно велик вклад в клиническую уро­логию Джеймса Израэля (рис. 1).

 

Рисунок 1. Джеймс Израэль

Figure 1. Israel James

 

Израэль Джеймс (Israel James) родился в германии в 1848 году. В 1870 году окончил ме­дицинский факультет Берлинского университета, а затем до 1880 года работал ассистентом в Бер­линской больнице под руководством гениально­го хирурга Б. Лангенбека. В 1874 году был в Ан­глии, стажировался и изучал методы антисептики у Дж. Листера [2].

С 1880 года заведовал хирургическим отде­лением больницы. Основные научные труды Дж. Израэля посвящены диагностике и оперативному лечению заболеваний почек и мочеточников. В 1896 году он предложил операцию пликации по­чечной лоханки при гидронефрозе; ввел в прак­тику термины «карбункул почки» (при обширных очаговых нагноениях), «эпинефрит», «паранеф­рит»; одним из первых указал на значение ли­хорадки в диагностике новообразований почки; первым описал актиномикоз почки (1899) [3].

В 1901 году Дж. Израэль опубликовал руковод­ство «Хирургия почечных заболеваний», а в 1925 году совместно с сыном Израэлем (W. Israel) — руководство «Хирургия почек и мочеточников», в котором обобщил результаты 2 тысяч проведён­ных им лично операций.

На основании анализа результатов более 1000 операций нефрэктомии по поводу туберку­леза Израэль сделал заключение об эффективно­сти оперативного лечения этой болезни. Поми­мо хирургии почек, Дж. Израэль разрабатывал вопросы ринопластики. Он участвовал в работе Международного съезда врачей в Москве (1897), где доложил о 191 операции на почках. Был по­четным членом Германского общества хирургов, Берлинского общества урологов, президентом Интернационального конгресса урологов (Па­риж, 1908) [2][8].

В 1923 году к 75-летнему юбилею Дж. Израэ- ля был выпущен юбилейный том «Zeitschrift fur urologische Chirurgie», где помещен список его научных работ и работ его учеников [8].

Обучаться в клинике Джеймса Израэля было престижным, поэтому к нему стремились моло­дые хирурги и урологи со всей Европы. Он умел выбирать и хорошо подготавливать своих учени­ков. За годы заведования хирургическим отделе­нием больницы создал авторитетную и весомую школу урологов, отличительной особенностью, которой являлись принципиальность, последо­вательность во взглядах и позициях. Хирургиче­ская школа Израэля была известна не только в Германии, но и далеко за ее пределами. Опыт­ный клиницист, прекрасный хирург, Израэль вир­туозно выполнял сложнейшие операции на ор­ганах брюшной и забрюшинного пространства. Его хирургическое мастерство было красивым. Он оперировал быстро, но не спеша, чётко и анатомично, никогда не ругая своих ассистентов. Его блестящему мастерству хирурга учились не толь­ко многочисленные ученики и молодые хирурги, но и именитые врачи Европы. Джеймс Израэль был прекрасным педагогом: читал лекции всегда живо, приводя интересные и поучительные слу­чаи из своей практики. Он обладал прекрасной памятью и широким кругозором, не пользовал­ся конспектами лекций. По воспоминаниям его коллег и учеников Израэль полностью отдавал себя любимой работе как разносторонний хи­рург и уролог, прекрасный учитель и вдумчивый ученый. До сих пор урологам известны его прием для обнажения почки при нефрэктомии (косой поясничный внебрюшинный доступ по Бергманну - Израэлю) [6], руководство «Хирургия почек и мочеточников», термины «карбункул почки», «эпинефрит» и др. [2].

В 1882 году J. Israel опубликовал свой первый труд по хирургическому лечению почек, который назывался «Хирургия пионефроза». В основном он концентрировал работу на почечной хирургии и в течение жизни издал фундаментальные тру­ды «Опыт почечной хирургии» (1894), «Хирурги­ческая клиника почечных болезней» (1901) [3].

Деятельность Дж. Израэля получила высокую оценку. Коллеги со всего мира регулярно посе­щали его клинику, которая стала Европейским академическим центром хирургической уроло­гии. Вместе с F. Guyon J. Israel основал первый международный урологический журнал по уро­логии Folia Urologia.

В 1926 году (ему было 78 лет) смерть оборва­ла многогранную кипучую деятельность Джейм­са Израэля. Ушёл человек из жизни, но остались его идеи и светлая память о нём. Образ замеча­тельного человека, целеустремленного уролога, хирурга и ученого свято хранят его соратники. Талантливый ученый, хирург и человек, Джеймс Израэль, навсегда останется в сердцах его после­дователей.

Незаурядным хирургом, урологом, учёным и практиком был Максимилиан Нитце (рис. 2).

 

Рисунок 2. Нитце Максимилиан

Figure 2. Nitze Max

 

Нитце Максимилиан (Макс) (Nitze Max) ро­дился в Берлине в 1848 году. В возрасте 12 лет он поступил в гимназию в Бреслау (Вроцлав), кото­рую окончил в 1869 году. Медицинское образо­вание получил в Гейдельбергском и Лейпцигском университетах (1869 - 1874). С 1874 года нача­лась его врачебная деятельность в Дрезденской городской больнице. Уже в первые годы работы с микроскопом в секционной Нитце стала увлекать идея создания инструмента для осмотра мочево­го пузыря.

Следует отметить, что Bozzini ещё в 1806 году предложил прибор для осмотра мочевого пузы­ря, основанный на использовании отражённого света свечи, а в 1826 году Segalas пытался при­менить для этой цели специальное зеркало. В 1853 году Дезормо впервые предложил термины «эндоскоп» и «эндоскопия», он пользовался га­зовой лампой, свет которой отражался вогнутым зеркалом и падал на сборную линзу. Уже в 1864 году наш соотечественник Н. Мансуров сообщил в печати об этом эндоскопе [4].

Имея 2-летний врачебный стаж, Нитце дал соответствующие технические указания дрезден­скому инструментальному мастеру Deicke и пред­ложил создать первую модель цистоскопа. Оп­тическую часть цистоскопа выполнил пражский оптик Beneche. Основная сущность изобретения заключалась в перенесении источника света в мочевой пузырь и создании оптической систе­мы линз. Трудной проблемой в то время было изыскание источника света. В первых моделях использовали платиновую петлю, нагреваемую электрическим током от батарей, но при этом возникала опасность ожога слизистой оболочки. В октябре 1877 года М. Нитце продемонстриро­вал цистоскопию на трупе в Дрезденской боль­нице. Первая модель оказалась весьма сложной и несовершенной. Переехав в Вену, Нитце обра­тился к известному инструментальному мастеру Leiter, который усовершенствовал первоначаль­ную модель цистоскопа. 9 марта 1879 года на заседании Венского общества врачей состоялась демонстрация цистоскопа, которая получила различную оценку присутствовавших [9]. Значи­тельная оппозиция была проявлена хирургами, привыкшими старому методу обследования с применением отраженного света. Лишь немно­гие проявили интерес и должное внимание к это­му выдающемуся изобретению.

Первые годы цистоскопия оказывалась слож­ным и трудоемким исследованием. Успеху дела значительно помогло изобретение лампы Эдиссона, которая появилась в Берлине в 1880 году это изобретение упростило проблему освеще­ния при цистоскопии, особенно после 1886 года, когда платиновая петля была окончательно за­менена миниатюрной электролампой. Достоин­ства нового инструмента оказали практическую помощь при распознавании многих болезней мочеполовой системы, это привело к тому, что через несколько лет цистоскопия получила при­знание даже среди тех врачей, которые в первое время являлись противниками этого метода ис­следования. Напомним, что такой видный уролог и хирург, как Израэль, долгое время был ярым противником цистоскопии и катетеризации мо­четочников [9].

Для распространения цистоскопии в России много сделал профессор С.П. Федоров, который в 1892 году привез из Германии цистоскоп и на­чал заниматься цистоскопией в Москве, а затем в Петербурге. Будучи уже знаменитым и влиятель­ным профессором, он преподавал цистоскопию на курсе усовершенствования урологов.

М. Нитце прожил в Берлине 27 лет, продолжая работать над улучшением конструкции цистоско­па и изучением цистоскопического метода. За это время были созданы модели ирригационного, катетеризационного и операционного цистоско­пов, а также приспособление для фотографиро­вания цистоскопической картины. В 1889 году вышло в свет новое издание его руководства по цистоскопии, а в 1894 году - цистофотографиче­ский атлас. Характерно, что издание атласа было выполнено одновременно на немецком, фран­цузском и английском языках, что свидетельству­ет о мировой известности Макса Нитце.

Заслуга М. Нитце заключается в изобретении цистоскопа, в котором впервые электрический источник света для освещения мочевого пузыря располагался на конце инструмента, вводимо­го в мочевой пузырь. Изобретение цистоскопа способствовало развитию урологии как самосто­ятельной клинической дисциплины и положило начало эндоскопическим исследованиям различ­ных органов и полостей тела. До 1878 года работал в городской больнице Дрездена, а вначале 1880­х годов возглавлял собственную урологическую больницу в Берлине. В 1879 году М. Нитце году открыл в Берлине частную лечебницу для лече­ния урологических больных, которой руководил до конца жизни. В сотрудничестве с J. Leiter соз­данный цистоскоп с платиновой проволокой, ох­лаждаемой водой, базировался на трех положе­ниях: 1) источник света должен быть маленьким, находиться на конце эндоскопа и располагаться в полости мочевого пузыря; 2) источник света не должен излучать избыточного тепла, чтобы его можно было использовать в наполненном жид­костью мочевом пузыре; 3) поле зрения при ос­мотре мочевого пузыря должно расширяться от объектива к стенке, чего можно было добиться с помощью оптической системы. В дальнейшем он еще более усовершенствовал цистоскоп (в т.ч. путём дополнения системных призм), создав ир­ригационный, катетеризационный и операцион­ный варианты (с помощью последнего он оним из первых в мире осуществлял эновезикальные операции). С 1889 году после преставлния кон­курсной работы по урологии избран приват-до­центом, преподавал в Берлинском университете (с 1900 года экстраординарный профессор). М. Нитце автор первого руководства по цистоскопии (1889). Им был разработан операционный цисто­скоп с набором прототипов современных эндо­скопических инструментов.

Таким образом, изобретение цистоскопа, а в 1895 году великое открытие К. Рентгена (Wilhelm Conrad Rontgen) (рентгеновские лучи) значи­тельно расширили возможности выявления за­болеваний почек и мочевыводящих путей, что способствовало быстрому выделению урологии в самостоятельную специальность. В 1904 году состоялось чествование М. Нитце по поводу 25-летия первой цистоскопии. Его мечта о само­стоятельной клинической кафедре осталась не­осуществленной. Лишь в последний год жизни он был назначен заведующим урологическим отделением вновь строящейся больницы, но не дожил до дня её открытия.

Изобретение цистоскопа было одним из пер­вых примеров удачного сотрудничества медици­ны и техники. Наличие в Германии во второй по­ловине XIX века развитой машиностроительной промышленности и высококвалифицированных мастеров по производству медицинских оптиче­ских инструментов позволило осуществить идею и замыслы М. Нитце. Значение цистоскопии для развития урологии хорошо охарактеризовал наш выдающийся хирург В.И. Разумовский: «Те­перешние хирурги и представить не могут тех трудностей и переживаний, с которыми мы стал­кивались до цистоскопа и рентгена» [7]. Однако для правильной оценки роли цистоскопии в рас­познавании болезней мочевых органов понадо­бились годы упорного труда. Различным было от­ношение современников к Нитце. Из российских врачей большим поклонником Нитце был М.Л. Крепс. Демонстрируя в 1901 году в Петербург­ском медицинском обществе больного после эндовезикального лечения папилломы мочево­го пузыря (что было в то время большой редкостью), М.Л. Крепс подчеркнул, что цистоскоп, ко­торым была произведена операция, создан по проекту Нитце [9].

Основной чертой характера М. Нитце было стремление доводить все до совершенства. Не случайно после выхода в свет первого руковод­ства по цистоскопии он 17 лет работал над 2-м изданием, увидевшим свет уже после смерти ав­тора, в 1907 году. Для Нитце было свойственно осторожное бережное отношение к больным, поэтому он медлил с описанием новых моделей цистоскопов, опасаясь, что они еще несовер­шенны и могут оказаться непригодными в руках малоопытных специалистов. Самокритичность в сочетании с прямолинейностью мешали его про­движению в научном мире.

Основными научными трудами М. Нитце являются «Руководство цистоскопии» и «Цисто­фотографический атлас». Хотя 2-е издание руко­водства вышла в свет после смерти автора, книга подвела итоги многолетней, упорной работы.

Нитце в отличие от Casper предлагал более тщательную стерилизацию цистоскопов в парах формалина, тогда как Casper считал достаточно протирать цистоскоп спиртовыми ватными ша­риками и заворачивать его в марлю, смоченную в мыльном спирте. Он считал обязательным во всех случаях проводить цистоскопию после мест­ной анестезии уретры 30 мл 0,5 - 2% раствора эукаина в отличие от Casper, который полагал возможным вводить в уретру 2% раствор кокаи­на в количестве 5 - 8 мл. при повышенной чувствительности больного и малой ёмкости пузыря Нитце рекомендовал подкожное введение мор­фия. Он широко применял цистоскопию у детей, пользуясь специальным цистоскопом № 15. Нит­це считал необходимым после каждой цистоско­пии наблюдать за больными не менее 1 недели из-за возможных осложнений, назначая внутрь уротропин и хинин во избежание «мочевой ли­хорадки» [9].

М. Нитце одним из первых подробно опи­сал туберкулезные изменения мочевого пузыря, а также картину мочевого пузыря при камнях и опухолях, точная диагностика которых стала воз­можной лишь после изобретения цистоскопа. Он произвёл катетеризацию мочеточников при помощи малосовершеного цистоскопа впервые в 1891 году, но он справедливо отдавал долж­ное Albarran, создавшему более удобный для этой цели цистоскоп. Конечно, не все, что пред­лагал Макс Нитце, сохранило своё значение се­годня. Благодаря применению современных методов диагностики в урологии, значительно сократились показания для цистоскопии, хромо­цистоскопии и ретроградной пиелографии [1]. Цистоскопия должна стать в большинстве слу­чаев заключительным, а не начальным этапом в обследовании урологических пациентов. Умер Макс Нитце в ночь с 22 на 23 февраля 1906 года (ему было 58 лет) от паралича после кровоизлия­ния в мозг. Похоронен он в Берлине.

1 апреля 1906 года в Берлине состоялось тра­урное заседание, на котором с воспоминаниями и признанием выдающихся заслуг покойного вы­ступили Bergmann, Posner, и Heiman. Он оставил после себя богатое научное наследие, которое свидетельствует о том, что Нитце верой и прав­дой служил любимому делу - изучению актуаль­ных вопросов клинической урологии.

Научно-практические достижения М. Нитце способствовали развитию современной уроло­гии. Германское общество урологов учредило медаль Макса Нитце за вклад в области уроло­гии. В Штутарте в 1984 году создан Музей меди­цинской эндоскопии, которому присвоено имя Макса Нитце.

Таким образом, резюмируя вышеизложен­ное, следует отметить, что история медицины даёт богатый материал не только к пониманию эволюции, но и к возможности предвидеть её дальнейшее развитие. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, фи­зике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Вместе с тем, крайне важное зна­чение, при этом, имеет личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть открывающиеся перспективы, воспитывать достойных учеников, создавать на­учную и клиническую школу урологов, чему в полной мере соответствовали великие немецкие урологи Дж. Израэль и М. Нитце.

Список литературы

1. Бакетин П.С., Моллаев Р.А., Мазуренко Д.А., Григорьев В.Е., Гаджиев Н.К., Обидняк В.М., Писарев А.В., Тагиров Н.С., Малхасян В.А., Петров С.Б., Попов С.В. Патогенетические варианты мочекаменной болезни. Педиатр. 2017;8(1):95-105. DOI: 10.17816/PED8195-105

2. Большая медицинская энциклопедия. Т.17. Под ред. Петровского Б.В. М.: Советская энциклопедия; 1981.

3. 3аблудoвский А. James Israel. Нов. хир. 1926;2(4):576.

4. Мансуров Н. Эндоскоп Дезормо и его употребление. Московская медицинская газета. 1864;(43):67.

5. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука; 2000.

6. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.: ГИ медицинской литературы; 1963.

7. Разумовский В.И. Хирургические воспоминания об урологии. Новый хирургический архив. 1927;12(4):13.

8. Фронштeйн Р.М. J. Israel. Урология. 1926;3(3):105-108.

9. Чучелов Н.И. Макс Нитце (К 125-летию со дня рождения). Урология и нефрология. 1973;(5):42-46.


Об авторе

Т. Ш. Моргошия
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Моргошия Темури Шакроевич – к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова

тел.: +7 (905) 207-05-38



Для цитирования:


Моргошия Т.Ш. ПАМЯТИ ПРОФЕССОРОВ Д. ИЗРАЭЛЯ (1848–1926) И М. НИТЦЕ (1848–1906) (К 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ). Вестник урологии. 2018;6(2):62-68. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-62-68

For citation:


Morgoshiia T.S. MEMORIES OF PROFESSORS OF D. IZRAEL (1848–1926) AND M. NITTS (1848–1906) (TO THE 170 ANNIVERSARY SINCE BIRTH). Urology Herald. 2018;6(2):62-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-62-68

Просмотров: 249


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)