Патология, вызванная ущемлением полового члена (ПЧ) эрекционным кольцом или же другими предметами, способными создать искусственный барьер для оттока крови от ПЧ, встречается достаточно редко в практике врача-уролога, и, несомненно, требует определённых навыков и умений для выбора незамедлительной тактики лечения, так как процесс может быстро перерасти в неотложное состояние [1]. Эрекционное кольцо или же другие инородные тела надеваются на ПЧ с целью создания или поддержания эрекции и усиления сексуального удовольствия, однако кольца также могут быть размещены вокруг ПЧ и по другим причинам, таким как любопытство и игра. Люди могут использовать кольца, специально предназначенные для этой цели, или другие предметы, импровизированные в качестве кольца для пениса, такие как шайбы, обручальные кольца и резиновые ленты [2].

Констриктивные устройства приводят к венозной обструкции и застою, вызывая повышение тургора ПЧ и пролонгируя эрекцию. Блок венозного оттока первоначально вызывает отёк ПЧ и постепенно приводит к обструкции лимфатических и артериальных сосудов и потенциально может привести к ишемии или инфаркту. Часто эти пациенты, когда у них возникают трудности со снятием таких предметов, откладывают обращение к специалистам на многие часы, дни, а иногда и недели [3].

Эрекционные кольца могут быть изготовлены из различных материалов, таких как металл и пластик, что во многом влияет на тактику и успешность лечения. Неметаллические, тонкие предметы можно легко срезать, но ущемление ПЧ металлическими предметами может представлять собой проблему, особенно если предмет не может быть снят с помощью стандартного инструментария в больнице [4].

Некоторые пациенты с ущемлением ПЧ потенциально могут быть признаны страдающими психическими заболеваниями, и крайне важно, чтобы консультирование у психиатра были необходимой частью комплексного лечения таких пациентов [5].

Цель исследования. Представить клинический случай ущемления корня полового члена и мошонки металлическим кольцом с образованием пролежня и освятить возможные методы неотложной хирургической помощи при данной ургентной ситуации.

Мужчина 67 лет обратился в Клиническую больницу Святителя Луки с жалобами на отёк полового члена и мошонки, возникший вследствие ущемления корня полового члена и мошонки металлическим кольцом (рис. 1). Указанные жалобы беспокоят пациента в течение 7 дней с того момента, как он надел импровизированное эрекционное кольцо на пенис и мошонку с целью пролонгации полового акта, усиления эрекции и интенсивности оргазма. После полового акта пациент отметил невозможность снятия кольца.

При осмотре определяется выраженный отёк и гиперемия полового члена, мошонки. На корне мошонки и полового члена эрекционное кольцо около 7 мм толщиной, под кольцом определяются изменения тканей по типу пролежня.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз — 13,1 × 109/л, эритроциты — 4,3 × 1012/л, гемоглобин — 142 г/л, тромбоциты — 300 × 109/л. Коагулограмма без отклонений от референсных значений. Кровь отрицательна на ВИЧ, RW, маркёры вирусных гепатитов В и С. В общем анализе мочи: белок — 0,5 г/л, лейкоцитарная эстераза — 25 кл./мкл, относительная плотность — 1026 г/л. Моча прозрачная, цвет жёлтый. В биохимическом анализе крови креатинин — 81,4 мкмоль/л, общий билирубин — 18,7 мкмоль/л, глюкоза — 6,58 ммоль/л, АЛТ — 14 Ед/л.

При выполнении УЗИ органов мошонки наблюдаются ЭХО-признаки умеренного нарушения васкуляризации тестикулярной паренхимы. По данным УЗИ полового члена, кровоток в кавернозных артериях сохранен (Vсист. — 6 см/с). При УЗИ предстательной железы (ПЖ) и мочевого пузыря ЭХО-признаки гипертрофии ПЖ (объём — 35 см³), объём остаточной мочи — 30 мл.

С целью предупреждения атрофических, некротических и инфекционно-воспалительных осложнений пациенту было показано экстренное удаление эрекционного кольца.

С использованием ножовки ущемляющее кольцо было разрезано в двух диаметрально противоположных местах (рис. 2, 3). Для защиты подлежащих тканей была предпринята попытка провести металлический проводник между ущемляющим кольцом и половым членом, однако ввиду значительного отёка тканей попытка оказалась неудачной. После удаления кольца в месте его прилегания визуализировали участок некроза по типу пролежня (рис. 4).

В общем анализе крови спустя сутки наблюдается снижение уровня лейкоцитов (8,7 × 109/л), эритроциты — 4,2 × 1012/л, гемоглобин — 141 г/л, тромбоциты — 292 × 109/л, СРБ — 34,1 мг/л.

В послеоперационном периоде проводили перевязки с применением антисептиков и мазевых повязок, противомикробная терапия (цефтриаксон и метронидазол), симптоматическое и противовоспалительное лечение (НПВС). Пациент был выписан из стационара на 15-е сутки с явлениями практически полной репарации раневых дефектов (рис. 5).

Чаще всего констриктивные устройства представляют собой намеренно установленные предметы, которые окружают ПЧ или ПЧ и мошонку. Это создаёт венозный застой, который увеличивает длину и обхват ПЧ, однако длительное размещение таких констриктивных устройств может привести к местному раздражению, эрозии, ишемическому некрозу, инфаркту и фиброзу тканей [6].

Поскольку каждое кавернозное тело имеет индивидуальную артерию, а толщина фасции Buck и ткани пещеристых тел противостоят давлению на глубокие сосуды, гангрена — редкое явление. В первую очередь поражается кожа, лишённая подкожной жировой клетчатки. Помимо местных осложнений ущемления ПЧ, системные осложнения включают в себя почечную недостаточность вследствие обструктивной уропатии и так далее [5][7].

Основной принцип лечения — быстрая декомпрессия ПЧ для восстановления нормальной васкуляризации тканей ПЧ, мочеиспускания и сохранения эректильной функции [7].

Выбор метода лечения является очень важным с учётом большого количества используемых типов колец и вариабельности поражений. Чтобы облегчить принятие тактического решения, A.L. Bhat et al. (1991) разработали простую классификацию повреждений при ущемлении ПЧ [8]:

В настоящее время выделяют несколько способов удаления кольца с полового члена:

Ущемление ПЧ является довольно редкой патологией и требует неотложного лечения для сохранения функции органа. Лечение зависит от типа и размера сдавливающего предмета, времени ущемления, степени повреждения, имеющихся инструментов и опыта врача. В зависимости от обстоятельств и индивидуальных особенностей случаев могут применяться различные методы и инструменты.