ПАМЯТИ ПРОФЕССОРОВ Д. ИЗРАЭЛЯ (1848–1926) И М. НИТЦЕ (1848–1906) (К 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

В отличие от первой половины XIX века, когда ведущую роль в хирургии и уроло­гии Европы играли французы, во второй половине столетия на первое место вышла гер­манская хирургия (хирургия Германии и Австрии). Следует заметить, что на её развитие заметное влияние оказало, в частности, анатомо-физиологическое направление российской хирургии, так ярко выраженное в трудах великого хирурга Н.И. Пирогова. Об этом хорошо сказал крупней­ший немецкий хирург Эрнст Бергманн (Ernst von Bergmann): «Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомиче­ских работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера» [5].

Общий технический прогресс, неразрывно связанный с развитием прикладных, точных и естественных наук, отразился и на прогресс кли­нической хирургии и урологии, привёл к её тех­ническому переоснащению. Достижения науч­но-технической мысли способствовали быстрому техническому вооружению клиницистов, особен­но хирургов и урологов. Это была, бесспорно, прогрессивная и важная тенденция. Ещё рань­ше, благодаря появлению полой иглы, шприцов, и других средств, в арсенал клиницистов вошли подкожные инъекции, прокол грудной клетки с помощью троакара и др.

Новые изобретения значительно расширили возможности диагностики. Так, француз Огюст Нелатон (Auguste Nelaton) предложил желудоч­ный зонд и каучуковый катетер. Немец Герман Гельмгольц (Hermann von Helmholtz) сконструи­ровал офтальмоскоп, Антуан Дезормо (Antoine Jean Desormeau) - трубчатый эндоскоп для иссле­дования мочевых путей, матки и прямой кишки, француз Иоахим Альбарран (Joachim Albarran) - катетеризационный цистоскоп и др. Все это дало возможность сформировать методы нового, объективного исследования больного. На смену дол­го властвовавшей в клинической хирургии и уро­логии полипрагмазии начали приходить методы этиотропной и патогенетической терапии.

Среди выдающихся немецких урологов в пер­вом ряду значатся имена профессоров Джеймса Израэля (Israel James) и Макса Нитце (Nitze Max). Талантливые хирурги, верные последователи Б. Лангенбека (Bernhard von Langenbeck) и Дж. Ли­стера (Joseph Lister) на протяжении более 30 лет своей научно-практической деятельности успеш­но развивали Европейскую медицину, обогащая её как экспериментальным, так и большим кли­ническим опытом.

Как уже отмечалось, во второй половине XIX столетия, в Европе явно доминировали немец­кие и австрийские урологи - такие как Джеймс Израэль и Макс Нитце.

Чрезвычайно велик вклад в клиническую уро­логию Джеймса Израэля (рис. 1).

Израэль Джеймс (Israel James) родился в германии в 1848 году. В 1870 году окончил ме­дицинский факультет Берлинского университета, а затем до 1880 года работал ассистентом в Бер­линской больнице под руководством гениально­го хирурга Б. Лангенбека. В 1874 году был в Ан­глии, стажировался и изучал методы антисептики у Дж. Листера [2].

С 1880 года заведовал хирургическим отде­лением больницы. Основные научные труды Дж. Израэля посвящены диагностике и оперативному лечению заболеваний почек и мочеточников. В 1896 году он предложил операцию пликации по­чечной лоханки при гидронефрозе; ввел в прак­тику термины «карбункул почки» (при обширных очаговых нагноениях), «эпинефрит», «паранеф­рит»; одним из первых указал на значение ли­хорадки в диагностике новообразований почки; первым описал актиномикоз почки (1899) [3].

В 1901 году Дж. Израэль опубликовал руковод­ство «Хирургия почечных заболеваний», а в 1925 году совместно с сыном Израэлем (W. Israel) — руководство «Хирургия почек и мочеточников», в котором обобщил результаты 2 тысяч проведён­ных им лично операций.

На основании анализа результатов более 1000 операций нефрэктомии по поводу туберку­леза Израэль сделал заключение об эффективно­сти оперативного лечения этой болезни. Поми­мо хирургии почек, Дж. Израэль разрабатывал вопросы ринопластики. Он участвовал в работе Международного съезда врачей в Москве (1897), где доложил о 191 операции на почках. Был по­четным членом Германского общества хирургов, Берлинского общества урологов, президентом Интернационального конгресса урологов (Па­риж, 1908) [2][8].

В 1923 году к 75-летнему юбилею Дж. Израэ- ля был выпущен юбилейный том «Zeitschrift fur urologische Chirurgie», где помещен список его научных работ и работ его учеников [8].

Обучаться в клинике Джеймса Израэля было престижным, поэтому к нему стремились моло­дые хирурги и урологи со всей Европы. Он умел выбирать и хорошо подготавливать своих учени­ков. За годы заведования хирургическим отделе­нием больницы создал авторитетную и весомую школу урологов, отличительной особенностью, которой являлись принципиальность, последо­вательность во взглядах и позициях. Хирургиче­ская школа Израэля была известна не только в Германии, но и далеко за ее пределами. Опыт­ный клиницист, прекрасный хирург, Израэль вир­туозно выполнял сложнейшие операции на ор­ганах брюшной и забрюшинного пространства. Его хирургическое мастерство было красивым. Он оперировал быстро, но не спеша, чётко и анатомично, никогда не ругая своих ассистентов. Его блестящему мастерству хирурга учились не толь­ко многочисленные ученики и молодые хирурги, но и именитые врачи Европы. Джеймс Израэль был прекрасным педагогом: читал лекции всегда живо, приводя интересные и поучительные слу­чаи из своей практики. Он обладал прекрасной памятью и широким кругозором, не пользовал­ся конспектами лекций. По воспоминаниям его коллег и учеников Израэль полностью отдавал себя любимой работе как разносторонний хи­рург и уролог, прекрасный учитель и вдумчивый ученый. До сих пор урологам известны его прием для обнажения почки при нефрэктомии (косой поясничный внебрюшинный доступ по Бергманну - Израэлю) [6], руководство «Хирургия почек и мочеточников», термины «карбункул почки», «эпинефрит» и др. [2].

В 1882 году J. Israel опубликовал свой первый труд по хирургическому лечению почек, который назывался «Хирургия пионефроза». В основном он концентрировал работу на почечной хирургии и в течение жизни издал фундаментальные тру­ды «Опыт почечной хирургии» (1894), «Хирурги­ческая клиника почечных болезней» (1901) [3].

Деятельность Дж. Израэля получила высокую оценку. Коллеги со всего мира регулярно посе­щали его клинику, которая стала Европейским академическим центром хирургической уроло­гии. Вместе с F. Guyon J. Israel основал первый международный урологический журнал по уро­логии Folia Urologia.

В 1926 году (ему было 78 лет) смерть оборва­ла многогранную кипучую деятельность Джейм­са Израэля. Ушёл человек из жизни, но остались его идеи и светлая память о нём. Образ замеча­тельного человека, целеустремленного уролога, хирурга и ученого свято хранят его соратники. Талантливый ученый, хирург и человек, Джеймс Израэль, навсегда останется в сердцах его после­дователей.

Незаурядным хирургом, урологом, учёным и практиком был Максимилиан Нитце (рис. 2).

Нитце Максимилиан (Макс) (Nitze Max) ро­дился в Берлине в 1848 году. В возрасте 12 лет он поступил в гимназию в Бреслау (Вроцлав), кото­рую окончил в 1869 году. Медицинское образо­вание получил в Гейдельбергском и Лейпцигском университетах (1869 - 1874). С 1874 года нача­лась его врачебная деятельность в Дрезденской городской больнице. Уже в первые годы работы с микроскопом в секционной Нитце стала увлекать идея создания инструмента для осмотра мочево­го пузыря.

Следует отметить, что Bozzini ещё в 1806 году предложил прибор для осмотра мочевого пузы­ря, основанный на использовании отражённого света свечи, а в 1826 году Segalas пытался при­менить для этой цели специальное зеркало. В 1853 году Дезормо впервые предложил термины «эндоскоп» и «эндоскопия», он пользовался га­зовой лампой, свет которой отражался вогнутым зеркалом и падал на сборную линзу. Уже в 1864 году наш соотечественник Н. Мансуров сообщил в печати об этом эндоскопе [4].

Имея 2-летний врачебный стаж, Нитце дал соответствующие технические указания дрезден­скому инструментальному мастеру Deicke и пред­ложил создать первую модель цистоскопа. Оп­тическую часть цистоскопа выполнил пражский оптик Beneche. Основная сущность изобретения заключалась в перенесении источника света в мочевой пузырь и создании оптической систе­мы линз. Трудной проблемой в то время было изыскание источника света. В первых моделях использовали платиновую петлю, нагреваемую электрическим током от батарей, но при этом возникала опасность ожога слизистой оболочки. В октябре 1877 года М. Нитце продемонстриро­вал цистоскопию на трупе в Дрезденской боль­нице. Первая модель оказалась весьма сложной и несовершенной. Переехав в Вену, Нитце обра­тился к известному инструментальному мастеру Leiter, который усовершенствовал первоначаль­ную модель цистоскопа. 9 марта 1879 года на заседании Венского общества врачей состоялась демонстрация цистоскопа, которая получила различную оценку присутствовавших [9]. Значи­тельная оппозиция была проявлена хирургами, привыкшими старому методу обследования с применением отраженного света. Лишь немно­гие проявили интерес и должное внимание к это­му выдающемуся изобретению.

Первые годы цистоскопия оказывалась слож­ным и трудоемким исследованием. Успеху дела значительно помогло изобретение лампы Эдиссона, которая появилась в Берлине в 1880 году это изобретение упростило проблему освеще­ния при цистоскопии, особенно после 1886 года, когда платиновая петля была окончательно за­менена миниатюрной электролампой. Достоин­ства нового инструмента оказали практическую помощь при распознавании многих болезней мочеполовой системы, это привело к тому, что через несколько лет цистоскопия получила при­знание даже среди тех врачей, которые в первое время являлись противниками этого метода ис­следования. Напомним, что такой видный уролог и хирург, как Израэль, долгое время был ярым противником цистоскопии и катетеризации мо­четочников [9].

Для распространения цистоскопии в России много сделал профессор С.П. Федоров, который в 1892 году привез из Германии цистоскоп и на­чал заниматься цистоскопией в Москве, а затем в Петербурге. Будучи уже знаменитым и влиятель­ным профессором, он преподавал цистоскопию на курсе усовершенствования урологов.

М. Нитце прожил в Берлине 27 лет, продолжая работать над улучшением конструкции цистоско­па и изучением цистоскопического метода. За это время были созданы модели ирригационного, катетеризационного и операционного цистоско­пов, а также приспособление для фотографиро­вания цистоскопической картины. В 1889 году вышло в свет новое издание его руководства по цистоскопии, а в 1894 году - цистофотографиче­ский атлас. Характерно, что издание атласа было выполнено одновременно на немецком, фран­цузском и английском языках, что свидетельству­ет о мировой известности Макса Нитце.

Заслуга М. Нитце заключается в изобретении цистоскопа, в котором впервые электрический источник света для освещения мочевого пузыря располагался на конце инструмента, вводимо­го в мочевой пузырь. Изобретение цистоскопа способствовало развитию урологии как самосто­ятельной клинической дисциплины и положило начало эндоскопическим исследованиям различ­ных органов и полостей тела. До 1878 года работал в городской больнице Дрездена, а вначале 1880­х годов возглавлял собственную урологическую больницу в Берлине. В 1879 году М. Нитце году открыл в Берлине частную лечебницу для лече­ния урологических больных, которой руководил до конца жизни. В сотрудничестве с J. Leiter соз­данный цистоскоп с платиновой проволокой, ох­лаждаемой водой, базировался на трех положе­ниях: 1) источник света должен быть маленьким, находиться на конце эндоскопа и располагаться в полости мочевого пузыря; 2) источник света не должен излучать избыточного тепла, чтобы его можно было использовать в наполненном жид­костью мочевом пузыре; 3) поле зрения при ос­мотре мочевого пузыря должно расширяться от объектива к стенке, чего можно было добиться с помощью оптической системы. В дальнейшем он еще более усовершенствовал цистоскоп (в т.ч. путём дополнения системных призм), создав ир­ригационный, катетеризационный и операцион­ный варианты (с помощью последнего он оним из первых в мире осуществлял эновезикальные операции). С 1889 году после преставлния кон­курсной работы по урологии избран приват-до­центом, преподавал в Берлинском университете (с 1900 года экстраординарный профессор). М. Нитце автор первого руководства по цистоскопии (1889). Им был разработан операционный цисто­скоп с набором прототипов современных эндо­скопических инструментов.

Таким образом, изобретение цистоскопа, а в 1895 году великое открытие К. Рентгена (Wilhelm Conrad Rontgen) (рентгеновские лучи) значи­тельно расширили возможности выявления за­болеваний почек и мочевыводящих путей, что способствовало быстрому выделению урологии в самостоятельную специальность. В 1904 году состоялось чествование М. Нитце по поводу 25-летия первой цистоскопии. Его мечта о само­стоятельной клинической кафедре осталась не­осуществленной. Лишь в последний год жизни он был назначен заведующим урологическим отделением вновь строящейся больницы, но не дожил до дня её открытия.

Изобретение цистоскопа было одним из пер­вых примеров удачного сотрудничества медици­ны и техники. Наличие в Германии во второй по­ловине XIX века развитой машиностроительной промышленности и высококвалифицированных мастеров по производству медицинских оптиче­ских инструментов позволило осуществить идею и замыслы М. Нитце. Значение цистоскопии для развития урологии хорошо охарактеризовал наш выдающийся хирург В.И. Разумовский: «Те­перешние хирурги и представить не могут тех трудностей и переживаний, с которыми мы стал­кивались до цистоскопа и рентгена» [7]. Однако для правильной оценки роли цистоскопии в рас­познавании болезней мочевых органов понадо­бились годы упорного труда. Различным было от­ношение современников к Нитце. Из российских врачей большим поклонником Нитце был М.Л. Крепс. Демонстрируя в 1901 году в Петербург­ском медицинском обществе больного после эндовезикального лечения папилломы мочево­го пузыря (что было в то время большой редкостью), М.Л. Крепс подчеркнул, что цистоскоп, ко­торым была произведена операция, создан по проекту Нитце [9].

Основной чертой характера М. Нитце было стремление доводить все до совершенства. Не случайно после выхода в свет первого руковод­ства по цистоскопии он 17 лет работал над 2-м изданием, увидевшим свет уже после смерти ав­тора, в 1907 году. Для Нитце было свойственно осторожное бережное отношение к больным, поэтому он медлил с описанием новых моделей цистоскопов, опасаясь, что они еще несовер­шенны и могут оказаться непригодными в руках малоопытных специалистов. Самокритичность в сочетании с прямолинейностью мешали его про­движению в научном мире.

Основными научными трудами М. Нитце являются «Руководство цистоскопии» и «Цисто­фотографический атлас». Хотя 2-е издание руко­водства вышла в свет после смерти автора, книга подвела итоги многолетней, упорной работы.

Нитце в отличие от Casper предлагал более тщательную стерилизацию цистоскопов в парах формалина, тогда как Casper считал достаточно протирать цистоскоп спиртовыми ватными ша­риками и заворачивать его в марлю, смоченную в мыльном спирте. Он считал обязательным во всех случаях проводить цистоскопию после мест­ной анестезии уретры 30 мл 0,5 - 2% раствора эукаина в отличие от Casper, который полагал возможным вводить в уретру 2% раствор кокаи­на в количестве 5 - 8 мл. при повышенной чувствительности больного и малой ёмкости пузыря Нитце рекомендовал подкожное введение мор­фия. Он широко применял цистоскопию у детей, пользуясь специальным цистоскопом № 15. Нит­це считал необходимым после каждой цистоско­пии наблюдать за больными не менее 1 недели из-за возможных осложнений, назначая внутрь уротропин и хинин во избежание «мочевой ли­хорадки» [9].

М. Нитце одним из первых подробно опи­сал туберкулезные изменения мочевого пузыря, а также картину мочевого пузыря при камнях и опухолях, точная диагностика которых стала воз­можной лишь после изобретения цистоскопа. Он произвёл катетеризацию мочеточников при помощи малосовершеного цистоскопа впервые в 1891 году, но он справедливо отдавал долж­ное Albarran, создавшему более удобный для этой цели цистоскоп. Конечно, не все, что пред­лагал Макс Нитце, сохранило своё значение се­годня. Благодаря применению современных методов диагностики в урологии, значительно сократились показания для цистоскопии, хромо­цистоскопии и ретроградной пиелографии [1]. Цистоскопия должна стать в большинстве слу­чаев заключительным, а не начальным этапом в обследовании урологических пациентов. Умер Макс Нитце в ночь с 22 на 23 февраля 1906 года (ему было 58 лет) от паралича после кровоизлия­ния в мозг. Похоронен он в Берлине.

1 апреля 1906 года в Берлине состоялось тра­урное заседание, на котором с воспоминаниями и признанием выдающихся заслуг покойного вы­ступили Bergmann, Posner, и Heiman. Он оставил после себя богатое научное наследие, которое свидетельствует о том, что Нитце верой и прав­дой служил любимому делу - изучению актуаль­ных вопросов клинической урологии.

Научно-практические достижения М. Нитце способствовали развитию современной уроло­гии. Германское общество урологов учредило медаль Макса Нитце за вклад в области уроло­гии. В Штутарте в 1984 году создан Музей меди­цинской эндоскопии, которому присвоено имя Макса Нитце.

Таким образом, резюмируя вышеизложен­ное, следует отметить, что история медицины даёт богатый материал не только к пониманию эволюции, но и к возможности предвидеть её дальнейшее развитие. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, фи­зике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Вместе с тем, крайне важное зна­чение, при этом, имеет личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть открывающиеся перспективы, воспитывать достойных учеников, создавать на­учную и клиническую школу урологов, чему в полной мере соответствовали великие немецкие урологи Дж. Израэль и М. Нитце.