ПЕРВЫЙ ОПЫТ УРЕТЕРОУРЕТЕРОАНАСТОМОЗА (УРЕТЕРОПИЕЛОАНАСТОМОЗА) ПРИ УДВОЕННОЙ ПОЧКЕ У ДЕТЕЙ

Введение. Удвоение почки является одной из наиболее частых аномалий мочевыводящей системы. Подходы к оперативному лечению данных состояний значимо отличаются. В зависимости от предпочтений хирургов предлагается проводить геминефруретерэктомию выполняемую открытым или лапароскопическим доступом, уретероцистоанастомоза эктопированного мочеточника или двух мочеточников единым блоком. В последнее время стали появляется публикации о возможности наложения межмочеточниковых анастомозов. Мы представляем опыт проведения открытого уретероуретероанастомоза (УУА) и лапароскопического уретероуретероанастомоза (ЛУУА) в 9 клиниках России и Белоруссии.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с уретерогидронефрозом половины удвоенной почки.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 38 детей, оперированных с 2007 по 2016 гг. (10 мальчиков (26,3%), 28 девочек (73,7%)). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 40,2 месяца. Патология удвоенной правой почки определена у 15 (39,5%) детей, левой — у 23 (60,5%). В зависимости от применяемого оперативного пособия все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 14 (36,8%) детей, у которых уретероуретероанастомоз наложен открытым доступом, во вторую — 24 (63,2%) пациентов с наложением анастомоза лапароскопическим доступом.

Результаты. Конверсий в данной серии пациентов не было. Обострение пиелонефрита после операции возникло по 1 случаю в каждой группе. В раннем послеоперационном периоде подтекание мочи по дренажу отмечено у 3 (12,5%) пациентов после наложения ЛУУА. У 1 (4,2%) ребенка развился культит. Таким образом, осложнения наблюдались у 5 (13,2%) детей, при этом повторное вмешательство потребовалось 1 (2,6%) пациенту.

Заключение. УУА, ЛУУА при лечении патологических состояний удвоенной почки выполняются немногочисленными клиниками и находятся в стадии развития и накопления опыта. Проведение УУА или ЛУУА является безопасным методом лечения, позволяющий минимизировать риск потери функции удвоенной почки.

1. Nation EF. Duplication of the kidney and ureter: a statistical study of 230 new cases. The Journal of Urology. 1994;51(5):456. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)70379-5.

2. Campbell MF, Harrison JH. Anomalies of the ureter. Urology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1970.

3. Mackie GG, Stephens FD. Duplex kidneys: A correlation of renal dysplasia with position of the ureteral orifi ce. The Journal of Urology. 1975;114(2):274-280. https://doi.org/10.1016/ s0022-5347(17)67007-1

4. Belman AB, Filmer RB, King LR. Surgical management of duplication of the collecting system. The Journal of Urology. 1974;112(3):316-321. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)59718-9

5. Rickwood AM, Reiner I, Jones M, Pournaras C. Current management of duplex-system ureteroceles: Experience with 41 patients. British Journal of Urology. 1992;70(2):196-200. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1992. tb15703.x

6. Husmann DA. Renal dysplasia: The risks and consequences of leaving dysplastic tissue in situ. Urology. 1998;52(4):533-536. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00289-1

7. McLeod DJ, Alpert SA, Ural Z, Jayanthi V.R. Ureteroureterostomy irrespective of ureteral size or upper pole function: A single center experience. Journal of Pediatric Urology. 2014;10(4):616-619. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.05.003

8. Lee NG, CorbeƩ ST, Cobb K, Bailey GC, Burns AS, Peters CA. Bi-Institutional Comparison of Robot-Assisted Laparoscopic Versus Open Ureteroureterostomy in the Pediatric Population. Journal of Endourology. 2015;29(11):1237-1241. https://doi.org/10.1089/end.2015.0223

9. Biles MJ, Finkelstein JB, Silva MV, Lambert SM, Casale P. Innovation in Robotics and Pediatric Urology: Robti c Ureteroureterostomy for Duplex Systems with Ureteral Ectopia. Journal of Endourology. 2016;30(10):1041-1048. https://doi.org/10.1089/end.2015.0645

10. Wong YS, Tam YH, Pang KK. A case report of laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy in children with renal duplex. Research and Reportsin Urology. 2016;8:35-39. https://doi.org/10.2147/rru.s100944

11. Chacko JK, Koyle MA, Mingin GC, Furness PD. Ipsilateral ureteroureterostomy in the surgical management of the severely dilated ureter in ureteral duplication. Journal of Urology. 2007;178(4):1689-1692. https://doi.org/10.1016/j. juro.2007.05.098

12. Lashley DB, McAleer IM, Kaplan GW. Ipsilateral ureteroureterostomy for the treatment of vesicoureteral refl ux or obstruction associated with complete ureteral duplication. The Journal of Urology. 2001;165(2):552-554. https://doi.org/10.1097/00005392-200102000-00067

13. Steyaert H, Lauron J, Merrot T, Leculee R, Valla JS. Functional ectopic ureter in case of ureteric duplication in children: Initial experience with laparoscopic low transperitoneal ureteroureterostomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2009;19(1):245- 247. https://doi.org/10.1089/lap.2008.0160.supp

14. Storm DW, Modi A, Jayanthi VR. Laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy in the management of ureteral ectopia in infants and children. Journal of Pediatric Urology. 2011;7(5):529-533. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.08.004

15. Chandrasekharam VVS, Jayaram H. Laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for the management of children with duplication anomalies. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. 2015;20(1):27. https://doi.org/10.4103/0971-9261.145442

16. Kim KS, Kim Y, Oh SJ. Natural history of refl uxing distal ureteral stumps following upper tract surgery in children with ectopic ureter or ureterocele. Urologia Internationalis. 2001;67(2):142-146. https://doi.org/doi.org/10.1159/000050970

17. Agarwal D, Kandpal DK, Chowdhary SK. Laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for the management of children with duplication anomalies. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. 2016;21(2):92. https://doi.org/10.4103/0971-9261.158094

18. De Caluwe D., Chertin B, Puri P. Fate of the retained ureteral stump aŌ er upper pole heminephrectomy in duplex kidneys. The Journal of Urology. 2002;168(2):679-680. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)64722-2

19. Ade-Ajayi N, Wilcox DT, Duff y PG, Ransley PG. Upper pole heminephrectomy: Is complete ureterectomy necessary? BJU International. 2001;88(1):77-79. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.02249.x