urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2024-12-3-19-26urovest-877Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭкономический анализ применения гольмиевой энуклеации предстательной железы и лапароскопической позадилонной аденомэктомии в хирургическом лечении гиперплазии предстательной железы большого объёмаEconomic analysis of the use of holmium enucleation of the prostate and laparoscopic simple prostatectomy in the surgical treatment of large-volume prostatic hyperplasiahttps://orcid.org/0000-0002-2049-2191ВолковС. Н.VolkovS. N.

Станислав Николаевич Волков — канд. мед. наук

Москва

Stanislav N. Volkov — Сand.Sc.(Med)

Moscow

volkov_stas08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6096-5723ПушкарьД. Ю.PushkarD. Yu.

Дмитрий Юрьевич Пушкарь — д-р мед. наук, профессор, акад. РАН

Москва

Dmitry Yu. Pushkar — Dr.Sc.(Med), Full Prof., Acad. of the RAS

Moscow

pushkardm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4511-5998КолонтаревК. Б.KolontarevK. B.

Константин Борисович Колонтарев — д-р мед. наук, профессор

Москва

Konstantin B. Kolontarev — Dr.Sc.(Med), Full Prof.

Moscow

kb80@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2799-2241СтепанченкоВ. С.StepanchenkoV. S.

Владимир Сергеевич Степанченко

Москва

Vladimir S. Stepanchenko

Moscow

mark2013-2014@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4478-5968ТерещенкоВ. И.TereshchenkoV. I.

Виталий Игоревич Терещенко

Москва

Vitaly I. Tereshchenko

Moscow

dr_tereshchenko@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-7249-2058ДжаримокА. Р.DzharimokA. R.

Анзаур Рамазанович Джаримок — канд. мед. наук

Майкоп, Республика Адыгея

Anzaur R. Dzharimok — Сand.Sc.(Med)

Maykop, Republic of Adygea

a.dzharimok@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-3745-8448ШевякинаА. Е.ShevyakinaA. E.

Анастасия Евгеньевна Шевякина

Москва

Anastasia E. Shevyakina

Moscow

sh.anastasi@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-4918-007XДауровМ. А.DaurovM. A.

Мурат Асланович Дауров

Майкоп, Республика Адыгея

Murat A. Daurov

Maykop, Republic of Adygea

muratdaurov@mail.comНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияNational Medical Research Centre for EndocrinologyRussian FederationРоссийский университет медициныРоссияRussian University of Medicine (RosUniMed)Russian FederationАдыгейская республиканская клиническая больницаРоссияAdygea Republican Clinical HospitalRussian Federation2024070720241231926Copyright © Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А., 20242024Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А.Volkov S.N., Pushkar D.Y., Kolontarev K.B., Stepanchenko V.S., Tereshchenko V.I., Dzharimok A.R., Shevyakina A.E., Daurov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/877Введение

Введение. Методом выбора хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) объёмом более 80 см3 является гольмиевая энуклеация (HoLEP). Однако проведение HoLEP сопряжено с ограничениями, несущими как клиническое, так и экономическое бремя, при этом альтернативой трансуретральной хирургии сегодня выступает лапароскопическая аденомэктомия. Оптимальные подходы к хирургическому лечению ДГПЖ большого объёма, помимо клинической эффективности, должны также быть экономически целесообразны, что определяет актуальность исследования.

Цель исследования

Цель исследования. Провести сравнительный экономический анализ применения HoLEP и лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом (ЛПА + ВПА + УЦА).

Материалы и методы

Материалы и методы. Экономический анализ результатов выполнения HoLEP (214 человек) и ЛПА + ВПА + УЦА (215 человек) был проведён в ходе открытого многоцентрового исследования с расчётом прямых затрат, непосредственно связанных с оперативным вмешательством, косвенных или непрямых затрат, связанных с госпитализацией. Сравнительный анализ объёма дополнительного назначения лекарственных препаратов включал в себя оценку расходов на консервативное лечение в период госпитализации и в послеоперационном периоде. Экономические потери, связанные с длительностью временной нетрудоспособности пациентов, были рассчитаны как суммарная упущенная выгода в производстве валового внутреннего продукта (ВВП).

Результаты

Результаты. Стоимость базового хирургического оборудования составила 15 701 000,0 и 36 927 827,0 рублей (₽) при ЛПА + ВПА + УЦА и HoLEP соответственно. Медиана прямых затрат на выполнение ЛПА + ВПА + УЦА и лазерной энуклеации HoLEP составила 54 990,6 [49 870,5; 67 850,8] и 69 158,9 [65 005,9; 72 351,7] ₽ соответственно. Медиана показателя непрямых затрат в группах ЛПА+ВПА+УЦА и HoLEP составила 71 251,0 [68 039,0; 73 103,0] и 80 451,0 [74 423,0; 83 501,0] ₽ соответственно. Показатели упущенной выгоды в производстве ВВП на 1 человека составили 5 398,4 и 6 167,9 ₽ в группах ЛПА + ВПА + УЦА и HoLEP соответственно.

Заключение

Заключение. Целесообразность применения ЛПА + ВПА + УЦА в хирургическом лечении ДГПЖ большого объёма обусловлена экономически обоснованными преимуществами в сравнении с HoLEP.

Introduction

Introduction. The method of choice for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) with a volume of more than 80 сс is holmium enucleation of the prostate (HoLEP). However, laser enucleation of the prostate is associated with limitations that carry both a clinical and financial burden. Laparoscopic simple prostatectomy (LSP) has now emerged as an alternative to transurethral procedures. In addition to ensuring clinical efficacy, optimal approaches to surgical management of large-volume BPH must also be financially viable, which underlines the significance of this study.

Objective

Objective. To conduct a comparative economic analysis of holmium laser enucleation of the prostate and laparoscopic retropubic simple prostatectomy combined with temporary clamping of the internal iliac arteries and vesicourethral anastomosis (LSP + TCA + VUA).

Materials & methods

Materials & methods. An economic analysis of the results of HoLEP (214 people) and LSP + TCA + VUA (215 people) was conducted in a multicenter, open-label study. The economic analysis aimed to calculate the direct costs associated with surgery, as well as indirect costs related to hospitalization. A comparative analysis of drug prescriptions was conducted, including an assessment of costs for conservative treatment during hospitalization and the postoperative period. The economic losses associated with the duration of patients' temporary disability were calculated as the total loss in gross domestic product (GDP) production.

Results

Results. The cost of basic surgical equipment was 15,701,000.0 and 36,927,827.0 rubles (₽) for LSP + TCA + VUA and HoLEP, respectively. The median direct costs for performing LSP + TCA + VUA and laser enucleation HoLEP was 54,990.6 [49,870.5; 67,850.8] and 69,158.9 [65,005.9; 72,351.7] ₽, respectively. The median of indirect costs in the LSP + TCA + VUA and HoLEP groups was 71,251.0 [68,039.0; 73,103.0] and 80,451.0 [74,423.0; 83,501.0] ₽, respectively. The indicators of lost profits in GDP production per person were 5,398.4 and 6,167.9 ₽ in the LSP + TCA + VUA and HoLEP groups, respectively.

Conclusion

Conclusion. The rationale for the use of LPA + VPA + UCA in the surgical treatment of large-volume BPH is based on economically justified advantages compared with HoLEP.

доброкачественная гиперплазия предстательной железылапароскопическая позадилонная аденомэктомиялазерная энуклеация простатыэкономический анализbenign prostatic hyperplasialaparoscopic simple prostatectomylaser enucleation of the prostateeconomic analysisReferencesEAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6Shigemura K, Tanaka K, Yamamichi F, Chiba K, Fujisawa M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. Int Neurourol J. 2016;20(1):59-68. DOI: 10.5213/inj.1630396.198Shigemura K, Tanaka K, Yamamichi F, Chiba K, Fujisawa M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. Int Neurourol J. 2016;20(1):59-68. DOI: 10.5213/inj.1630396.198Nam JK, Kim HW, Lee DH, Han JY, Lee JZ, Park SW. Risk Factors for Transient Urinary Incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate. World J Mens Health. 2015;33(2):88-94. DOI: 10.5534/wjmh.2015.33.2.88Nam JK, Kim HW, Lee DH, Han JY, Lee JZ, Park SW. Risk Factors for Transient Urinary Incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate. World J Mens Health. 2015;33(2):88-94. DOI: 10.5534/wjmh.2015.33.2.88Juaneda R, Thanigasalam R, Rizk J, Perrot E, Theveniaud PE, Baumert H. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas Urol Esp. 2016 Jan-Feb;40(1):43-8. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuro.2015.05.010. Epub 2015 Jul 29. PMID: 26233479.Juaneda R, Thanigasalam R, Rizk J, Perrot E, Theveniaud PE, Baumert H. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas Urol Esp. 2016 Jan-Feb;40(1):43-8. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuro.2015.05.010. Epub 2015 Jul 29. PMID: 26233479.Schiavina R, Bianchi L, Giampaoli M, Borghesi M, Dababneh H, Chessa F, Pultrone C, Angiolini A, Barbaresi U, Cevenini M, Manferrari F, Bertaccini A, Porreca A, Brunocilla E. Holmium laser prostatectomy in a tertiary Italian center: A prospective cost analysis in comparison with bipolar TURP and open prostatectomy. Arch Ital Urol Androl. 2020 Jun 23;92(2). doi: 10.4081/aiua.2020.2.82. PMID: 32597105.Schiavina R, Bianchi L, Giampaoli M, Borghesi M, Dababneh H, Chessa F, Pultrone C, Angiolini A, Barbaresi U, Cevenini M, Manferrari F, Bertaccini A, Porreca A, Brunocilla E. Holmium laser prostatectomy in a tertiary Italian center: A prospective cost analysis in comparison with bipolar TURP and open prostatectomy. Arch Ital Urol Androl. 2020 Jun 23;92(2). doi: 10.4081/aiua.2020.2.82. PMID: 32597105.Tubaro A, de Nunzio C. The current role of open surgery in BPH. EAU-EBU UpdateSeries. 2006;4:191-201.Tubaro A, de Nunzio C. The current role of open surgery in BPH. EAU-EBU UpdateSeries. 2006;4:191-201.Elshal AM, Mekkawy R, Laymon M, et al. Holmium laser enucleation of the prostate for treatment for large-sized benign prostate hyperplasia; is it a realistic endourologic alternative in developing country? WorldJUrol. 2016;34:399-405Elshal AM, Mekkawy R, Laymon M, et al. Holmium laser enucleation of the prostate for treatment for large-sized benign prostate hyperplasia; is it a realistic endourologic alternative in developing country? WorldJUrol. 2016;34:399-405Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Андреева Е.Н., Григорян О.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А. Оценка эффективности и безопасности модифицированной лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом при гиперплазии простаты больших размеров. Вестник урологии. 2023;11(4):16-26. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-4-16-26Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Андреева Е.Н., Григорян О.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А. Оценка эффективности и безопасности модифицированной лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом при гиперплазии простаты больших размеров. Вестник урологии. 2023;11(4):16-26. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-4-16-26Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А. Хирургическое лечение гиперплазии простаты больших размеров: сравнительный анализ результатов применения стандартной и модифицированной лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом. Вестник урологии. 2024;12(1):9-18. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-9-18Волков С.Н., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Степанченко В.С., Терещенко В.И., Джаримок А.Р., Шевякина А.Е., Дауров М.А. Хирургическое лечение гиперплазии простаты больших размеров: сравнительный анализ результатов применения стандартной и модифицированной лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом. Вестник урологии. 2024;12(1):9-18. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-9-18

The authors declare that there are no conflicts of interest present.