Частота и факторы риска стрессового недержания мочи после тулиевой волоконной энуклеации гиперплазии простаты

Введение. Тулиевая волоконная энуклеация гиперплазии простаты (ThuFLEP) является эффективным малоинвазивным методом хирургического лечения гиперплазии простаты, позволяющим выполнять полное анатомическое удаление аденоматозной ткани с хорошим гемостазом и возможностью применения при всех объёмах предстательной железы. Несмотря на высокую эффективность эндоскопических методов энуклеации, раннее послеоперационное стрессовое недержание мочи остаётся одним из наиболее клинически значимых функциональных осложнений, влияющих на качество жизни пациентов и их удовлетворённость результатами операции.
Цель исследования. Оценить частоту и факторы риска стрессового недержания мочи после ThuFLEP, выполненной одним урологом с опытом более 3000 эндоскопических энуклеаций.
Материалы и методы. С мая 2021 года по сентябрь 2022 года ThuFLEP была выполнена 381 пациенту. В качестве источника лазерной энергии использовали аппарат Fiberlase U3 (IRE Polus Ltd, Фрязино, Россия) со стандартными настройками: 1,5 Дж, 40 Гц, 60 Вт.
Результаты. Стрессовое недержание мочи после ThuFLEP было выявлено у 45 пациентов (11,8%). Только у 1 пациента (0,3% от общей выборки) симптомы сохранялись более 3 месяцев, тогда как у остальных пациентов недержание регрессировало в течение 3 месяцев после операции. Исследование профиля уретрального давления у пациента с персистирующим стрессовым недержанием мочи выявило выраженную сфинктерную недостаточность, которая была успешно скорректирована на фоне комплексной реабилитации. По данным однофакторного регрессионного анализа было показано, что балл IPSS является фактором риска стрессового недержания: при увеличении показателя на каждый 1 балл вероятность недержания возрастала в 1,074 раза (95% ДИ 1,007 – 1,145; p = 0,029). Защитным фактором являлось использование техники en-bloc: вероятность стрессового недержания снижалась на 89,4% (95% ДИ 0,014 – 0,789; p = 0,028). Многофакторный регрессионный анализ показал аналогичную тенденцию, однако различия не достигли статистической значимости.
Заключение. Стрессовое недержание мочи после ThuFLEP выявляется у 11,8% пациентов и в 99,7% случаев регрессирует в течение 3 месяцев после операции. Фактором риска стрессового недержания мочи является выраженность симптомов по шкале IPSS, тогда как выполнение ThuFLEP в технике en-bloc выступает защитным фактором.

1. Morozov A., Taratkin M., Shpikina A., Ehrlich Y., McFarland J., Dymov A., Kozlov V., Fajkovic H., Rivas J.G, Lusuardi L., Teoh J.Y, Herrmann T., Baniel J., Enikeev D. Comparison of EEP and TURP long-term outcomes: systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2023;41(12):3471- 3483. DOI: 10.1007/s00345-023-04666-8

2. Fraundorfer M.R, Gilling P.J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 1998;33(1):69-72. DOI: 10.1159/000019535

3. Pang K.H, Ortner G., Yuan Y., Biyani C.S, Tokas T. Complications and functional outcomes of endoscopic enucleation of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomised-controlled studies. Cent European J Urol. 2022;75(4):357-386. DOI: 10.5173/ceju.2022.174

4. Kuntz R.M, Ahyai S., Lehrich K., Fayad A. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients. J Urol. 2004;172(3):1012-1016. DOI: 10.1097/01.ju.0000136218.11998.9e

5. Herrmann TR. Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation. World J Urol. 2016;34(10):1353-1355. DOI: 10.1007/s00345-016-1922-3

6. Bozzini G., Berti L., Maltagliati M., Besana U., Micali S., Roche J.B, Romero-Otero J., Pacchetti A., Perri D., Morini E., Saredi G., Mazzoleni F., Sighinolfi M.C, Buizza C., Rocco B. Thulium: YAG vs continuous-wave thulium fiber laser enucleation of the prostate: do potential advantages of thulium fiber lasers translate into relevant clinical differences? World J Urol. 2023;41(1):143-150. DOI: 10.1007/s00345-022-04201-1

7. Dymov A., Glybochko P., Alyaev Y., Vinarov A., Altshuler G., Zamyatina V., Rapoport L., Sorokin N., Sukhanov R., Enikeev D., Lekarev V., Proskura A., Davydov D., Hamraev O. V70 - Thulium laser enucleation of the prostate with en bloc technique (ThuLEP en bloc). European Urology Supplements. 2017;16(3):e2131-e2132. DOI: 10.1016/S1569-9056(17)31288-5

8. Enikeev D., Taratkin M. Thulium Fiber Laser: Bringing Lasers to a Whole New Level. Eur Urol Open Sci. 2022;48:31-33. DOI: 10.1016/j.euros.2022.07.007

9. Enikeev D., Okhunov Z., Rapoport L., Taratkin M., Enikeev M., Snurnitsyna O., Capretz T., Inoyatov J., Glybochko P. Novel Thulium Fiber Laser for Enucleation of Prostate: A Retrospective Comparison with Open Simple Prostatectomy. J Endourol. 2019;33(1):16-21. DOI: 10.1089/end.2018.0791

10. Minagawa S., Okada S., Sakamoto H., Toyofuku K., Morikawa H. En-Bloc Technique With Anteroposterior Dissection Holmium Laser Enucleation of the Prostate Allows a Short Operative Time and Acceptable Outcomes. Urology. 2015;86(3):628-633. DOI: 10.1016/j.urology.2015.06.009

11. Lerner L.B, Tyson M.D, Mendoza P.J. Stress incontinence during the learning curve of holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 2010;24(10):1655-1658. DOI: 10.1089/end.2010.0021

12. Shishido T., Hirasawa Y., Kashima T., Hashimoto T., Satake N., Hayashi K., Aizawa T., Harada K., Taguri M., Ohno Y. Comparison of Postoperative Stress Urinary Incontinence between Anteroposterior Dissection and Modified Gilling Method in Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Urology Journal. 2024;21(02):133-139. DOI: 10.22037/uj.v20i.7746

13. Lee H.Y, Cho S.Y, Juan Y.S, Teoh J.Y. How to optimise urinary continence in anatomical endoscopic enucleation of the prostate? Andrologia. 2020;52(8):e13621. DOI: 10.1111/and.13621

14. Hirasawa Y., Kato Y., Fujita K. Age and prostate volume are risk factors for transient urinary incontinence after transurethral enucleation with bipolar for benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2018;25(1):76-80. DOI: 10.1111/iju.13472

15. Ye O.D, Tadrist A., Di Crocco E., Karsenty G., Toledano H. Incontinence urinaire post énucléation endoscopique de la prostate au laser Holmium : aspects évolutifs et facteurs prédictifs associés [Urinary incontinence after endoscopic enucleation of the prostate with the Holmium laser: Evolutionary aspects and associated predictive factors]. Prog Urol. 2023;33(4):198-206. (In French). DOI: 10.1016/j.purol.2022.10.006

16. Elsaqa M., Zhang Y., Papaconstantinou H., Tayeb M.M.E. Incidence and predictors of urinary incontinence rates post-holmium laser enucleation of prostate. Low Urin Tract Symptoms. 2023;15(5):185-190. DOI: 10.1111/luts.12494

17. Yu H., Gild P., Pompe R.S, Vetterlein M.W, Ludwig T.A, Soave A., Kölker M., Maurer V., Marks P., Becker A., Punke M.A, Fisch M., Rink M., Dahlem R., Meyer C.P. Anesthetic Technique (Spinal vs. General Anesthesia) in Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Retrospective Analysis of Procedural and Functional Outcomes among 1,159 Patients. Urol Int. 2023;107(4):336-343. DOI: 10.1159/000517542

18. Cardozo L., Rovner E., Wagg A., Wein A., Abrams P., eds. Incontinence 7th Edition. Bristol UK: ICI-ICS. International Continence Society; 2023. Accessed on 7 November, 2025. URL: https://www.ics.org/ici

19. Lin C.H, Wu W.J, Li C.C, Ke H.L, Jhan J.H, Wen S.C. Comparison of different en bloc holmium laser enucleation of the prostate techniques to reduce the rate of postoperative transient urinary incontinence. J Int Med Res. 2021;49(8):3000605211037488. DOI: 10.1177/03000605211037488

20. Castellani D., Gauhar V., Fong K.Y, Sofer M., Socarrás M.R, Tursunkulov A.N, Ying L.K, Biligere S., Tiong H.Y, Elterman D., Mahajan A., Taratkin M., Ivanovich S.N, Bhatia T.P, Enikeev D., Gadzhiev N., Bendigeri M.T, Teoh J.Y, Dellabella M., Sancha F.G, Somani B.K, Herrmann T.R.W. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non- en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian J Androl. 2024;26(3):233- 238. DOI: 10.4103/aja202375

21. Gauhar V., Nedbal C., Castellani D., Fong K.Y, Sofer M., Socarrás M.R, Tursunkulov A.N, Ying L.K, Elterman D., Mahajan A., Petov V., Ivanovich S.N, Bhatia T.P, Enikeev D., Gadzhiev N., Chiruvella M., Teoh J.Y, Galosi A.B, Sancha F.G, Somani B.K, Herrmann T.R.W. Comparison Between Thulium Fiber Laser and High-power Holmium Laser for Anatomic Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Propensity Score-matched Analysis from the REAP Regis-try. Eur Urol Focus. 2024;10(1):182-188. DOI: 10.1016/j.euf.2023.06.009

22. Enikeev D., Taratkin M., Babaevskaya D., Morozov A., Petov V., Sukhanov R., Shpot E., Misrai V., Chinenov D., Enikeev M., Herrmann T. Randomized prospective trial of the severity of irritative symptoms after HoLEP vs ThuFLEP. World J Urol. 2022;40(8):2047-2053. DOI: 10.1007/s00345-022-04046-8

23. Morozov A., Taratkin M., Kozlov V., Tarasov A., Bezrukov E., Enikeev M., Afyouni A.S, Okhunov Z., Glybochko P., Enikeev D. Retrospective Assessment of Endoscopic Enucleation of Prostate Complications: A Single-Center Experience of More Than 1400 Patients. J Endourol. 2020;34(2):192-197. DOI: 10.1089/end.2019.0630

24. Рапопорт Л.М., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С., Данилов С.П. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HOLEP EN BLOC): наш опыт. Урология. 2018;(3):83-87. DOI: 10.18565/urology.2018.3.83-87

25. Saitta G., Becerra J.EA, Del Álamo J.F, González L.L, Elbers J.R, Suardi N., Gómez-Sancha F. 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37(11):2451-2458. DOI: 10.1007/s00345-019-02671-4

26. Tuccio A., Grosso A.A, Sessa F., Salvi M., Tellini R., Cocci A., Viola L., Verrienti P., Di Camillo M., Di Maida F., Mari A., Carini M., Minervini A. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol. 2021;35(11):1675- 1683. DOI: 10.1089/end.2020.1189

27. Zhou J., Hua Z., Tang M., Meng X., Li P. Application of En Bloc and Urethral Mucosal Flap Sparing Techniques Improve the Functional Outcomes in Holmium Laser Enucleation of Prostate: A Retrospective Case Control Study. Am J Mens Health. 2022;16(5):15579883221131412. DOI: 10.1177/15579883221131412

28. Das A.K, Teplitsky S., Chandrasekar T., Perez T., Guo J., Leong J.Y, Shenot PJ. Stress Urinary Incontinence post-Holmium Laser Enucleation of the Prostate: a Single-Surgeon Experience. Int Braz J Urol. 2020;46(4):624-631. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0411