Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ EX VIVO В УСЛОВИЯХ ФАРМАКО-ХОЛОДОВОЙ ИШЕМИИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ РЕПЛАНТАЦИЕЙ СОСУДОВ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2015-0-3-3-33

Полный текст:

Аннотация

Введение. Наличие почечно-клеточного рака (ПКР) с внутрипаренхиматозной и центральной локализацией при единственной, единственно функционирующей почке, а также сочетание опухолевой и неопухолевой патологии контрлатеральной почки являются наиболее сложными состояниями по выбору лечебной тактики. Удаление единственно функционирующего жизненно важного органа с переводом больного на заместительную почечную терапию приводит к угрожающим жизни осложнениям и обусловливает тяжесть жизненного прогноза. Приоритетным направлением является разработка органосохраняющих методов лечения: от малоинвазивных эндоскопических операций до резекции почки ex vivo. Цель исследования: разработка методики экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при почечно-клеточном раке. Материалы и методы. В исследование включено 37 больных с морфологически подтвержденным ПКР со стадией pT1a-Т3вN0M0-1G1-3 с интрапаренхиматозной и центральной локализацией опухоли при наличии сопутствующей патологии, как контрлатеральной почки, так и почки на стороне опухолевого поражения, и 6 больных с ПКР единственной и единственно функционирующей почки. Средний возраст больных составил 55,32±13,1 года. Соот- ношение мужчин и женщин – 2,7:1. Двусторонние опухоли почек наблюдались у 3 (8,1%) больных, единственной и единственно функционирующей почки у 6 (16,2%) пациентов. У од- ного пациента (2,7%) имело место сочетание ПКР единственной почки с интралюминаль- ной инвазией (каваренальная форма). Результаты. Средняя длительность операции составила 413,97±89,14 минут. Среднее время тепловой ишемии - 8,39±4,75 минут. Продолжительность холодовой ишемии варьирова- ла от 70 до 240 минут, в среднем 151,41±41,29 минута. Объем кровопотери равнялся 729,03±481,4 мл. Интраоперационные осложнения выявлены у 3 (8,1%) больных: в двух слу- чаях после пуска почечного кровотока почка оказалась нежизнеспособной и была удалена. Один случай рецидивного тромбоза протезированной почечной артерии сопровождался по- следующим сморщиванием почки. Послеоперационные осложнения выявлены у 18 (48,6%) больных. Согласно классификации послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo 8 ос- ложнений (44,4%) относились к низкой степени (I-II ст.). 8 других - к III степени, и 1 осложнение-IV степени, имел место один летальный исход (V ст.). Заключение. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при ПКР является относительно безопасным подходом органосохранного лечения. Длительный период холодовой ишемии контролируем и позволяет выполнять резекционный этап с реконструкцией внутрипочечных сосудов и собирательной системы любой степени сложности и длительности. Данная техника позволяет выполнять резекции опухолей размером значительно превышающим 40 мм., и любой локализации. Возможно безопасно выполнять расширенные резекции, вплоть до одномоментной резекции единственной почки с тромбэктомией из нижней полой вены, резекцией нижней полой вены. Используемая нами техника позволяет произвести возврат почки на прежнее место с ортотопической реплантаций почечных сосудов, исключает выполнение дополнительного доступа с последующей потерей времени для диссекции и аутотрансплантации почки в подвздошную область. Отсутствует необходимость пересечения мочеточника с последующим наложением уретеро-уретероанастомоза, уретероцистоанастомоза.

Об авторах

А. А. Грицкевич
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


С. А. Ильин
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


И. Е. Тимина
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


А. Е. Зотиков
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


Г. Г. Кармазановский
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


А. А. Теплов
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


А. В. Покровский
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


В. А. Кубышкин
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Россия


Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году. М., 2015. С. 9-15.

2. Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыкова О.А. Состояние онкоурологической помощи в Москве, онкоурология. 2013. №4. С.11.

3. Bratslavsky G, Boris RS. Emerging Strategies of Nephron Sparing Surgery in Patients with Localized and Recurrent Renal Cell Carcinoma. // Malign Tumours 2010. №1. P. 5-14.

4. Gill I. Laparoscopic radical nephrectomy for cancer. // OrolClinNorth Am. 2000. №27. P. 707-719.

5. Клиническая онкоурология. Под редакцией профессора Б.П. Матвеева. - 2011. - М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». - С.76-77.

6. Go A. S, Chertow G. M, Fan D, McCulloch C. E, Hsu C. Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. // N Engl J Med. 2004. № 351. P. 1296.

7. Koenig P, Gill I.S, Kamoi K, Aron M, Haber G, Singh A.B, Weight CJ, Desai MM, Kaouk JH, Goldfarb DA, Poggio E.D. Kidney cancer and the risk for chronic kidney disease: matched-paired comparison with living donors. // The Journal of Urology. 2008. Vol. 179. P. 170.

8. McKiernan J, Simmons R, Katz J, Russo P. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. // Urology. 2002. Vol. 59. Р. 816.

9. System U. S. R. D.: Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), and US Department of Health and Human Services (DHHS). 2007

10. Foley R N, Parfrey P S, Sarnak M J. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. // Am J Kidney Dis. 1998. Vol. 32. Р. 112.

11. Rocco M, Frankenfield DL, Hopson SK, McClellan WM: Relationship between clinical performance measures and outcomes among patients receiving longterm hemodialysis. // Ann Intern Med. 2006. Vol. 145. P. 512.

12. Neil N, Guest S, Wong L, Inglese G, Bhattacharyya S K, Gehr T. The financial implications for Medicare of greater use of peritoneal dialysis. // ClinTher. 2009. Vol. 31. P. 880.

13. Kasiske B L, Cangro C B, Hariharan S, Hricik D E, Kerman R H, Roth D. The evaluation of renal transplantation candidates: clinical practice guidelines. // Am J Transplant. 2001. № 3. Suppl 2.

14. Lin S J. The association between length of post-kidney transplant hospitalization and long-term graft and recipient survival. // Clin Transplant. 2006. № 20. Р. 245.

15. Джеральд Г.Д. Микич. Почечно-клеточный рак: экстракорпоральная резекция почки с последующей аутотрансплантацией при локализованной форме заболевания. // Онкоурология. 2007. №3. С. 16-20.

16. Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. // Surgery. 1992. Vol. 111. P. 518 -526.

17. Bellinger MF, Koontz WW. Jr Smith MJ. Renal cell carcinoma: twenty years of experience. // Va Med. 1979. №106. Р.819—24.

18. Montie JE. «Bench surgery» for renal cell carcinoma: a proper niche. // Mayo Clin Proc. 1992. №67. Р. 701—2.

19. Petritsch PH, Gruber H, Colombo T. Indications and results of ex vivo surgery of the kidney. // Wien KlinWochenschr. 1995. Vol. 107. P. 731—5.

20. Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of «bench surgery» and autotransplantation for renal cell carcinoma. // Mayo Clin Proc. 1992. №67. Р. 621—8.


Для цитирования:


Грицкевич А.А., Ильин С.А., Тимина И.Е., Зотиков А.Е., Кармазановский Г.Г., Теплов А.А., Покровский А.В., Кубышкин В.А. РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ EX VIVO В УСЛОВИЯХ ФАРМАКО-ХОЛОДОВОЙ ИШЕМИИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ РЕПЛАНТАЦИЕЙ СОСУДОВ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ. Вестник урологии. 2015;(3):3-33. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2015-0-3-3-33

For citation:


Gritskevitch A., Il'in S., Timina I., Zotikov A., Karmazanovskiy G., Teplov A., Pokrovskiy A., Kubyshkin V. TECHNIQUE OF EXTRACORPOREAL PARTIAL NEPHRECTOMY IN TERMS OF PHARMACO-COLD ISCHEMIA WITHOUT CROSSING THE URETER WITH RENAL VESSELS ORTHOTOPIC REPLANTATION IN PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA. Urology Herald. 2015;(3):3-33. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2015-0-3-3-33

Просмотров: 391


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)