Александр Владимирович Пирогов — канд. мед. наук; заведующий детским урологическим отделением
Астрахань
Alexandr V. Pirogov — M.D., Сand.Sc.(Med); Head, Paediatric Urological Division
Astrakhan
Владимир Валентинович Сизонов — д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии); заведующий детским уроандрологическим отделением
Ростов-на-Дону
Vladimir V. Sizonov – M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Prof., Dept. of Urology, Pediatric Urology and Reproductive Health; Head, Pediatric Urology and Andrology Division
Rostov-on-Don
Михаил Иосифович Коган — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)
Ростов-на-Дону
Mikhail I. Kogan — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof., Hon. Sci. of the Russian Federation; Head, Dept. of Urology, Pediatric Urology and Reproductive Health
Rostov-on-Don
Введение. При коррекции обструкции уретеровезикального соустья (УВС) верхнего сегмента удвоенных верхних мочевых путей (УВМП) в зону хирургического интереса вовлекается здоровая часть удвоенного комплекса, а значит имеется риск его повреждения или даже полной утраты почечной единицы.
Цель исследования. Оценить предварительные результаты использования везикоскопического доступа для устранения обструкции верхнего сегмента удвоенных верхних мочевых путей без вовлечения в процесс «здорового» сегмента почечной единицы.
Материалы и методы. С 2022 года селективная реимплантация мочеточника верхнего сегмента УВМП по Cohen с использованием везикоскопического доступа (ВД) проведена троим детям. Мальчик (23 месяца), девочка (18 месяцев) и мальчик (4 месяцев) имели односторонний уретерогидронефроз верхнего сегмента УВМП IV по SFU степени с эктопией устья поражённого мочеточника в уретру. Всем пациентам выполнены лабораторные тесты, ультразвуковое исследование, внутривенная урография, ретроградная микционная цистография, мультиспиральная компьютерная томография. Показаниями к операции служили инфекция мочевых путей, увеличение степени гидронефроза и выраженности расширения верхних мочевых путей. Эффективность операции оценивали с помощью УЗИ и анализов мочи.
Результаты. Все операции закончены эндовезикально, без необходимости в конверсии. Продолжительность операций составила от 110 до 150 мин. Кровопотеря — 10 мл. Послеоперационное осложнение наблюдалось у одного пациента в виде динамической кишечной непроходимости с последующей анемией. Причина — неадекватная функция уретрального катетера в раннем послеоперационном периоде, что не связано с ключевыми особенностями методики. Послеоперационное пребывание составило от 8 до 14 суток. Отсутствие пиелонефрита, значимое уменьшение степени расширения верхних мочевых путей по данным УЗИ наблюдали у всех пациентов в сроки от 3 до 6 месяцев после вмешательства. Ни у одного пациента послеоперационно мы не выявили патологических изменений со стороны нижнего сегмента поражённого удвоенного органа.
Заключение. Селективная реимплантация мочеточника верхнего сегмента УВМП с использованием ВД является выполнимой и безопасной процедурой, которая позволяет достаточно эффективно устранить обструкцию верхней половины УВМП без вовлечения в процесс хирургии «здоровой» части.
Introduction. During the correction of ureterovesical junction (UVJ) obstruction of the upper segment of the duplicated upper urinary tract (DUUT), the healthy part of the DUUT may be involved around surgery area. Therefore, it risks damage to the complex or even complete loss of the renal unit.
Objective. To evaluate preliminary results for the repair of upper segment obstruction of duplicated upper urinary tract without involvement of the unaffected segment of the renal unit using vesicoscopic access.
Materials & methods. Since 2022, selective ureteral reimplantation of the upper segment of the DUUT according to Cohen using vesicoscopic access (VSA) has been performed in three children. A boy aged 23 months, a girl aged 18 months, and a boy aged four months had unilateral ureterohydronephrosis (SFU grade IV) of the upper segment of the DUUT with ectopy of the ureteral orifice into the urethra. All patients underwent laboratory tests, ultrasound, intravenous urography, retrograde micturition cystography, CT scans. Urinary tract infection, increasing hydronephrosis and dilation of the DUUT were the indications for surgery. Surgery efficacy was evaluated by ultrasound and urine analyses.
Results. All surgeries were completed using VSA devoid for conversion. Surgery time was between 110- and 150-min. Blood loss was 10 ml. Postoperative complication was observed in one patient represented by dynamic intestinal obstruction with subsequent anaemia. The reason was inadequate function of the urethral catheter in the early postoperative period, which was unrelated to the core features of the technique. The postoperative stay ranged from 8 to 14 days. Absence of pyelonephritis, significant reduction in the grade of upper urinary tract dilation were observed according to the postoperative examination in all patients within 3 to 6 months after surgery. We did not detect pathological changes in the lower segment of the affected DUUT in any patient postoperatively.
Conclusion. Selective ureteral reimplantation of the upper segment of the DUUT according to Cohen using VSA is a feasible and safe procedure that can effectively relieve obstruction of the upper half of the DUUT without surgical involvement of the unaffected part.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.