urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2023-11-3-44-53urovest-755Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТаргетное исследование свежезамороженных срезов для определения статуса хирургического края при выполнении радикальной простатэктомииTarget urgent study of fresh frozen sections to define the surgical margin status during radical prostatectomyhttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131КотовС. В.KotovS. V.

Сергей Владиславович Котов — д-р мед. наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии; руководитель Университетской клиникой урологии, онкоурологии и андрологии; врач-уролог урологического отделения

Москва

Sergey V. Kotov — M.D., Dr.Sc. (Med), Full Prof.; Head, Dept. of Urology and Andrology; Head, University Clinic of Urology, Oncourology and Andrology; Urologist, Urology Division

Moscow

urokotov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1275-2133БядретдиновИ. Ш.ByadretdinovI. Sh.

Ильдар Шамилевич Бядретдинов — аспирант кафедры урологии и андрологии; врач-уролог 3-го хирургического отделения

Москва

Ildar S. Byadretdinov — M.D., Postgrad. Student, Dept. of Urology and Andrology; Urologist, Surgery Division

Moscow

byadretdinov.i@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2944-2668ГуспановР. И.GuspanovR. I.

Ренат Иватуллаевич Гуспанов — канд. мед. наук; доцент кафедры урологии и андрологии; врач-уролог урологического отделения; врач-онколог 4-го онкологического отделения (онкоурологии)

Москва

Renat I. Guspanov — M.D., Cand.Sc.(Med); Assoc.Prof., Dept. of Urology and Andrology; Urologist, Urology Division; Oncologist, Oncology (Oncourology) Division No. 4

Moscow

uroguspanov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7727-4032ПульбереС. А.PulbereS. A.

Сергей Александрович Пульбере — д-р мед. наук, доцент; профессор кафедры урологии и андрологии; заведующий отделением урологии

Москва

Sergey A. Pulbere — M.D., Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof.(Docent); Prof., Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University; Head, Urology Division

Moscow

pulpiv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8202-3844ЮсуфовА. Г.YusufovA. G.

Анвар Гаджиевич Юсуфов — канд. мед. наук; доцент кафедры урологии и андрологии; заведующий урологическим отделением

Москва

Anvar G. Yusufov — M.D., Cand.Sc.(Med); Assoc.Prof., Dept. of Urology and Andrology; Head, Urology Division

Moscow

anvar.yusufov@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»РоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); Pirogov City Clinical Hospital No. 1; «Kommunarka» Moscow Multidisciplinary Clinical CentreRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»РоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); «Kommunarka» Moscow Multidisciplinary Clinical CentreRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University); Pirogov City Clinical Hospital No. 1Russian Federation2023041020231134453Copyright © Котов С.В., Бядретдинов И.Ш., Гуспанов Р.И., Пульбере С.А., Юсуфов А.Г., 20232023Котов С.В., Бядретдинов И.Ш., Гуспанов Р.И., Пульбере С.А., Юсуфов А.Г.Kotov S.V., Byadretdinov I.S., Guspanov R.I., Pulbere S.A., Yusufov A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/755Введение

Введение. Радикальная простатэктомия (РПЭ) — «золотой стандарт» лечения пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Одним из активно изучаемых предикторов биохимического рецидива является наличие положительного хирургического края (ПХК).

Цель исследования

Цель исследования. Разработать и первично оценить методики таргетного (прицельного) срочного интраоперационного гистологического исследования свежезамороженных срезов при выполнении радикальной простатэктомии.

Материалы и методы

Материалы и методы. В Университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова проведено проспективное клиническое исследование по исследованию свежезамороженных срезов во время выполнения РПЭ. В период с февраля 2021 года по апрель 2022 года в исследование включено 112 пациентов с диагнозом РПЖ, которым одним хирургом была выполнена лапароскопическая РПЭ (экстра- и трансперитонеальным доступами). В группу А (62 человека) вошли пациенты, которым на основании предоперационных данных (МРТ, FUSION биопсия) выполнено интраоперационное исследование свежезамороженных срезов. Группа Б (50 человек) — контрольная группа (ретроспективная), в которую вошли пациенты со стандартным выполнением РПЭ без срочного гистологического исследования.

Результаты

Результаты. Онкологический процесс в макропрепаратах, полученных при выполнении cito гистологии, был обнаружен у 42 (67,7%) пациентов, первично ПХК — у 12 (19,4%). В группе Б (контрольная группа, без выполнения cito гистологии) ПХК выявлен в 7 (14%) случаях. Миграция статуса ХК из первично негативно в окончательно позитивный установлена у 2 (3,3%) пациентов и, напротив, из первично положительного в отрицательный ХК — у 2 (3,3%). Истинно негативный ХК определён у 48 из 50 пациентов, а истинно положительный ХК — у 10 из 12. Таким образом, специфичность и чувствительность методики составили 96,1% и 83,3% соответственно. Среднее время выполнения срочного гистологического исследования составило 24 минуты.

Заключение

Заключение. Полученные результаты указывают на эффективность и целесообразность использования таргетного (прицельного) cito-гистологического исследования во время выполнения РПЭ.

Introduction

Introduction. Radical prostatectomy (RP) is the "gold standard" treatment for patients with prostate cancer (PCa). Obviously, one of the predictors actively studied of biochemical recurrence is the presence of a positive surgical margin.

Objective

Objective. To develop and initially evaluate the techniques of targeted urgent intraoperative histological study of fresh frozen sections during radical prostatectomy.

Materials & methods

Materials & methods. This study was carried out within the framework of the academic research at the University Clinic of Urology, Pirogov Medical University. We conducted a prospective clinical study of fresh frozen tissue samples during laparoscopic RP (LPR). The subject of the investigation are 112 patients with PCa underwent LRP (extra- and transperitoneal approaches) by one surgeon in 2021 – 2022. Group A involves 62 patients underwent intraoperative examination of fresh frozen sections based on preoperative data (MRI, FUSION biopsy). Group B (control retrospective group) consists of 50 patients with standard surgery without fresh frozen sections.

Results

Results. The accumulation of new data allows us to say that the presence of an oncological process was found in the gross specimen obtained by performing cito histology in 42 (67.7%) patients. A primary positive margin was found in 12 (19.4%). Compared to group B, a positive surgical margin was found in 7 (14%). Migration of surgical margin status from initially negative to finally positive margin found in 2 (3.3%). Migration of status from primary positive to negative surgical margin was found in 2 (3.3%). The specificity of the method (true negative margin) was determined in 48 of 50 patients (96.1%), and the sensitivity (true positive margin) was determined in 10 of 12 patients (83.3%). The average time to complete the technique of rapid histological study was 27 minutes.

Conclusion

Conclusion. Since the work carried out, we have come to the following conclusion that the obtained results indicate the effectiveness and expediency of using targeted urgent histological study during RP.

рак простатырадикальная простатэктомияхирургический крайcito-гистологияprostate cancerradical prostatectomysurgical marginfresh frozen sectionsReferencesHolmberg L, Bill-Axelson A, Steineck G, Garmo H, Palmgren J, Johansson E, Adami HO, Johansson JE. Results from the Scandinavian Prostate Cancer Group Trial Number 4: a randomized controlled trial of radical prostatectomy versus watchful waiting. J Natl Cancer Inst Monogr. 2012;2012(45):230-3. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgs025Holmberg L, Bill-Axelson A, Steineck G, Garmo H, Palmgren J, Johansson E, Adami HO, Johansson JE. Results from the Scandinavian Prostate Cancer Group Trial Number 4: a randomized controlled trial of radical prostatectomy versus watchful waiting. J Natl Cancer Inst Monogr. 2012;2012(45):230-3. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgs025Рябов М.А., Котов С.В. Сравнительная оценка кривой обучения радикальной простатэктомии произведённой позадилонной, лапароскопической, промежностной и робот-ассистированной техниками. Вестник урологии. 2022;10(2):63-71. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-63-71Ryabov M.A., Kotov S.V. Comparative assessment of the learning curve of retropubic, laparoscopic, perineal, and robot-assisted radical prostatectomy. Urology Herald. 2022;10(2):63-71. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-63-71Еременко С.Н., Михайличенко В.Ю., Еременко А.Н., Долгополов В.П., Козак А.А., Чернега В.С., Алиев М.А. Лапароскопическая радикальная простатэктомия с сохранением проксимального отдела простатической уретры. Вестник урологии. 2023;11(2):37-46. DOI:10.21886/2308-6424-2023-11-2-37-46Eremenko S.N., Mikhaylichenko V.Yu., Eremenko A.N., Dolgopolov V.P., Kozak A.A., Chernega V.S., Aliyev M.A. Laparoscopic radical prostatectomy with sparing of the proximal prostatic urethra. Urology Herald. 2023;11(2):37-46. (In Russian). DOI:10.21886/2308-6424-2023-11-2-37-46Бядретдинов И.Ш., Котов С.В. Современные методы определения положительного хирургического края во время выполнения радикальной простатэктомии. Урология. 2023;1(1):106-113. DOI: 10.18565/urology.2023.1.106-113Byadretdinov I.S., Kotov S.V. Modern methods for determining the positive surgical margin during radical prostatectomy. Urologiia. 2023;1(1):106-113. (In Russian). DOI: 10.18565/urology.2023.1.106-113Eichelberg C, Erbersdobler A, Haese A, Schlomm T, Chun FK, Currlin E, Walz J, Steuber T, Graefen M, Huland H. Frozen section for the management of intraoperatively detected palpable tumor lesions during nerve-sparing scheduled radical prostatectomy. Eur Urol. 2006;49(6):1011-6; discussion 1016-8. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.02.035Eichelberg C, Erbersdobler A, Haese A, Schlomm T, Chun FK, Currlin E, Walz J, Steuber T, Graefen M, Huland H. Frozen section for the management of intraoperatively detected palpable tumor lesions during nerve-sparing scheduled radical prostatectomy. Eur Urol. 2006;49(6):1011-6; discussion 1016-8. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.02.035Bianchi R, Cozzi G, Petralia G, Alessi S, Renne G, Bottero D, Brescia A, Cioffi A, Cordima G, Ferro M, Matei DV, Mazzoleni F, Musi G, Mistretta FA, Serino A, Tringali VML, Coman I, De Cobelli O. Multiparametric magnetic resonance imaging and frozen-section analysis efficiently predict upgrading, upstaging, and extraprostatic extension in patients undergoing nerve-sparing robotic-assisted radical prostatectomy. Medicine (Baltimore). 2016;95(40):e4519. DOI: 10.1097/MD.0000000000004519Bianchi R, Cozzi G, Petralia G, Alessi S, Renne G, Bottero D, Brescia A, Cioffi A, Cordima G, Ferro M, Matei DV, Mazzoleni F, Musi G, Mistretta FA, Serino A, Tringali VML, Coman I, De Cobelli O. Multiparametric magnetic resonance imaging and frozen-section analysis efficiently predict upgrading, upstaging, and extraprostatic extension in patients undergoing nerve-sparing robotic-assisted radical prostatectomy. Medicine (Baltimore). 2016;95(40):e4519. DOI: 10.1097/MD.0000000000004519Preisser F, Coxilha G, Heinze A, Oh S, Chun FK, Sauter G, Pompe RS, Huland H, Graefen M, Tilki D. Impact of positive surgical margin length and Gleason grade at the margin on biochemical recurrence in patients with organ-confined prostate cancer. Prostate. 2019;79(16):1832-1836. DOI: 10.1002/pros.23908Preisser F, Coxilha G, Heinze A, Oh S, Chun FK, Sauter G, Pompe RS, Huland H, Graefen M, Tilki D. Impact of positive surgical margin length and Gleason grade at the margin on biochemical recurrence in patients with organ-confined prostate cancer. Prostate. 2019;79(16):1832-1836. DOI: 10.1002/pros.23908Медведев А.В., Коган М.И., Медведева Л.А. Интраоперационная иммуноморфологическая оценка хирургических краев резекции при радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы. Онкоурология. 2011;(2):60-64. eLIBRARY ID: 18762499; EDN: PUPBTTMedvedev A.V., Kogan M.I., Medvedeva L.A. Intraoperative immunomorphological estimation of surgical resection marginsat radical prostatectomy for prostate cancer. Cancer urology. 2011;(2):60-64. (In Russian). eLIBRARY ID: 18762499; EDN: PUPBTTСоколов Е.А., Велиев Е.И., Паклина О.В., Кнышинский Г.В. Интраоперационное гистологическое исследование замороженных срезов участков предстательной железы, прилегающих к сосудисто-нервному пучку: первичный опыт применения при робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(6):66-71. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(6).66-71Sokolov EA, Veliev EI, Paklina OV, Knyshinsky GV. Intraoperative histological frozen-section examination of prostate regions adjacent to neurovascular bundle: initial implementation experience during roboticassisted radical prostatectomy. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2019;12(6):66-71. (In Russian). DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(6).66-71Schlomm T, Tennstedt P, Huxhold C, Steuber T, Salomon G, Michl U, Heinzer H, Hansen J, Budäus L, Steurer S, Wittmer C, Minner S, Haese A, Sauter G, Graefen M, Huland H. Neurovascular structure-adjacent frozen-section examination (NeuroSAFE) increases nerve-sparing frequency and reduces positive surgical margins in open and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: experience after 11,069 consecutive patients. Eur Urol. 2012;62(2):333-40. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.04.057Schlomm T, Tennstedt P, Huxhold C, Steuber T, Salomon G, Michl U, Heinzer H, Hansen J, Budäus L, Steurer S, Wittmer C, Minner S, Haese A, Sauter G, Graefen M, Huland H. Neurovascular structure-adjacent frozen-section examination (NeuroSAFE) increases nerve-sparing frequency and reduces positive surgical margins in open and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: experience after 11,069 consecutive patients. Eur Urol. 2012;62(2):333-40. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.04.057Beyer B, Schlomm T, Tennstedt P, Boehm K, Adam M, Schiffmann J, Sauter G, Wittmer C, Steuber T, Graefen M, Huland H, Haese A. A feasible and time-efficient adaptation of NeuroSAFE for da Vinci robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2014;66(1):138-44. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.014Beyer B, Schlomm T, Tennstedt P, Boehm K, Adam M, Schiffmann J, Sauter G, Wittmer C, Steuber T, Graefen M, Huland H, Haese A. A feasible and time-efficient adaptation of NeuroSAFE for da Vinci robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2014;66(1):138-44. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.014Mirmilstein G, Rai BP, Gbolahan O, Srirangam V, Narula A, Agarwal S, Lane TM, Vasdev N, Adshead J. The neurovascular structure-adjacent frozen-section examination (NeuroSAFE) approach to nerve sparing in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in a British setting - a prospective observational comparative study. BJU Int. 2018;121(6):854-862. DOI: 10.1111/bju.14078Mirmilstein G, Rai BP, Gbolahan O, Srirangam V, Narula A, Agarwal S, Lane TM, Vasdev N, Adshead J. The neurovascular structure-adjacent frozen-section examination (NeuroSAFE) approach to nerve sparing in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in a British setting - a prospective observational comparative study. BJU Int. 2018;121(6):854-862. DOI: 10.1111/bju.14078Hatzichristodoulou G, Wagenpfeil S, Weirich G, Autenrieth M, Maurer T, Thalgott M, Horn T, Heck M, Herkommer K, Gschwend JE, Kübler H. Intraoperative frozen section monitoring during nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of partial secondary resection of neurovascular bundles and its effect on oncologic and functional outcome. World J Urol. 2016;34(2):229-36. DOI: 10.1007/s00345-015-1623-3Hatzichristodoulou G, Wagenpfeil S, Weirich G, Autenrieth M, Maurer T, Thalgott M, Horn T, Heck M, Herkommer K, Gschwend JE, Kübler H. Intraoperative frozen section monitoring during nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of partial secondary resection of neurovascular bundles and its effect on oncologic and functional outcome. World J Urol. 2016;34(2):229-36. DOI: 10.1007/s00345-015-1623-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.