urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2022-10-4-21-31urovest-622Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМногоэтапные операции при стриктурах передней уретры: объективные параметры долгосрочной эффективности и оценки, производимые пациентамиMulti-stage urethroplasy for anterior urethral strictures: objective parameters of long-term efficacy and patient-reported outcomeshttps://orcid.org/0000-0002-8486-9357ГлуховВ. П.GlukhovV. P.

Глухов Владимир Павлович — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Vladimir P. Glukhov — M.D., Cand.Sc.(Med), Assoc.Prof. (Docent), Assoc.Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with the Pediatric Urology and Andrology Сourse), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

docc.gvp@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8433-8567ИльяшА. В.IlyashA. V.

Ильяш Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Anna V. Ilyash — M.D., Cand.Sc.(Med), Assist.Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with the Pediatric Urology and Andrology Course), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

annailyash@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6171-9391ВасильевК. С.VasilevK. S.

Васильев Кирилл Сергеевич — учебный ординатор РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Kirill S. Vasilev — Resident, Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

intinios@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8394-8208СлюсаренкоН. В.SlyusarenkoN. V.

Слюсаренко Никита Владимирович — учебный ординатор РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Nikita V. Slyusarenko — Resident, Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

nsluysarenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1958-9858ИсмаиловР. С.IsmailovR. S.

Исмаилов Руслан Самедович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Ruslan S. Ismailov - M.D., Cand.Sc.(Med), Assist.Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with Pediatric Urology and Andrology Course), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

dr.ruslan.ismailov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7706-8925МитусовВ. В.MitusovV. V.

Митусов Валерий Викторович — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Valeriy V. Mitusov — M.D., Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof. (Docent), Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with the Pediatric Urology and Andrology Сourse), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

mvv55@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9627-2582СизякинД. В.SizyakinD. V.

Сизякин Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Dmitriy V. Sizyakin — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof., Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with the Pediatric Urology and Andrology course), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

dsiziakin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1710-0169КоганМ. И.KoganM. I.

Коган Михаил Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Mikhail I. Kogan — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof., Honored Scientist of the Russian Federation, Head, Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with Pediatric Urology and Andrology Course), Rostov State Medical University.

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022

dept_kogan@mail.ruРостовский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2022261220221042131Copyright © Глухов В.П., Ильяш А.В., Васильев К.С., Слюсаренко Н.В., Исмаилов Р.С., Митусов В.В., Сизякин Д.В., Коган М.И., 20232023Глухов В.П., Ильяш А.В., Васильев К.С., Слюсаренко Н.В., Исмаилов Р.С., Митусов В.В., Сизякин Д.В., Коган М.И.Glukhov V.P., Ilyash A.V., Vasilev K.S., Slyusarenko N.V., Ismailov R.S., Mitusov V.V., Sizyakin D.V., Kogan M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/622Введение

Введение. Многоэтапная уретральная хирургия применяется в случаях наиболее сложных стриктур уретры. Оценка результатов хирургического лечения, данная пациентами, является значимым критерием эффективности уретропластик наряду с оценкой проходимости уретры посредством инструментальных обследований.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить долгосрочную эффективность многоэтапных уретропластик при сложных стриктурах передней уретры с учётом качества жизни пациентов и удовлетворённости результатами хирургии.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента в возрасте 18 – 84 лет со стриктурами передней уретры, которым произвели многоэтапные уретропластики в 2010 – 2019 годах. Субъективные параметры эффективности лечения изучены с помощью опросников (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах / International Prostate Symptom Score (IPSS); шкала оценки качества жизни, связанного с расстройствами мочеиспускания / Quality of life (QoL); опросник оценок результатов хирургического лечения, данных пациентами со стриктурой передней уретры / Patient-reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (USS-PROM); шкала общего впечатления пациентов об улучшении состояния / Patient Global Impression of Improvement (PGI-I)). Оценка хирургических и функциональных результатов операции включала стандартные лабораторные тесты крови и мочи, физикальный осмотр, урофлоуметрию, а при выявлении нарушений мочеиспускания — ретроградную уретрографию и уретроскопию.

Результаты

Результаты. При среднем сроке наблюдения в 65 месяцев рецидив стриктуры выявлен у 19 (26,0%) пациентов. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено в 71 (97,3%) наблюдении, включая случаи повторных вмешательств. После хирургии отмечено значительное повышение скоростных параметров мочеиспускания (Q max: 8,1 vs 19,1 мл/с, p < 0,0001; Q ave: 5,5 vs 10,7 мл/с; p = 0,0004), уменьшение объёма остаточной мочи (62,4 vs 18,6 мл, p  < 0,0001), снижение суммарного балла IPSS (18,7 vs 5,7 баллов; p < 0,0001) и индекса QoL (4,3 vs 1,8 баллов; p < 0,0001). Сравнительный анализ до- и послеоперационных результатов опросника USS-PROM продемонстрировал улучшение показателей, оценивающих симптомы (12,9 vs 3,4 балла; p < 0,0001; 3,6 vs 1,7 балла; p < 0,0001), а также качество жизни, связанного с мочеиспусканием (2,6 vs 0,6 балла; p < 0,0001) и общим состоянием здоровья (индекс EQ-5D: 0,73 vs 0,91 балла; p = 0,025; EQ-VAS: 68,0 vs 88,1 балла; p = 0,004). Результатами лечения были «очень довольны» или «удовлетворены» 57 (81,4%) мужчин, при этом 9 (12,9%) опрошенных отмечали умеренное влияние остаточных симптомов нарушения мочеиспускания на качество жизни. Значительно бо́льшая степень удовлетворённости отмечена среди пациентов с цистостомой и в случаях, когда отсутствовала необходимость в повторных вмешательствах.

Заключение

Заключение. Многоэтапные уретропластики при сложных стриктурах передней уретры достигают эффективности в 97,3% случаев и сопровождаются высокими уровнями качества жизни и степени удовлетворённости пациентов при многолетнем наблюдении.

Introduction

Introduction. Multi-stage urethral surgery is used in cases of the most complex urethral strictures. The evaluation of surgical treatment results given by patients is a significant criterion for the efficacy of urethroplasty along with the assessment of urethral patency through instrumental examinations.

Objective

Objective. To evaluate the long-term efficacy of multistage urethroplasty for complex anterior urethral strictures considering the patients' quality of life and satisfaction with the surgical outcomes.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 73 patients aged 18 – 84 years with anterior urethral strictures who underwent multi-stage urethroplasty in 2010 – 2019. Surgical and functional outcomes of urethroplasty were assessed through general blood and urine tests, physical examination, uroflowmetry, and retrograde urethrography and urethroscopy in case of urinary disorders.  Subjective parameters of treatment efficacy were studied using questionnaires: International Prostate Symptom Score (IPSS); Quality of life (QoL); Patient-reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (USS-PROM); Patient Global Impression of Improvement (PGI-I).

Results

Results. Recurrent urethral stricture was detected in 19 (26,0%) patients with the average follow-up period being 65 months. Independent urination was restored in 71 (97.3%) cases, including repeated interventions. After surgery, there was a significant increase in urinary flow rate parameters (Q max: 8.1 vs 19.1 ml/s, p < 0.0001; Q ave: 5.5 vs 10.7 ml/s; p = 0.0004), decrease in residual urine volume (62.4 vs 18.6 ml, p < 0.0001), decrease in total IPSS score (18.7 vs 5.7 points; p < 0.0001) and QoL index (4.3 vs 1 .8 points, p < 0.0001). A comparative analysis of preoperative and postoperative USS-PROM questionnaire results demonstrated an improvement in indicators assessing LUTS (12.9 vs 3.4 points; p < 0.0001; 3.6 vs 1.7 points; p < 0.0001), and urination-associated quality of life (2.6 vs 0.6 points; p < 0.0001) and overall health (EQ-5D index: 0.73 vs 0.91 points; p = 0.025; EQ-VAS: 68.0 vs 88.1 points, p = 0.004). Fifty-seven (81.4%) men were “very satisfied” or “satisfied” with the treatment outcomes, while nine (12.9%) respondents noted a moderate effect of residual urinary disorders on the quality of life. Significantly higher satisfaction was observed among cystostomy patients and in cases where repeated interventions were unnecessary.

Conclusion

Conclusion. Multi-stage urethroplasty for complex anterior urethral strictures achieves efficacy in 97.3% of cases and is accompanied by high levels of quality of life and patient’s satisfaction during long-term follow-up.

стриктура уретрымногоэтапная уретропластикаэффективность лечениякачество жизниurethral stricturemulti-stage urethroplastyeffectiveness of treatmentquality of lifeReferencesLucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0207Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0207Bertrand LA, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, Breyer BN, Vanni AJ, McClung CD, Tam CA, Warren GJ, Erickson BA; Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons. Measuring and Predicting Patient Dissatisfaction after Anterior Urethroplasty Using Patient Reported Outcomes Measures. J Urol. 2016;196(2):453-61. https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.01.117Bertrand LA, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, Breyer BN, Vanni AJ, McClung CD, Tam CA, Warren GJ, Erickson BA; Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons. Measuring and Predicting Patient Dissatisfaction after Anterior Urethroplasty Using Patient Reported Outcomes Measures. J Urol. 2016;196(2):453-61. https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.01.117Erickson BA, Breyer BN, McAninch JW. The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery. J Urol. 2010;184(4):1386-90. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.06.015Erickson BA, Breyer BN, McAninch JW. The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery. J Urol. 2010;184(4):1386-90. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.06.015Yeung LL, Brandes SB. Urethroplasty practice and surveillance patterns: a survey of reconstructive urologists. Urology. 2013;82(2):471-5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.03.069Yeung LL, Brandes SB. Urethroplasty practice and surveillance patterns: a survey of reconstructive urologists. Urology. 2013;82(2):471-5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.03.069Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13Amirbekov B.G., Kogan M.I., Mitusov V.V., Mirzayev Z.A., Kosterov M.V. Quality of life dynamics in men after urethral stricture surgery. Vestnik Urologii. 2019;7(2):5-13. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13Vetterlein MW, Gödde A, Zumstein V, Gild P, Marks P, Soave A, Meyer CP, Riechardt S, Dahlem R, Fisch M, Kluth LA; Trauma and Reconstructive Urology Working Party of the European Association of Urology Young Academic Urologists. Exploring the intersection of functional recurrence, patient-reported sexual function, and treatment satisfaction after anterior buccal mucosal graft urethroplasty. World J Urol. 2021;39(9):3533-3539. https://doi.org/10.1007/s00345-021-03648-yVetterlein MW, Gödde A, Zumstein V, Gild P, Marks P, Soave A, Meyer CP, Riechardt S, Dahlem R, Fisch M, Kluth LA; Trauma and Reconstructive Urology Working Party of the European Association of Urology Young Academic Urologists. Exploring the intersection of functional recurrence, patient-reported sexual function, and treatment satisfaction after anterior buccal mucosal graft urethroplasty. World J Urol. 2021;39(9):3533-3539. https://doi.org/10.1007/s00345-021-03648-yRedmond E, Bekkema J, Rourke K. Comprehensive Prospective Assessment of Patient-reported Outcomes Following Urethroplasty. Urology. 2020;141:162-167. https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.02.034Redmond E, Bekkema J, Rourke K. Comprehensive Prospective Assessment of Patient-reported Outcomes Following Urethroplasty. Urology. 2020;141:162-167. https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.02.034Усупбаев А.Ч., Курбаналиев Р.М., Акылбек С., Стамбекова К.Н., Муканбаев К. Стриктуры уретры, вызванные склероатрофическим лихеном: оценка качества жизни пациентов после буккальной уретропластики. Вестник урологии. 2022;10(2):78-86. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-2-78-86Usupbaev A.C., Kurbanaliev R.M., Akylbek S., Stambekova K.N., Mukanbaev K. Urethral strictures caused by lichen sclerosus: evaluation of patient quality of life after buccal urethroplasty. Vestnik Urologii. 2022;10(2):78-86. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-2-78-86Коган М.И., Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В., Чибичян М.Б. Сложные стриктуры спонгиозной уретры с многоэтапным лечением: прогнозирование риска рецидива. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(1):136-141. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-1-136-141Kogan M.I., Glukhov V.P., Ilyash A.V., Mitusov V.V., Chibichyan M.B. Complex spongy urethral strictures with multistage treatment: predicting the recurrence risk. Experimental and Clinical Urology, 2022;15(1):136-141. (In Russ.) https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-1-136-141Lumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K., Greenwell T., Martins F.E., Osman N., Riechardt S., Waterloos M. Urethral Strictures In: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. EAU Guidelines Office, Arnhem, the Netherlands, 2022. https://uroweb.org/guidelines/urethral-stricturesLumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K., Green-well T., Martins F.E., Osman N., Riechardt S., Waterloos M. Urethral Strictures In: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. EAU Guidelines Office, Arnhem, the Nether-lands, 2022. https://uroweb.org/guidelines/urethral-stricturesГлухов В.П., Коган М.И., Ильяш А.В., Бугаенко В.А. Сравнительный анализ пациентов со стриктурами спонгиозной уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии. Урология. 2022;(4):10-14. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.10-14Glukhov V.P., Kogan M.I., Ilyash A.V., Bugaenko V.A. Comparative analysis of patients with spongy urethral strictures undergoing multistage urethroplasty or permanent urethrostomy. Urologiia. 2022;(4):10-14. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.10-14Meeks JJ, Erickson BA, Granieri MA, Gonzalez CM. Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol. 2009;182(4):1266-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.027Meeks JJ, Erickson BA, Granieri MA, Gonzalez CM. Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol. 2009;182(4):1266-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.027Morey AF, McAninch JW, Duckett CP, Rogers RS. American Urological Association symptom index in the assessment of urethroplasty outcomes. J Urol. 1998;159(4):1192-4. PMID: 9507830Morey AF, McAninch JW, Duckett CP, Rogers RS. American Urological Association symptom index in the assessment of urethroplasty outcomes. J Urol. 1998;159(4):1192-4. PMID: 9507830Nuss GR, Granieri MA, Zhao LC, Thum DJ, Gonzalez CM. Presenting symptoms of anterior urethral stricture disease: a disease specific, patient reported questionnaire to measure outcomes. J Urol. 2012;187(2):559-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.043Nuss GR, Granieri MA, Zhao LC, Thum DJ, Gonzalez CM. Presenting symptoms of anterior urethral stricture disease: a disease specific, patient reported questionnaire to measure outcomes. J Urol. 2012;187(2):559-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.043Jackson MJ, Sciberras J, Mangera A, Brett A, Watkin N, N'dow JM, Chapple CR, Andrich DE, Pickard RS, Mundy AR. Defining a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol. 2011;60(1):60-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.003Jackson MJ, Sciberras J, Mangera A, Brett A, Watkin N, N'dow JM, Chapple CR, Andrich DE, Pickard RS, Mundy AR. Defining a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol. 2011;60(1):60-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.003Базаев В.В., Шибаев А.Н., Павлова Ю.В. Валидация русскоязычной версии опросника для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (PROM-USS): результаты пилотного исследования. Урология. 2015;5:15-21. EDN: UYMTNBBazaev V.V., Shibaev A.N., Pavlova Yu.V. Validation of the Russian Version of the Questionnaire to Assess the Effectiveness of Surgical Treatment of Patients with Anterior Urethral Stricture (Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (PROM-USS): a Pilot Study. Urologiia. 2015;5:15-21. (In Russ.) EDN: UYMTNBШибаев А.Н., Базаев В.В., Павлова Ю.В. Качество жизни как критерий эффективности оперативного лечения стриктур передней уретры. Урология. 2016;5:32-36. EDN: XBKFGJShibaev A.N., Bazaev V.V., Pavlova Yu.V. Quality of life as an effectiveness criterion of surgical treatment for anterior urethral strictures. Urologiia. 2016;5:32-36. (In Russ.) EDN: XBKFGJ

The authors declare that there are no conflicts of interest present.