urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2024-12-5-55-62urovest-958Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛечение ранних осложнений травм мочеточникаManagement of early ureteral injury complicationshttps://orcid.org/0009-0006-2599-4023ШанаваГ. Ш.ShanavaG. Sh.

Шанава Гоча Шахиевич — канд. мед. наук, доцент.

Санкт-Петербург

Gocha Sh. Shanava — Cand.Sc.(Med), Assoc.Prof.(Docent).

St. Petersburg

dr.shanavag@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8809-1389НикулинР. Е.NikulinR. E.

Никулин Роман Евгеньевич.

Санкт-Петербург

Roman E. Nikulin.

St. Petersburg

nikulinre@ya.ruhttps://orcid.org/0009-0001-4504-7545СиваковА. А.SivakovA. A.

Сиваков Алексей Анатольевич — канд. мед. наук, доцент.

Санкт-Петербург

Alexey A. Sivakov — Cand.Sc.(Med), Assoc.Prof.(Docent).

St. Petersburg

alexei-sivakov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3639-6863МосоянМ. С.MosoyanM. S.

Мосоян Мкртич Семенович — д-р мед. наук, профессор.

Санкт-Петербург

Mkrtich S. Mosoyan — Dr.Sc.(Med), Full Prof.

St. Petersburg

moso03@yandex.ruСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияDzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Almazov National Medical Research CentreRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияDzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation2024281120241255562Copyright © Шанава Г.Ш., Никулин Р.Е., Сиваков А.А., Мосоян М.С., 20242024Шанава Г.Ш., Никулин Р.Е., Сиваков А.А., Мосоян М.С.Shanava G.S., Nikulin R.E., Sivakov A.A., Mosoyan M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/958Введение

Введение. Травмы мочеточника составляют около 3% среди травм органов мочевой системы. До 38 – 80% травм мочеточника выявляется несвоевременно. Пропущенные уретеротравмы приводят к развитию осложнений.

Цель исследования

Цель исследования. Определение оптимальной тактики лечения ранних осложнений травм мочеточника.

Материалы и методы

Материалы и методы. В научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с 2000 по 2022 год с ранними осложнениями, различными по механизму, виду и тяжести травм мочеточника, проходили лечение 46 пациентов. Тяжесть осложнений травм мочеточника определялась по классификации Clavien-Dindo. При лечении осложнений травм мочеточника применяли реконструктивные (в том числе этапные) операции.

Результаты

Результаты. По механизму повреждения мочеточника у 43 (93,5%) пациентов имелись ятрогенные травмы, у 2 (33,3%) — закрытые, у 1 (2,2%) — открытое ранение. По виду повреждения мочеточника различали разрыв, лигирование, раздавливание эндоклипсой и термическую травму. Вид уретеротравмы определял развитие ранних осложнений. Лигирование и раздавливание эндоклипсой мочеточника приводило к развитию почечной колики, гидронефрозу и обструктивному пиелонефриту. Разрыв и термическое повреждение мочеточника осложнялись мочевыми затеками и перитонитом. По классификации Clavien-Dindo, осложнения имели III b и IV степени тяжести. При лечении гнойно-воспалительных осложнений травм мочеточника выполнялись этапные операции. В остальных случаях гемодинамически стабильным пациентам с осложнениями уретеротравм проводили реконструктивные операции.

Заключение

Заключение. Выбор тактики лечения ранних осложнений травм мочеточника зависит от общего состояния пациента, наличия или отсутствия гнойно-воспалительного процесса, механизма, вида и локализации уретеротравмы.

Introduction

Introduction. Ureteral traumas account for approximately 3% of all urinary tract injuries. Up to 38 – 80 % of ureteral injuries are misdiagnosed. Consequently, missed ureteral injuries lead to the development of complications.

Objective

Objective. To determine the comprehensive management for early complications of ureteral injuries.

Materials & methods

Materials & methods. From 2000 to 2022, 46 patients with early complications of various mechanisms, types, and severity of ureteral injuries were treated at the Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. The severity of ureteral injury complications was determined using the Clavien-Dindo classification system. Reconstructive and staged operations were performed in the treatment of ureteral injury complications.

Results

Results. Fourty-three patients (93.5%) had iatrogenic injuries, 2 (33.3%) had blunt traumas, and 1 (2.2%) had an open injury. Ureteral injuries included rupture, ligation, endoclips compression, and thermal injury. The type of ureteral trauma determined the development of early complications. Ureteral ligation and endoclips compression led to the development of acute renal colic, hydronephrosis, and obstructive pyelonephritis. Ureteral rupture and thermal injury were complicated by urinary leaks and peritonitis. According to the Clavien-Dindo classification, the complications were IIIb and IV grade. Staged procedures were performed for the treatment of ureteral injuries complications in the presence of infection. In other cases, reconstructive operations were performed on hemodynamically stable patients with ureteral injury complications.

Conclusion

Conclusion. The choice of management for early complications of ureteral injuries depends on the patient's condition, the presence of infection, the mechanism, type, and localisation of the ureteral trauma.

травма мочеточникаосложнения травм мочеточникалечение осложнений уретеротравмреконструктивная хирургияэтапная операция при уретеротравмеureteral injurycomplicationstreatmentreconstructive surgerystaged proceduresureteral repairReferencesSahai A, Ali A, Barratt R, Belal M, Biers S, Hamid R, Harding C, Parkinson R, Reid S, Thiruchelvam N; Section of Female, Neurological, Urodynamic Urology, British Association of Urological Surgeons. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document: management of bladder and ureteric injury. BJU Int. 2021;128(5):539-547. DOI: 10.1111/bju.15404Sahai A, Ali A, Barratt R, Belal M, Biers S, Hamid R, Harding C, Parkinson R, Reid S, Thiruchelvam N; Section of Female, Neurological, Urodynamic Urology, British Association of Urological Surgeons. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document: management of bladder and ureteric injury. BJU Int. 2021;128(5):539-547. DOI: 10.1111/bju.15404Cassell Iii AK, Manobah B. Management of genitourinary trauma - current evaluation from the Sub-Saharan region: A systematic review. World J Crit Care Med. 2021;10(6):377-389. DOI: 10.5492/wjccm.v10.i6.377Cassell Iii AK, Manobah B. Management of genitourinary trauma - current evaluation from the Sub-Saharan region: A systematic review. World J Crit Care Med. 2021;10(6):377-389. DOI: 10.5492/wjccm.v10.i6.377Ledderose S, Beck V, Chaloupka M, Kretschmer A, Strittmatter F, Tritschler S. Management von Harnleiterverletzungen [Management of ureteral injuries]. Urologe A. 2019;58(2):197-206. (In German). DOI: 10.1007/s00120-019-0864-yLedderose S, Beck V, Chaloupka M, Kretschmer A, Strittmatter F, Tritschler S. Management von Harnleiterverletzungen [Management of ureteral injuries]. Urologe A. 2019;58(2):197-206. (In German). DOI: 10.1007/s00120-019-0864-yКотов С.В., Неменов А.А., Перов Р.А., Соколов Н.М. Систематизированный подход в оценке уретероскопических осложнений. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2)32-37. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-32-37Kotov S.V., Nemenov A.A., Perov R.A., Sokolov N.M. Systematic approach in the evaluation of ureteroscopic complications. Experimental and Clinical Urology. 2022;15(2)32-37. (In Russian). DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-32-37Ширшов В.Н., Дорончук Д.Н., Шатиришвили О.К., Константинова И.М., Оболонков В.Ю., Лебедев Ю.И. Опыт лечения ятрогенных повреждений мочеточников. Клиническая практика. 2016;(1):3-10. eLIBRARY ID: 29430385; EDN: YUAQSVShirshov V.N., Doronchuk D.N., Shatirishvili O.K., Konstantinova I.M., Obolonkov V.Yu., Lebedev Yu.I. Experience in the treatment of iatrogenic damage of the ureters. Klinicheskaya praktika = Сlinical Practice. 2016;(1):3-10. (In Russian). eLIBRARY ID: 29430385; EDN: YUAQSVKominsky HD, Shah NC, Beecroft NJ, Diab D, Crescenze IM, Posid T, Baradaran N. Does Timing of Diagnosis and Management of Iatrogenic Ureter Injuries Affect Outcomes? Experience From a Tertiary Center. Urology. 2021;149:240-244. DOI: 10.1016/j.urology.2020.11.052Kominsky HD, Shah NC, Beecroft NJ, Diab D, Crescenze IM, Posid T, Baradaran N. Does Timing of Diagnosis and Management of Iatrogenic Ureter Injuries Affect Outcomes? Experience From a Tertiary Center. Urology. 2021;149:240-244. DOI: 10.1016/j.urology.2020.11.052Smith AP, Bazinet A, Liberman D. Iatrogenic ureteral injury after gynecological surgery. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S51-S55. DOI: 10.5489/cuaj.5936Smith AP, Bazinet A, Liberman D. Iatrogenic ureteral injury after gynecological surgery. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S51-S55. DOI: 10.5489/cuaj.5936Wong JMK, Bortoletto P, Tolentino J, Jung MJ, Milad MP. Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign Indication: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2018;131(1):100-108. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002414Wong JMK, Bortoletto P, Tolentino J, Jung MJ, Milad MP. Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign Indication: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2018;131(1):100-108. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002414Pereira BM, Ogilvie MP, Gomez-Rodriguez JC, Ryan ML, Peña D, Marttos AC, Pizano LR, McKenney MG. A review of ureteral injuries after external trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010;18:6. DOI: 10.1186/1757-7241-18-6Pereira BM, Ogilvie MP, Gomez-Rodriguez JC, Ryan ML, Peña D, Marttos AC, Pizano LR, McKenney MG. A review of ureteral injuries after external trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010;18:6. DOI: 10.1186/1757-7241-18-6Zhang Z, Chen D, Deng L, Li W, Wang X, Zhang Y, Liekui F, Feloney MP, Zhang Y. Iatrogenic ureteral injury during retroperitoneal laparoscopy for large renal cysts: What we learned and a review of the literature. J Xray Sci Technol. 2021;29(1):185-196. DOI: 10.3233/XST-200804Zhang Z, Chen D, Deng L, Li W, Wang X, Zhang Y, Liekui F, Feloney MP, Zhang Y. Iatrogenic ureteral injury during retroperitoneal laparoscopy for large renal cysts: What we learned and a review of the literature. J Xray Sci Technol. 2021;29(1):185-196. DOI: 10.3233/XST-200804Orcutt D, Lee Z, Maldonado R, Hwang C, Hagedorn JC, Skokan AJ. Ureteral Injuries Secondary to Blunt Abdominal Trauma: A 15-Year Review of Presentation, Management, and Outcomes at a Level 1 Trauma Center. Urology. 2022;164:248-253. DOI: 10.1016/j.urology.2021.11.051Orcutt D, Lee Z, Maldonado R, Hwang C, Hagedorn JC, Skokan AJ. Ureteral Injuries Secondary to Blunt Abdominal Trauma: A 15-Year Review of Presentation, Management, and Outcomes at a Level 1 Trauma Center. Urology. 2022;164:248-253. DOI: 10.1016/j.urology.2021.11.051

The authors declare that there are no conflicts of interest present.