Низин Павел Юрьевич.
Москва
Pavel Yu. Nizin.
Moscow
Перов Роман Александрович — канд. мед. наук.
Москва
Roman A. Perov — Cand.Sc.(Med).
Moscow
Неменов Александр Александрович.
Москва
Alexander A. Nemenov.
Moscow
Котов Сергей Владиславович — д-р мед. наук, профессор.
Москва
Sergey V. Kotov — Dr.Sc.(Med), Full Prof.
Moscow
Введение. Возникновение почечной колики на фоне беременности является одной из самых частых причин появления болей в поясничной области. На сегодняшний день при конкременте почки или мочеточника общепринятой тактикой является проведение серийного дренирования мочевыводящих путей при помощи внутреннего мочеточникового стента с заменой дренажа до родоразрешения с последующим выполнением оперативного вмешательства, направленного на удаление камня в послеродовом периоде.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность уретероскопических вмешательств в лечении мочекаменной болезни у беременных в сравнении с методикой серийного дренирования верхних мочевыводящих путей в период гестации с последующим оперативным лечением уролитиаза через 4 недели после родоразрешения.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 119 пациенток с подтверждённым инструментальными методами диагностики диагнозом МКБ со сроком гестации до 27-й недели включительно. Были сформированы две группы, исходя из подхода к лечению уролитиаза: группа 1 — 59 (49,6%) пациенток, которым было выполнено оперативное лечение, направленное на удаление конкремента; группа 2 — 60 (50,4%) пациенток, которым выполнялась замена внутреннего мочеточникового стента каждые 4 недели до родоразрешения и последующая уретероскопия, возраст, индекс массы тела, количество беременностей во всех группах не различались.
Результаты. Частота полного удаления камня в группах 1 и 2 составила 96,6 и 96,7% соответственно. Медиана суммы времени, затраченного на лечение МКБ, в группах 1 и 2 составила 60 [45; 72] и 97 [54; 105] минут соответственно (p = 0,002). Миграция мочеточникового стента в группе 2 отмечалась в 13,3% наблюдений (p = 0,05). Среди пациенток группы 1, которым было выполнено уретероскопическое вмешательство, направленное на удаление камня, частота встречаемости дислокации внутреннего дренажа была 3,4%. Инкрустация мочеточникового стента в группах 1 и 2 наблюдалась среди 2 (3,4%) и 17 (28,3%) пациенток соответственно (p < 0,001). Койко-день (медиана времени (в сутках), проведённого в стационаре для замены дренажа, и время оперативного лечения МКБ) в группах 1 и 2 составил 4 и 8 суток соответственно (p < 0,05). Частота естественных (самопроизвольных) родов в группах 1 и 2 составила 81,35% и 55,0% соответственно (p = 0,002).
Заключение. Мочекаменная болезнь среди беременных — это сложное многофакторное заболевание, оказывающее влияние не только на здоровье матери, но и на состояние развивающегося плода. Возможно выполнение оперативного лечения МКБ у пациенток в период первого и второго триместров гестации с высокой эффективностью, низкой частотой осложнений, что улучшает качество жизни.
Introduction. Renal colic during pregnancy is a common cause of pain in the lower back. Currently, with a diagnosed kidney or ureter stone, the standard treatment is serial drainage of the urine tract using an internal ureter stent, with replacement of the drainage before delivery, followed by surgery to remove the stone after delivery.
Objective. To study the effectiveness and safety of ureteroscopic interventions in the treatment of urolithiasis in pregnant women in comparison with the method of serial drainage of the upper urinary tract during gestation followed by surgical treatment of urolithiasis 4 weeks after delivery.
Materials & methods. The study group consisted of 119 patients with a confirmed diagnosis of urolothiasis using instrumental diagnostic methods and a gestational age up to and including the 27th week. Two groups were formed based on treatment approaches for urolithiasis: group 1 included 59 patients (49.6%) who underwent surgical removal of the stone; group 2 included 60 patients (50.4%) who underwent internal ureteral stent replacement every 4 – 6 weeks prior to delivery and subsequent ureteroscopy There were no significant differences in age, body mass index, or number of pregnancies between the two groups.
Results. The frequency of complete stone removal in groups 1 and 2 was 96.6 and 96.7%, respectively. The median amount of time spent on urolithiasis treatment in groups 1 and 2 was 60 [45; 72] and 97 [54; 105] minutes, respectively (p = 0.002). Migration of the ureteral stent in group 2 was observed in 13.3% of cases (p = 0.05). Among group 1 patients who underwent ureteroscopic intervention aimed at stone removal, the incidence of internal drainage dislocation was 3.4%. Encrustation of the ureteral stent in groups 1 and 2 was observed among 2 (3.4%) and 17 (28.3%) patients, respectively (p < 0.001). The bed-day (median time in days spent in hospital for drainage replacement and time of surgical treatment of urolithiasis) in groups 1 and 2 was four and eight days, respectively (p < 0.05). The frequency of natural childbirth in groups 1 and 2 was 81.35% and 55.0%, respectively (p = 0.002).
Conclusion. Urolithiasis among pregnant women is a complex multifactorial disease that affects not only the health of the mother, but also the condition of the developing foetus. It is possible to perform surgical treatment with high efficiency and low complication rate, which improves the quality of life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.