Возможности реабилитации пациентов с различными типами недержания мочи после трансуретральных вмешательств по поводу гиперплазии предстательной железы

Введение. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остаётся «золотым стандартом» оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ), при этом всё большую популярность набирают различные методики эндоскопической энуклеации. Однако, несмотря на все преимущества минимально инвазивного трансуретрального подхода, одним из наиболее значимых и нежелательных послеоперационных осложнений остаётся недержание мочи, которое может развиваться в послеоперационном периоде и существенно нарушать повседневную активность.

Цель исследования. Оценить возможности лечения недержания мочи  после  трансуретральных  операций по поводу ГПЖ.

Материалы и методы. Проведён обзор электронных баз PubMed и Elibrary.ru с 1999 по 2026 год, чтобы выявить все соответствующие исследования. Электронный поиск был ограничен русским и английским языком.

Результаты. После трансуретральных вмешательств по поводу ГПЖ могут развиваться различные типы недержания мочи: ургентное, стрессовое и смешанное. Оценка частоты недержания после трансуретральных вмешательств при ГПЖ в литературе неоднозначна и варьируется от 0,5 до 60%. Такой большой разброс говорит об отсутствии единого понимания и подхода к диагностике данного осложнения. В терапии ургентного недержания мочи после трансуретральных операций по поводу ГПЖ используется комплексный поход, включающий противовоспалительные и антибактериальные препараты, М-холиноблокаторы, агонисты бета3-адренорецепторов, в более тяжёлых случаях — внутридетрузорные инъекции ботулотоксина. В терапии стрессового недержания мочи, связанного с трансуретральным доступом при ГПЖ, используются в первую очередь упражнения для укрепления мышц тазового дна (в частности с биологической обратной связью, магнитной или электрической стимуляцией). В более тяжёлых случаях прибегают к хирургическим методикам — установке слинга или искусственного сфинктера.

Заключение. Тренировки мышц тазового дна являются одним из наиболее перспективных методов лечения недержания мочи после трансуретральных операций по поводу ГПЖ. Тем не менее данный вопрос требует дальнейшего изучения и уточнения в силу недостатка данных, что не позволяет в полной мере судить об эффективности, безопасности и взаимовлиянии разных методов реабилитации при недержании мочи после трансуретральных вмешательств у мужчин.

1. Vasanwala F.F., Wong M.Y.C., Ho H.S.S., Foo K.T. Benign prostatic hyperplasia and male lower urinary symptoms: A guide for family physicians. Asian Journal of Urology. 2017;4(3):181-184. DOI: 10.1016/j.ajur.2017.05.003

2. Egan K.B. The Epidemiology of Benign Prostatic Hyperplasia Associated with Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence and Incident Rates. Urol Clin North Am. 2016;43(3):289-297. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.04.001

3. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M., Shibuya K., SalomonJ.A., Abdalla S., Aboyans V., Abraham J., Ackerman I., Aggarwal R., AhnS.Y., Ali M.K., Alvarado M., Anderson H.R., Anderson L.M., Andrews K.G., Atkinson C., Baddour L.M., Bahalim A.N., Barker-Collo S., Barrero L.H., Bartels D.H., Basáñez M.G., Baxter A., Bell M.L., Benjamin E.J., Bennett D., Bernabé E., Bhalla K., Bhandari B., Bikbov B., Bin Abdulhak A., Birbeck G., Black J.A., Blencowe H., Blore J.D., Blyth F., Bolliger I., Bonaventure A., Boufous S., Bourne R., Boussinesq M., Braithwaite T., Brayne C., Bridgett L., Brooker S., Brooks P., Brugha T.S., Bryan-Hancock C., Bucello C., Buchbinder R., Buckle G., Budke C.M., Burch M., Burney P., Burstein R., Calabria B., Campbell B., Canter C.E., Carabin H., Carapetis J., Carmona L., Cella C., Charlson F., Chen H., Cheng A.T., Chou D., Chugh S.S., Coffeng L.E., Colan S.D., Colquhoun S., Colson K.E., Condon J., Connor M.D., Cooper L.T., CorriereM., Cortinovis M., de Vaccaro K.C., CouserW., Cowie B.C., Criqui M.H., Cross M., Dabhadkar K.C., Dahiya M., Dahodwala N., Damsere-Derry J., Danaei G., Davis A., De Leo D., Degenhardt L., Dellavalle R., Delossantos A., Denenberg J., Derrett S., Des Jarlais D.C., Dharmaratne S.D., Dherani M., Diaz-Torne C., Dolk H., Dorsey E.R., Driscoll T., Duber H., Ebel B., Edmond K., Elbaz A., Ali S.E., Erskine H., Erwin P.J., Espindola P., Ewoigbokhan S.E., Farzadfar F., Feigin V., Felson D.T., Ferrari A., Ferri C.P., Fèvre E.M., Finucane M.M., Flaxman S., Flood L., Foreman K., Forouzanfar M.H., Fowkes F.G., Franklin R., Fransen M., Freeman M.K., Gabbe B.J., Gabriel S.E., Gakidou E., Ganatra H.A., Garcia B., Gaspari F., Gillum R.F., Gmel G., Gosselin R., Grainger R., Groeger J., Guillemin F., Gunnell D., Gupta R., Haagsma J., Hagan H., Halasa Y.A., Hall W., Haring D., Haro J.M., Harrison J.E., Havmoeller R., Hay R.J., Higashi H., Hill C., Hoen B., Hoffman H., Hotez P.J., Hoy D., Huang J.J., Ibeanusi S.E., Jacobsen K.H., James S.L., Jarvis D., Jasrasaria R., Jayaraman S., Johns N., Jonas J.B., Karthikeyan G., Kassebaum N., Kawakami N., Keren A., Khoo J.P., King C.H., Knowlton L.M., Kobusingye O., Koranteng A., Krishnamurthi R., Lalloo R., Laslett L.L., Lathlean T., LeasherJ.L., Lee Y.Y., Leigh J., Lim S.S., Limb E., Lin J.K., Lipnick M., Lipshultz S.E., Liu W., Loane M., Ohno S.L., Lyons R., Ma J., Mabweijano J., MacIntyre M.F., Malekzadeh R., Mallinger L., Manivannan S., Marcenes W., March L., Margolis D.J., Marks G.B., Marks R., Matsumori A., Matzopoulos R., Mayosi B.M., McAnulty J.H., McDermott M.M., McGill N., McGrath J., Medina-Mora M.E., Meltzer M., Mensah G.A., Merriman T.R., Meyer A.C., Miglioli V., Miller M., Miller T.R., Mitchell P.B., Mocumbi A.O., Moffitt T.E., Mokdad A.A., Monasta L., Montico M., Moradi-Lakeh M., Moran A., Morawska L., Mori R., Murdoch M.E., Mwaniki M.K., Naidoo K., Nair M.N., Naldi L., Narayan K.M., Nelson P.K., Nelson R.G., Nevitt M.C., Newton C.R., Nolte S., Norman P., Norman R., O’Donnell M., O’Hanlon S., Olives C., Omer S.B., Ortblad K., Osborne R., Ozgediz D., Page A., Pahari B., Pandian J.D., Rivero A.P., Patten S.B., Pearce N., Padilla R.P., Perez-Ruiz F., Perico N., Pesudovs K., Phillips D., Phillips M.R., Pierce K., Pion S., Polanczyk G.V., Polinder S., Pope CA 3rd, Popova S., Porrini E., Pourmalek F., Prince M., Pullan R.L., Ramaiah K.D., Ranganathan D., Razavi H., Regan M., Rehm J.T., Rein D.B., Remuzzi G., Richardson K., Rivara F.P., Roberts T., Robinson C., De Leòn F.R., Ronfani L., Room R., Rosenfeld L.C., Rushton L., Sacco R.L., Saha S., Sampson U., Sanchez-Riera L., Sanman E., Schwebel D.C., Scott J.G., Segui-Gomez M., Shahraz S., Shepard D.S., Shin H., Shivakoti R., Singh D., Singh G.M., Singh J.A., Singleton J., Sleet D.A., Sliwa K., Smith E., Smith J.L., Stapelberg N.J., Steer A., Steiner T., Stolk W.A., Stovner L.J., Sudfeld C., Syed S., Tamburlini G., Tavakkoli M., Taylor H.R., Taylor J.A., Taylor W.J., Thomas B., Thomson W.M., Thurston G.D., Tleyjeh I.M., Tonelli M., Towbin J.A., Truelsen T., Tsilimbaris M.K., Ubeda C., Undurraga E.A., van der Werf M.J., van Os J., Vavilala M.S., Venketasubramanian N., Wang M., Wang W., Watt K., Weatherall D.J., Weinstock M.A., Weintraub R., Weisskopf M.G., Weissman M.M., White R.A., Whiteford H., Wiersma S.T., Wilkinson J.D., Williams H.C., Williams S.R., Witt E., Wolfe F., Woolf A.D., Wulf S., Yeh P.H., Zaidi A.K., Zheng Z.J., Zonies D., Lopez A.D., Murray C.J., AlMazroa M.A., Memish Z.A. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163-2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

4. Foé C.M.E., Liao Y., Zhang G. A Review on Urinary Incontinence after Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia. OJU. 2022;12(03):169-184. DOI: 10.4236/oju.2021.123017

5. Aybal H.C., Yilmaz M., Barlas I.S., Duvarci M., Tuncel A., Tunc L. Comparison of HoLEP, ThuLEP and ThuFLEP in the treatment of benign prostatic obstruction: a propensity score-matched analysis. World J Urol. 2024;42(1):374. DOI: 10.1007/s00345-024-05082-2

6. Bucca B., Gozzi C., Gobbi L.M., Bologna E., Licari L.C., Asero V., Dalpiaz O., Alber T., Calarco A., Martini M., Presicce F. The dark side of transurethral access for LUTS/BPH surgery: a narrative review. Asian J Androl. 2026;28(1):46-56. DOI: 10.4103/aja202523

7. Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А. Выраженность симптомов нижних мочевых путей в послеоперационном периоде как фактор выбора подхода к хирургическому лечению гиперплазии простаты больших размеров: гольмиевая энуклеация предстательной железы и лапароскопическая позадилонная аденомэктомия. Вестник урологии. 2024;12(2):5-14. DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-2-5-14

8. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Корниенко С.И., Гущин Б.Л., Ергаков Д.В., Мустафаев Э.М., Борисенко Е.А. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы. Урология. 2006;(2):25-32. PMID: 16708585

9. Круглов В.А., АсфандияровФ.Р., Сеидов К.С., Офлиди К.Г., Алиев Р.Т., Мурзагалиева А.Н., Хиджи М.Ф., Валитова Э.Х. Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(1):90-98. DOI: 10.29188/2222-8543-2023-16-1-90-98

10. Yang M., Huang Y., Gao F., He L., Yu X., Yu Q. Meta-analysis of postoperative urinary incontinence incidence and risk factors in HoLEP. Ther Adv Urol. 2024;16:17562872241281578. DOI: 10.1177/17562872241281578

11. Castellani D., Rubilotta E., Fabiani A., Maggi M., Wroclawski M.L., Teoh J.Y., Pirola G.M., Gubbiotti M., Pavia M.P., Gomez-Sancha F., Galosi A.B., Gauhar V. Correlation Between Transurethral Interventions and Their Influence on Type and Duration of Postoperative Urinary Incontinence: Results from a Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies. J Endourol. 2022;36(10):1331-1347. DOI: 10.1089/end.2022.0222

12. He M., Mao C., Shu Y., Liu X. Urinary Incontinence Following Transurethral Prostatectomy: Current Status and Nursing Strategies. Biol Res Nurs. 2025;27(3):423-429. DOI: 10.1177/10998004251318909

13. Blackburn S.C., Jones C., Bedoya S., Steinbrecher H.A., Malone P.S., Griffin S.J. Intravesical botulinum type-A toxin (Dysport®) in the treatment of idiopathic detrusor overactivity in children. J Pediatr Urol. 2013;9(6 Pt A):750-753. DOI: 10.1016/j.jpurol.2012.08.011

14. Das A.K., Teplitsky S., Chandrasekar T., Perez T., Guo J., Leong J.Y., Shenot P.J. Stress Urinary Incontinence post-Holmium Laser Enucleation of the Prostate: a Single-Surgeon Experience. Int Braz J Urol. 2020;46(4):624-631. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0411

15. Huang H.N., Sun Y.H., Liu X., Tao W.Q. Analysis of Postoperative Urinary Incontinence and Influencing Factors of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Urol Int. 2024;108(5):457-463. DOI: 10.1159/000539201

16. Coman R.A., Bschleipfer T., Al Hajjar N., Petrut B. Predictive Factors of Transient Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Single-Center Experience. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1460. DOI: 10.3390/medicina60091460

17. Коган М.И. Коррекция недержания мочи у мужчин и женщин. Вестник урологии. 2024;12(3):5-9. DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-3-5-9

18. Богданов Д.А., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Котов С.В. Результаты лечения гиперактивного мочевого пузыря после оперативных вмешательств по поводу гиперплазии предстательной железы в реальной клинической практике. Вестник урологии. 2025;13(3):19- 29. DOI: 10.21886/2308-6424-2025-13-3-19-29

19. Shah H.N., Mahajan A.P., Hegde S.S., Bansal M.B. Peri-operative complications of holmium laser enucleation of the prostate: experience in the first 280 patients, and a review of literature. BJU Int. 2007;100(1):94- 101. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.06867.x

20. Vavassori I., Hurle R., Vismara A., Manzetti A., Valenti S. Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: two years of experience with 196 patients. J Endourol. 2004;18(1):109- 112. DOI: 10.1089/089277904322836767

21. Lee H.Y., Cho S.Y., Juan Y.S., Teoh J.Y. How to optimise urinary continence in anatomical endoscopic enucleation of the prostate? Andrologia. 2020;52(8):e13621. DOI: 10.1111/and.13621

22. Nam J.K., Kim H.W., Lee D.H., Han J.Y., Lee J.Z., Park S.W. Risk Factors for Transient Urinary Incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate. World J Mens Health. 2015;33(2):88-94. DOI: 10.5534/wjmh.2015.33.2.88

23. Cho M.C., Park J.H., Jeong M.S., Yi J.S., Ku J.H., Oh S.J., Kim S.W., Paick J.S. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourol Urodyn. 2011;30(7):1343-1349. DOI: 10.1002/nau.21050

24. Leach G.E., Trockman B., Wong A., Hamilton J., Haab F., Zimmern P.E. Post-prostatectomy incontinence: urodynamic findings and treatment outcomes. J Urol. 1996;155(4):1256-1259. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)66235-9

25. Dorey G. A clinical overview of the treatment of post-prostatectomy incontinence. Br J Nurs. 2007;16(19):1194-1199. DOI: 10.12968/bjon.2007.16.19.27357

26. Anderson C.A., Omar M.I., Campbell S.E., Hunter K.F., Cody J.D., Glazener C.M. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD001843. DOI: 10.1002/14651858.CD001843.pub5

27. Glazener C., Boachie C., Buckley B., Cochran C., Dorey G., Grant A., Hagen S., Kilonzo M., McDonald A., McPherson G., Moore K., N’Dow J., Norrie J., Ramsay C., Vale L. Conservative treatment for urinary incontinence in Men After Prostate Surgery (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Health Technol Assess. 2011;15(24):1-290, iii-iv. DOI: 10.3310/hta15240

28. Glazener C., Boachie C., Buckley B., Cochran C., Dorey G., Grant A., Hagen S., Kilonzo M., McDonald A., McPherson G., Moore K., Norrie J., Ramsay C., Vale L., N’Dow J. Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Lancet. 2011;378(9788):328-337. Erratum in: Lancet. 2012;379(9814):412. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60751-4

29. Tibaek S., Klarskov P., Lund Hansen B., Thomsen H., Andresen H., Schmidt Jensen C., Niemann Olsen M. Pelvic floor muscle training before transurethral resection of the prostate: a randomized, controlled, blinded study. Scand J Urol Nephrol. 2007;41(4):329-334. DOI: 10.1080/00365590601183584

30. Anan G., Kaiho Y., Iwamura H., Ito J., Kohada Y., Mikami J., Sato M. Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after holmium laser enucleation of the prostate: a randomized controlled study. BMC Urol. 2020;20(1):3. DOI: 10.1186/s12894-019-0570-5

31. Fink K.G., Huber J., Würnschimmel E., Schmeller N.T. The use of Duloxetine in the treatment of male stress urinary incontinence. Wien Med Wochenschr. 2008;158(3-4):116-118. DOI: 10.1007/s10354-007-0494-7

32. Noordhoff T.C., Finazzi-Agrò E., Scheepe J.R., Blok B.F.M. Outcome and complications of adjustable continence therapy (ProACTTM ) in the treatment of urinary incontinence after transurethral resection of the prostate: A multicenter study. Neurourol Urodyn. 2019;38(4):1111- 1119. DOI: 10.1002/nau.23966

33. Angulo J.C., Fonseca J., Esquinas C., Ojea A., Rodríguez A., Rabassa M., Teba F., Escribano G., Cruz F. Adjustable transobturator male system (ATOMS®) as treatment of stress urinary incontinence secondary to transurethral resection of the prostate. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2018;42(9):567-573. (In English, Spanish). DOI: 10.1016/j.acuro.2018.05.002

34. Friedl A., SchneeweissJ., Stangl K., Mühlstädt S., Zachoval R., Hruby S., Gründler T., Kivaranovic D., Fornara P., Lusuardi L., Brössner C. The Adjustable Transobturator Male System in Stress Urinary Incontinence After Transurethral Resection of the Prostate. Urology. 2017;109:184- 189. DOI: 10.1016/j.urology.2017.07.004

35. Parker D.C., Simhan J. Management of complications after surgical outlet reduction for benign prostatic obstruction. Can J Urol. 2015;22 Suppl 1:88-92. PMID: 26497349

36. Imamoglu M.A., Tuygun C., Bakirtas H., Yiğitbasi O., Kiper A. The comparison of artificial urinary sphincter implantation and endourethral macroplastique injection for the treatment of postprostatectomy incontinence. Eur Urol. 2005;47(2):209-213. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.08.019

37. Silva L.A., Andriolo R.B., Atallah Á.N., da Silva E.M. Surgery for stress urinary incontinence due to presumed sphincter deficiency after prostate surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(9):CD008306. DOI: 10.1002/14651858.CD008306.pub3

38. Hogewoning C.R.C., Meij L.A.M., Pelger R.C.M., Putter H., Krouwel E.M., Elzevier H.W. Sling Surgery for the Treatment of Urinary Incontinence After Transurethral Resection of the Prostate: New Data on the Virtue Male Sling and an Evaluation of Literature. Urology. 2017;100:187-192. DOI: 10.1016/j.urology.2016.08.060

39. Leizour B., Chevrot A., Wagner L., Droupy S., Costa P. Bandelette sousurétrale rétropubienne ajustable Remeex® dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort masculine: résultats à un an [Adjustable retropubic suburethral sling Remeex® in the treatment of male stress urinary incontinence: One-year results]. Prog Urol. 2017;27(4):238-243. (In French) DOI: 10.1016/j.purol.2016.11.006

40. Constable L., Abrams P., Cooper D., Kilonzo M., Cotterill N., Harding C., Drake M.J., Pardoe M.N., McDonald A., Smith R., Norrie J., McCormack K., Ramsay C., Uren A., Mundy T., Glazener C., MacLennan G. Synthetic sling or artificial urinary sphincter for men with urodynamic stress incontinence after prostate surgery: the MASTER non-inferiority RCT. Health Technol Assess. 2022;26(36):1-152. DOI: 10.3310/TBFZ0277