urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2022-10-3-138-144urovest-589Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESОбструктивный мегауретер нижнего сегмента удвоенной почки: случай нарушения закона Weigert-MeyerLower pole obstructive megaureter of duplex kidney: an exception to the Weigert-Meyer rulehttps://orcid.org/0000-0002-3957-1615КаганцовИ. М.KagantsovI. M.

Илья Маркович Каганцов — доктор медицинских наук, профессор; руководитель НИЛ хирургии врождённой и наследственной патологии института перинатологии и педиатрии; профессор кафедры детской хирургии

197341, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41

Ilya M. Kagantsov — M.D., Dr.Sci.(Med.); Full Prof., Head, Research Laboratory for Surgery of Congenital and Hereditary Pathology; Prof., Dept. of Pediatric Surgery

2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation

41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 195067, Russian Federation

ilkagan@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5435-8487КондратьеваЕ. А.KondratevaE. A.

Евгения Александровна Кондратьева — аспирант кафедры детской хирургии

197341, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41

Evgeniia A. Kondrateva — M.D.; Postgraduate Student, Dept. of Pediatric Surgery; Pediatric Surgeon, Pediatric Urologist-Andrologist

2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation

41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 195067, Russian Federation

zhenya-muz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5884-9128КараваеваС. А.KaravaevaS. A.

Светлана Александровна Караваева — доктор медицинских наук, профессор; заведующая кафедрой детской хирургии

191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41

Svetlana A. Karavaeva — M.D., Dr.Sci.(Med.), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery

41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 195067, Russian Federation

swetl.karawaewa2015@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8734-2227СухоцкаяА. А.SukhotskayaA. A.

Анна Андреевна Сухоцкая — кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской хирургии пороков развития и приобретенной патологии для новорождённых и детей раннего возраста

197341, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Anna A. Sukhotskaya — M.D., Cand.Sc.(Med); Head, Division of Pediatric Surgery for Developmental Defects and Acquired Pathology for Neonates and Infants

2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation

anna.sukhotckaya@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0922-7757СалиевМ. В.SalievM. V.

Марат Валитович Салиев — детский хирург отделения детской хирургии пороков развития и приобретенной патологии для новорождённых и детей раннего возраста

197341, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Marat V. Saliev — M.D.; Pediatric Surgeon, Division of Pediatric Surgery for Developmental Defects and Acquired Pathology for Neonates and Infants

2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation

saliev_marat@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9145-8671СизоновВ. В.SizonovV. V.

Владимир Валентинович Сизонов — доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Vladimir V. Sizonov — M.D., Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof. (Docent); Prof., Dept. of Urology and Human Reproductive Health (with Pediatric Urology and Andrology Course)

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

vsizonov@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research Centre; Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияMechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202201102022103138144Copyright © Каганцов И.М., Кондратьева Е.А., Караваева С.А., Сухоцкая А.А., Салиев М.В., Сизонов В.В., 20222022Каганцов И.М., Кондратьева Е.А., Караваева С.А., Сухоцкая А.А., Салиев М.В., Сизонов В.В.Kagantsov I.M., Kondrateva E.A., Karavaeva S.A., Sukhotskaya A.A., Saliev M.V., Sizonov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/589Введение

Введение. Анатомические особенности строения мочевыводящих путей удвоенной почки описаны с помощью закона Weigert-Meyer (Вейгерта-Мейера), который гласит, что устье мочеточника верхнего сегмента имеет эктопическое расположение (инферомедиальное), а устье мочеточника нижнего сегмента имеет ортотопическое расположение (суперолатеральное). Однако редко встречаются случаи нарушения данного закона, осложнённые обструктивным мегауретером, эктопией устья мочеточника, наличием уретероцеле.

Цель исследования

Цель исследования. Продемонстрировать редкий клинический случай нарушения закона Weigert-Meyer у пациента с полным удвоением левой почки, а также описать применение уретероуретероанастомоза как эффективного и безопасного способа хирургической коррекции представленной аномалии.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Представлен пациент 5-ти месяцев, мальчик, у которого, по данным рентгенурологического обследования (внутривенная урография, цистография), был выявлен обструктивный мегауретер нижнего сегмента левой удвоенной почки. В качестве хирургического лечения было выбрано выполнение проксимального уретероуретероанастомоза «конец-в-бок» лапароскопическим способом. При проведении контрольного рентгенурологического обследования (внутривенная урография) в послеоперационном периоде данный метод показал свою эффективность (сокращение полостной системы нижнего сегмента удвоенной почки) и безопасность.

Заключение

Заключение. В литературе встречаются лишь отдельные клинические примеры нарушения закона Weigert-Meyer, причём большая часть из них посвящена взрослым пациентам. Основным методом хирургического лечения в таких случаях является геминефрэктомия. У некоторых пациентов воздерживаются от оперативной коррекции патологии. Представленное в нашей статье применение уретероуретероанастомоза является первым у пациентов с нарушением закона Weigert-Meyer. Такая методика показала свою эффективность для восстановления проходимости мочевых путей, а также безопасность, что было подтверждено при проведении контрольного послеоперационного обследования.

Introduction

Introduction. Anatomical features of the urinary tract in patients with duplicate kidneys are described using the Weigert-Meyer rule, since the orifice of the upper ureter has an ectopic location (inferomedial) and the orifice of the lower ureter has an orthotopic location (superolateral). However, there are rare cases of violation of this rule, complicated by obstructive megaureter, ectopic ureteral orifice, the presence of ureterocele.

Objective

Objective. To report the rare clinical case of a lower pole obstructive megaureter as a violation of the Meyer-Weigert rule in the patient with complete ureteral duplication and to describe the use of ureteroureterostomy as an effective and safe method of surgical correction of the presented anomaly.

Clinical case

Clinical case. We present a case of the infant (5 months old) with a lower pole obstructive megaureter. This pathology was identified through intravenous urography and voiding cystourethrography. Laparoscopic proximal end-to-side ureteroureteroanastomosis was chosen as a surgical treatment. Postoperative control intravenous urography showed the effectiveness (a reduction in the lower pole collecting system of the duplex kidney was revealed) and the safety of this method of correction.

Conclusion

Conclusion.  There are only several clinical cases about exceptions to the Weigert-Meyer rule reported in literature, and most of them are about adult patients. The main surgical method of treatment in such cases is heminephrectomy. To our knowledge, this is the only reported case of using ureteroureterostomy in the patient with a lower pole obstructive megaureter. This technique has shown its effectiveness and safety for restoring the patency of the urinary tract, confirmed during the control postoperative examination.

удвоение почкизакон Weigert-Meyerуретероуретеростомияобструктивный мегауретерduplex kidneyWeigert-Meyer ruleureteroureterostomyobstructive megaureterReferencesMishra K, Elliot CS. A violation of the Weigert-Meyer law - an ectopic ureter arising from the lower renal pole. J of Clinical Urology. 2016; 10(3):1-3. https://doi.org/10.1177/2051415815570651Mishra K, Elliot CS. A violation of the Weigert-Meyer law - an ectopic ureter arising from the lower renal pole. J of Clinical Urology. 2016; 10(3):1-3. https://doi.org/10.1177/2051415815570651Esposito C, Varlet F, Patkowski D, Castagnetti M, Escolino M, Draghici IM, Settimi A, Savanelli A, Till H. Laparoscopic partial nephrectomy in duplex kidneys in infants and children: results of an European multicentric survey. Surg Endosc. 2015;29(12):3469-76. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4096-yEsposito C, Varlet F, Patkowski D, Castagnetti M, Escolino M, Draghici IM, Settimi A, Savanelli A, Till H. Laparoscopic partial nephrectomy in duplex kidneys in infants and children: results of an European multicentric survey. Surg Endosc. 2015;29(12):3469-76. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4096-yMichaud JE, Akhavan A. Upper pole hemineprectomy versus lower pole ureteroureterostomy for ectopic upper pole ureters. J Curr Urol Rep. 2017; 18(21):1-9. https://doi.org/10.1007/s11934-017-0664-0Michaud JE, Akhavan A. Upper pole hemineprectomy versus lower pole ureteroureterostomy for ectopic upper pole ureters. J Curr Urol Rep. 2017; 18(21):1-9. https://doi.org/10.1007/s11934-017-0664-0Darr C, Krafft U, Panic A, Tschirdewahn S, Hadaschik BA, Rehme C. Renal duplication with ureter duplex not following Meyer-Weigert-Rule with development of a megaureter of the lower ureteral segment due to distal stenosis - A case report. Urol Case Rep. 2019;28:101038. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2019.101038Darr C, Krafft U, Panic A, Tschirdewahn S, Hadaschik BA, Rehme C. Renal duplication with ureter duplex not following Meyer-Weigert-Rule with development of a megaureter of the lower ureteral segment due to distal stenosis - A case report. Urol Case Rep. 2019;28:101038. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2019.101038Brown DM, Peterson NR, Schultz RE. Ureteral duplication with lower pole ectopia to the epididymis. J Urol. 1988; 140:139-142 https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)41509-6Brown DM, Peterson NR, Schultz RE. Ureteral duplication with lower pole ectopia to the epididymis. J Urol. 1988; 140:139-142 https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)41509-6Slaughenhoupt BL, Mitcheson HD, Lee DL. Ureteral duplication with lower pole ectopia to the vas: a case report of an exception to the Weigert-Meyer law. Urology. 1997;49(2):269-71. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(96)00431-1Slaughenhoupt BL, Mitcheson HD, Lee DL. Ureteral duplication with lower pole ectopia to the vas: a case report of an exception to the Weigert-Meyer law. Urology. 1997;49(2):269-71. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(96)00431-1Jain P, Parelkar S, Shah H, Sanghavi B, Mishra P. Uncrossed complete ureteral duplication with dysplastic lower moiety: a violation of the Weigert-Meyer law. J Pediatr Urol. 2008;4(5):404-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2008.01.210Jain P, Parelkar S, Shah H, Sanghavi B, Mishra P. Uncrossed complete ureteral duplication with dysplastic lower moiety: a violation of the Weigert-Meyer law. J Pediatr Urol. 2008;4(5):404-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2008.01.210Stormont G, Makari J, Beavers A, Berrondo C. Massively Dilated Lower Pole Ectopic Megaureter with Involuted Lower Pole Renal Moiety and Collecting System: An Exception to the Meyer-Weigert Rule. Cureus. 2020;12(4):e7577. https://doi.org/10.7759/cureus.7577Stormont G, Makari J, Beavers A, Berrondo C. Massively Dilated Lower Pole Ectopic Megaureter with Involuted Lower Pole Renal Moiety and Collecting System: An Exception to the Meyer-Weigert Rule. Cureus. 2020;12(4):e7577. https://doi.org/10.7759/cureus.7577

The authors declare that there are no conflicts of interest present.