urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2024-12-2-33-42urovest-853Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОценка функциональных результатов и послеоперационных осложнений гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы крупных размеровHolmium laser enucleation for large prostate hyperplasia: assessment of functional outcomes and postoperative complicationshttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131КотовС. В.KotovS. V.

Сергей Владиславович Котов — д-р мед. наук, про фессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова ДЗМ»; руководитель Университетской клиникой урологии, онкоурологии и андрологии ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ»

Москва

Sergey V. Kotov — M.D., Dr.Sc. (Med), Full Prof.; Head, Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); Urologist, Urology Division, Pirogov City Clinical Hospital No.1; Head, University Clinic of Urology, Oncourology and Andrology, «Kommunarka» Moscow Multidisciplinary Clinical Centre

Moscow

urokotov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0793-7993ПеровР. А.PerovR. A.

Роман Александрович Перов — кад. мед. наук; доцент кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; заведующий отделением урологии ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ»

Москва

Roman A. Perov — M.D., Cand.Sc.(Med); Assoc.Prof., Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University; Head, Urology Division, Yudin City Clinical Hospital

Moscow

dr.perov@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3992-7319ЖестковИ. А.ZhestkovI. A.

Иван Алексеевич Жестков — аспирант кафедры урологии и андрологии

Москва

Ivan A. Zhestkov — M.D.; Postgrad. Student, Dept. of Urology and Andrology

Moscow

zhestkovvanya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9624-1567НовиковА. А.NovikovA. A.

Алексей Алексеевич Новиков — врач-уролог урологического отделения

Москва

Alexey A. Novikov — M.D.; Urologist, Urology Division

Moscow

novikov.urologist@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7088-5420НеменовА. А.NemenovA. A.

Александр Александрович Неменов — ассистент кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ»

Москва

Alexander A. Nemenov — M.D.; Assist.Prof., Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University; Urologist, Urology Division, Yudin City Clinical Hospital

Moscow

nemenov.a@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»РоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); Pirogov City Clinical Hospital No. 1; "Kommunarka" Moscow Multidisciplinary Medical CentreRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Городская клиническая больница им. С. С. ЮдинаРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); Yudin City Clinical HospitalRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University)Russian FederationГородская клиническая больница им. С. С. ЮдинаРоссияYudin City Clinical HospitalRussian Federation2024260420241223342Copyright © Котов С.В., Перов Р.А., Жестков И.А., Новиков А.А., Неменов А.А., 20242024Котов С.В., Перов Р.А., Жестков И.А., Новиков А.А., Неменов А.А.Kotov S.V., Perov R.A., Zhestkov I.A., Novikov A.A., Nemenov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/853Введение

Введение. Объём простаты как самостоятельный фактор, влияющий на эффективность и безопасность хирургического лечения, на сегодняшний день изучен недостаточно. С развитием относительно новых методик лечения гиперплазии простаты с применением лазерных технологий следует более детально изучить указанный параметр.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить функциональные результаты и послеоперационные осложнения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы в зависимости от её объёма.

Материалы и методы

Материалы и методы. Нами выполнено проспективное исследование результатов лазерной энуклеации предстательной железы у 252 пациентов. На основании размера предстательной железы пациенты были разделены на две группы: группа I включала 206 (81%) мужчин с железами менее 100 см3, группа II — 46 (19%) мужчин с железами более 100 см3.

Результаты

Результаты. Объём простаты являлся сильнейшим прогностическим фактором в отношении длительности операции. Данный показатель значимо различался между двумя группами. Для группы I среднее время операции составило 67,1 ± 26,7 минут, а для группы II — 98,1 ± 24,2 минут (p < 0,05). Значимых различий между группами по количеству осложнений (36 (17,5%) случаев в группе I и 12 (26%) случаев в группе II), а также функциональным результатам мочеиспускания выявлено не было. Так, в раннем послеоперационном периоде Q max в группе I составила 17,4 ± 9,1 мл/с, в группе II — 18,2 ± 10,9 мл/с (p > 0,05); PVR — 52 ± 39,4 и 56 ± 31,8 мл (p > 0,05) соответственно. Через 3 месяца наблюдения различий по изучаемым параметрам также не отмечено: IPSS — 5,7 ± 4,1 против 6,2 ± 4,9 баллов; QoL — 1,0 ± 0,9 против 1,1 ± 0,9 баллов; Q max — 18,9 ± 6,7 против 20,3 ± 11,5 мл/с; PVR — 53,5 ± 33,1 против 54,9 ± 30,6 мл (p > 0,05).

Заключение

Заключение. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты — эффективный и безопасный метод лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы любого объёма. При этом важным фактором, влияющим на исход операции, остаётся длительность процедуры, коррелирующая с объёмом железы.

Introduction

Introduction. To date, there has been insufficient research into the prostate volume as a factor that may influence the effectiveness and safety of surgical treatments. With the advent of relatively new laser techniques, it is important to take a closer look at this parameter, especially considering the success of these techniques in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) of various volumes.

Objective

Objective. To assess the functional outcomes and postoperative complications of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) depending on its volume.

Materials & Methods

Materials & Methods. We performed a prospective study of HoLEP on 252 patients. Patients were divided into two groups according to their prostate volume: Group I included 206 patients (81%) with a prostate volume of < 100 mL, and Group II included 46 patients (19%) with a prostate volume ≥ 100 mL.

Results

Results. The prostate volume was the most significant prognostic factor regarding duration of surgery. This indicator significantly differed between the two groups. Group I had an average surgery time of 67.1 ± 26.7 minutes, while Group II had a time of 98.1 ± 24.2 minutes (p < 0.05). There were no significant differences in the number of complications between the groups — 36 cases (17.5%) in Group I and 12 cases (26%) in Group II, as well as functional results of urination between the groups. In the early postoperative period, the Q max in Group I was 17.4 ± 9.1 ml/s, in Group II — 18.2 ± 10.9 ml/s (p > 0.05), PVR — 52 ± 39.4 and 56 ± 31.8 ml (p > 0.05), respectively. After 3 months of observation, there were also no differences in the studied parameters: IPSS — 5.7 ± 4.1 vs 6.2 ± 4.9 points; QoL — 1.0 ± 0.9 vs 1.1 ± 0.9 points; Q max — 18.9 ± 6.7 vs 20.3 ± 11.5 ml/s; PVR — 53.5 ± 33.1 vs 54.9 ± 30.6 ml (p > 0.05).

Conclusion

Conclusion. HoLEP is an effective and safe method of treating patients with different volumes of BPH. However, the duration of the procedure is an important factor that influences the surgery outcome, as it correlates with the prostate volume.

предстательная железагиперплазия предстательной железылазерная энуклеация простатыхирургическое лечение гиперплазии простатыprostatebenign prostate hyperplasialaser enucleationsurgeryReferencesBerry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol. 1984;132(3):474-9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)49698-4Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol. 1984;132(3):474-9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)49698-4Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A; Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37-49. DOI: 10.1016/s0090-4295(02)02243-4Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A; Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37-49. DOI: 10.1016/s0090-4295(02)02243-4Kupelian V, Wei JT, O'Leary MP, Kusek JW, Litman HJ, Link CL, McKinlay JB; BACH Survery Investigators. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey. Arch Intern Med. 2006;166(21):2381-7. DOI: 10.1001/archinte.166.21.2381Kupelian V, Wei JT, O'Leary MP, Kusek JW, Litman HJ, Link CL, McKinlay JB; BACH Survery Investigators. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey. Arch Intern Med. 2006;166(21):2381-7. DOI: 10.1001/archinte.166.21.2381Cornu JN, Gacci M, Hashim H, Herrmann TRW, Malde S, Netsch C, Rieken M, Sakalis V, Tutolo M. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology; 2023.Cornu JN, Gacci M, Hashim H, Herrmann TRW, Malde S, Netsch C, Rieken M, Sakalis V, Tutolo M. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology; 2023.Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, Martin L, Parsons JK, Roehrborn CG, Stoffel JT, Welliver C, Wilt TJ. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Workup and Medical Management. J Urol. 2021;206(4):806-817. Erratum in: J Urol. 2021;206(5):1339. DOI: 10.1097/JU.0000000000002183Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, Martin L, Parsons JK, Roehrborn CG, Stoffel JT, Welliver C, Wilt TJ. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Workup and Medical Management. J Urol. 2021;206(4):806-817. Erratum in: J Urol. 2021;206(5):1339. DOI: 10.1097/JU.0000000000002183Пешехонов К.С., Шпиленя Е.С., Комяков Б.К., Бурлака О.О., Саргсян М.С. Сравнительный анализ резекционной и энуклеационных методик эндоскопического лечения гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста. Вестник урологии. 2020;8(1):25-38. DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-1-25-38Peshekhonov K.S., Shpilenia E.S., Komyakov B.K., Burlaka O.O., Sargsyan M.S. Endoscopic Treatment of Prostatic Hyperplasia in Elderly Patients: A Comparative Analysis of Resection and Enucleation Technique. Urology Herald. 2020;8(1):25-38. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-1-25-38Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Спивак Л.Т., Хамраев О.Х., Тараткин М.С., Лаухтина Е.А. Сравнительный анализ эффективности различных методик эндоскопической энуклеации простаты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(11):4-14. DOI: 10.17116/hirurgia2017114-14Enikeev DV, Glybochko PV, Alyaev YuG, Rapoport LM, Sorokin NI, Sukhanov RB, Spivak LT, Khamraev OKh, Taratkin MS, Laukhtina EA. Comparative analysis of the effectiveness of various techniques of endoscopic prostate enucleation in a single center. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(11):4-14. (In Russian). DOI: 10.17116/hirurgia2017114-14Zhong J, Feng Z, Peng Y, Liang H. A Systematic Review and Meta-analysis of Efficacy and Safety Following Holmium Laser Enucleation of Prostate and Transurethral Resection of Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia. Urology. 2019;131:14-20. DOI: 10.1016/j.urology.2019.03.034Zhong J, Feng Z, Peng Y, Liang H. A Systematic Review and Meta-analysis of Efficacy and Safety Following Holmium Laser Enucleation of Prostate and Transurethral Resection of Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia. Urology. 2019;131:14-20. DOI: 10.1016/j.urology.2019.03.034Хубларов О.Ю. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства. Вестник урологии. 2014;(2):25-40. DOI: 10.21886/2308-6424-2014-0-2-25-40Hublarov O.Y. Holmium laser enucleation of the prostate, features of the intervention. Urology Herald. 2014;(2):25-40. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2014-0-2-25-40Котов С.В., Суренков Д.Н., Акритиди А.А., Барабаш М.И., Семенов Р.А., Бугаенко О.А., Джохадзе Л.С. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы – новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ в г. Москве. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):64-70. DOI: 10.29188/2222-8543-2020-13-5-64-70Kotov S.V., Surenkov D.N., Akritidi A.A., Barabash M.I., Semenov R.A., Bugaenko O.A., Dzhokhadze L.S. Holmium laser enucleation of the prostate – a new «gold standard» of surgical treatment of BPH in Moscow. Experimental and Clinical Urology. 2020;13(5):64-70. (In Russian). DOI: 10.29188/2222-8543-2020-13-5-64-70Wroclawski ML, Teles SB, Amaral BS, Kayano PP, Cha JD, Carneiro A, Alfer W Jr, Monteiro J Jr, Gil AO, Lemos GC. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of endoscopic enucleation and non-enucleation procedures for benign prostatic enlargement. World J Urol. 2020;38(7):1663-1684. DOI: 10.1007/s00345-019-02968-4Wroclawski ML, Teles SB, Amaral BS, Kayano PP, Cha JD, Carneiro A, Alfer W Jr, Monteiro J Jr, Gil AO, Lemos GC. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of endoscopic enucleation and non-enucleation procedures for benign prostatic enlargement. World J Urol. 2020;38(7):1663-1684. DOI: 10.1007/s00345-019-02968-4Kuntz RM, Lehrich K, Ahyai S. Does perioperative outcome of transurethral holmium laser enucleation of the prostate depend on prostate size? J Endourol. 2004;18(2):183-8. DOI: 10.1089/089277904322959842Kuntz RM, Lehrich K, Ahyai S. Does perioperative outcome of transurethral holmium laser enucleation of the prostate depend on prostate size? J Endourol. 2004;18(2):183-8. DOI: 10.1089/089277904322959842Glybochko PV, Rapoport LM, Enikeev ME, Enikeev DV. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) for small, large and giant prostatic hyperplasia: tips and tricks. Urologia. 2017;84(3):169-173. DOI: 10.5301/uj.5000232Glybochko PV, Rapoport LM, Enikeev ME, Enikeev DV. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) for small, large and giant prostatic hyperplasia: tips and tricks. Urologia. 2017;84(3):169-173. DOI: 10.5301/uj.5000232Zell MA, Abdul-Muhsin H, Navaratnam A, Cumsky J, Girardo M, Cornella J, Nevo A, Cheney S, Humphreys MR. Holmium laser enucleation of the prostate for very large benign prostatic hyperplasia (≥ 200 cc). World J Urol. 2021;39(1):129-134. DOI: 10.1007/s00345-020-03156-5Zell MA, Abdul-Muhsin H, Navaratnam A, Cumsky J, Girardo M, Cornella J, Nevo A, Cheney S, Humphreys MR. Holmium laser enucleation of the prostate for very large benign prostatic hyperplasia (≥ 200 cc). World J Urol. 2021;39(1):129-134. DOI: 10.1007/s00345-020-03156-5Placer J, Gelabert-Mas A, Vallmanya F, Manresa JM, Menéndez V, Cortadellas R, Arango O. Holmium laser enucleation of prostate: outcome and complications of self-taught learning curve. Urology. 2009;73(5):1042-8. DOI: 10.1016/j.urology.2008.12.052Placer J, Gelabert-Mas A, Vallmanya F, Manresa JM, Menéndez V, Cortadellas R, Arango O. Holmium laser enucleation of prostate: outcome and complications of self-taught learning curve. Urology. 2009;73(5):1042-8. DOI: 10.1016/j.urology.2008.12.052Krambeck AE, Handa SE, Lingeman JE. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates larger than 175 grams. J Endourol. 2010;24(3):433-7. DOI: 10.1089/end.2009.0147Krambeck AE, Handa SE, Lingeman JE. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates larger than 175 grams. J Endourol. 2010;24(3):433-7. DOI: 10.1089/end.2009.0147El-Hakim A, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate can be taught: the first learning experience. BJU Int. 2002;90(9):863-9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2002.03071.xEl-Hakim A, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate can be taught: the first learning experience. BJU Int. 2002;90(9):863-9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2002.03071.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.