Антон Сергеевич Куяров — аспирант кафедры урологии им Е.В. Шахова
Нижний Новгород
Anton S. Kuyarov — Postgrad. Student, Dept. of Urology n.a. E.V. Shakhov
Nizhny Novgorod
Елена Борисовна Киселева — канд. биол. наук; старший научный сотрудник НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий
Нижний Новгород
Elena B. Kiseleva — Cand.Sc.(Bio); Senior Researcher, Research Institute of Experimental Oncology and Biomedical Technologies
Nizhny Novgorod
Лев Александрович Матвеев — канд. физ.-мат. наук; старший научный сотрудник лаборатории волновых методов исследования структурно-неоднородных сред
Нижний Новгород
Lev A. Matveev — Cand.Sc.(Phys and Math); Senior Researcher, Laboratory of Wave Methods for Studying Structurally Inhomogeneous Media
Nizhny Novgorod
Варвара Вадимовна Дуденкова — канд. физ.-мат. наук; научный сотрудник НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий
Нижний Новгород
Varvara V. Dudenkova — Cand.Sc.(Phys and Math); Researcher, Research Institute of Experimental Oncology and Biomedical Technologies
Nizhny Novgorod
Ольга Сергеевна Стрельцова — д-р мед. наук, доцент; профессор кафедры урологии им. Е.В. Шахова
Нижний Новгород
Оlga S. Strelzova — M.D., Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof. (Docent); Prof., Dept. of Urology n.a. E.V. Shakhov
Nizhny Novgorod
Введение. Первичный уретральный болевой синдром (ПУБС) — часть синдрома хронической первичной тазовой боли с преимущественной локализацией боли в области уретры. Патогенез ПУБС изучен недостаточно, единых рекомендаций по профилактике и лечению данного состояния нет. Известно, что одним из основных факторов возникновения хронической боли является нарушение регионарного кровотока.
Цель исследования. Выявить особенности кровоснабжения тканей уретры, а также оценить изменения в соединительной ткани уретры у больных с ПУБС.
Материалы и методы. В исследование включены 98 пациенток: 78 — с первичным уретральным болевым синдромом (гр. «ПУБС»), не имеющих клинических проявлений воспаления, 20 — с камнями верхних мочевых путей без явлений пиелонефрита, у которых уретра принята за норму (гр. «Н»). Гемодинамика тканей уретры изучена с использованием трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Изменения в кровоснабжении органов часто приводят к нарушению структуры тканей, поэтому в исследование включены in vivo кросс-поляризационная оптическая когерентная томография (КП ОКТ) и ex vivo нелинейная конфокальная микроскопия.
Результаты. В группе «ПУБС» методом ЛДФ выявлено нарушение нейрогенной регуляции тонуса сосудистой стенки микроциркуляторного русла тканей уретры с преобладанием пассивных компонентов регуляции. Анализ ЛДФ параметров методом главных компонент позволил установить разделение данных на несколько кластеров, что указывает на различный патогенез нарушений микроциркуляции тканей уретры. Методом ТВУЗИ в группе «ПУБС» выявлено повышение сопротивления току крови в кровеносных сосудах уретры и парауретрального сплетения, застой крови в венах малого таза у 19% пациенток. Нарушение кровотока уретры приводит к структурным изменениям тканей: методом нелинейной микроскопии установлено, что при ПУБС в соединительной ткани уретры коллагеновых волокон относительно эластических количественно больше, они более однородные по толщине и имеют сонаправленное расположение. Эти данные коррелируют с результатами прижизненного КП ОКТ исследования, в ходе которого выявлен фиброз подэпителиальных соединительнотканных структур.
Заключение. ТВУЗИ и ЛДФ позволили прижизненно выявить наличие микроциркуляторных и, как следствие, структурных изменений в тканях уретры и тем самым дополнить представление об основных звеньях патогенеза ПУБС.
Introduction. Primary urethral pain syndrome (PUPS) is a part of chronic primary pelvic pain syndrome with predominant localisation of pain in the urethra. The pathogenesis of PUPS has not been adequately studied and there are no unified guidelines for the prevention and treatment of this condition. It is known that one of the main factors in the development of chronic pain is a violation of regional blood flow.
Objective. To identify the features of blood supply of urethral tissues, as well as to assess the concomitant changes in the connective tissue in patients with PUPS.
Materials & methods. The study included 98 patients: 78 patients with primary urethral pain syndrome (group "PUPS"), without clinical manifestations of inflammation; 20 patients with stones of the upper urinary tract without pyelonephritis, in which the urethra is taken as the norm (group "N"). The hemodynamics of the urethral tissues was studied using transvaginal ultrasound (TVUS) and laser Doppler flowmetry (LDF). Changes in the blood supply to organs often lead to disruption of tissue structure; therefore, in vivo cross-polarisation optical coherence tomography (CP OCT) and ex vivo nonlinear confocal microscopy were included in the study.
Results. In the PUPS group, the LDF method revealed a violation of the neurogenic regulation of the tone of the microcirculatory vascular wall of the urethral tissues with a predominance of passive regulatory components. The analysis of the LDF parameters by the method of principal components made it possible to establish the division of data into several clusters, which indicates a different pathogenesis of microcirculation disorders in the tissues of the urethra. The TVUS method in the PUPS group revealed an increase in resistance to blood flow in the blood vessels of the urethra and paraurethral plexus, blood stasis in the veins of the small pelvis in 19% of patients. Violation of the urethral blood flow leads to structural changes in tissues: using nonlinear microscopy, it was found that with PUPS in the urethral connective tissue, collagen fibres are quantitatively larger relative to elastic ones, they are more uniform in thickness, and have a co-directional arrangement. These data correlate with the results of an intravital CP OCT study, during which fibrosis of the subepithelial connective tissue structures was revealed.
Conclusion. TVUS and LDF made it possible to reveal the presence of microcirculatory and, as a result, structural changes in urethral tissues in vivo. The inclusion of these methods in the diagnostic algorithm will provide more information about the main links in the pathogenesis of PUPS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.