urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2022-10-2-63-71urovest-547Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительная оценка кривой обучения радикальной простатэктомии произведённой позадилонной, лапароскопической, промежностной и робот-ассистированной техникамиComparative assessment of the learning curve of retropubic, laparoscopic, perineal, and robot-assisted radical prostatectomyhttps://orcid.org/0000-0002-0484-4556РябовМ. А.RyabovM. A.

Максим Александрович Рябов – прикреплённое лицо кафедры урологии с курсом ИДПО; руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии

450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

123242, г. Москва, ул. Красная Пресня, д. 16

Maksim A. Ryabov – M.D.; Applicant, Dept. of Urology with Course of the Advanced Professional Education; Head, Center of Urology, Andrology and Oncological Urology

3 Lenina St., Ufa, 450008, Republic of Bashkortostan

16 Krasnaya Presnya St., Moscow, 123242

ryabov.ma@medsigroup.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131КотовС. В.KotovS. V.

Сергей Владиславович Котов – доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии; профессор кафедры урологии с курсом; главный уролог

450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

123242, г. Москва, ул. Красная Пресня, д. 16

117321, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Sergey V. Kotov – M.D., Dr.Sc. (Med), Full Prof.; Head, Dept. of Urology and Andrology; Prof. Dept. of Urology with Course of the Advanced Professional Education; Chief Urologist

3 Lenina St., Ufa, 450008, Republic of Bashkortostan

16 Krasnaya Presnya St., Moscow, 123242

1 Ostrovityanova St., Moscow, 117321

urokotov@mail.ruФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; АО ГК МЕДСИ КДЦ на Красной ПреснеРоссияBashkir State Medical University; JSC GC MEDSI CDC on Krasnaya PresnyaRussian FederationФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; АО ГК МЕДСИ КДЦ на Красной Пресне; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияBashkir State Medical University; JSC GC MEDSI CDC on Krasnaya Presnya; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2022230620221026371Copyright © Рябов М.А., Котов С.В., 20222022Рябов М.А., Котов С.В.Ryabov M.A., Kotov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/547

Введение. Кривая обучения (КО) радикальной простатэктомии (РПЭ) является актуальной проблемой современной урологии.Цель исследования. Изучить характер и продолжительность ко РПЭ выполненной позадилонной (Пл РПЭ), промежностной (ПрРПЭ), лапароскопической (ЛРПЭ) и робот-ассистированной (РАРП) техниками.Материалы и методы. В исследование включены 400 пациентов с локализованным или местнораспространённым РПЖ (т1с – т3bN0M0), которым выполнена ПлРПЭ, ЛРПЭ, ПрРПЭ или РАРП одним хирургом в период с 2011 по 2021 год. Критерии исключения – отказ от оперативного лечения, метастатический РПЖ, первично-множественный рак, неоадьювантная гормональная, лучевая или химиотерапия.Результаты. Во всех группах отмечено прогрессивное улучшение метрических показателей по мере освоения хирургической техники. Максимальные темпы выхода на плато удовлетворительных функциональных и ранних онкологических результатов продемонстрированы в группе РАРп (25 – 50 операций). С точки зрения времени оперативного вмешательства ЛРПЭ показала наиболее длительный период освоения (75 – 100 операций). Регрессия объёма кровопотери требует 50 – 75 операций в группах ПлРПЭ и ЛРПЭ, 25 – 50 – в группах ПрРПЭ и РАРП. РАРП демонстрирует преимущества в контексте минимизации сроков катетеризации и стационарного периода (25 – 50 операций). ПлРПЭ не только характеризуется максимальным числом (n = 30) и частотой (21%) осложнений, но и относительно длительным периодом выхода на плато – 50 – 75 операций. Стабилизация функциональных результатов идёт максимальными темпами в группе РАРП (25 – 50 операций), в остальных группах – 50 – 75 операций. онкологическая безопасность (положительный хирургический край) в группах ЛРПЭ, ПрРПЭ и РАРП достижима после преодоления 25 – 50 операций, в группе ПлРПЭ – 50 – 75 операций.Заключение. Период освоения РПЭ зависит от вида хирургической техники. РАРП демонстрирует наиболее короткую продолжительность кривой обучения.

Introduction. The learning curve (LC) of radical prostatectomy (RP) is an actual problem in contemporary urology.Objective. To assess the LC of retropubic (rpRP), perineal (plRP), laparoscopic (LRP), and robot-assisted radical prostatectomy (RARP).Materials and methods. The study included 400 patients with localized or locally advanced prostate cancer (T1cT3bN0M0) who underwent rpRP, plRP, LRP or RARP performed by a single surgeon. Exclusion criteria: refusal of surgical treatment, metastatic prostate cancer, primary multiple cancer, neoadjuvant hormonal, radiation or chemotherapy.Results. Progressive improvement of metric indicators was noted in all groups as the surgical technique was mastered. Maximum rates of reaching the plateau of satisfactory functional and early oncological results were demonstrated in the RARP group after 25 – 50 procedures. In terms of the duration of the surgery, the LRP group showed the longest mastering period of 75 – 100 cases. Regression of blood loss volume requires 50 – 75 procedures in the rpRP and LRP groups, and 25 – 50 approaches in the rpRP and RARP groups. RARP demonstrates advantages in the context of minimization of catheterization time and inpatient period (25 – 50 cases). rpRP is not only associated with a maximum amount (n = 30) and frequency (21,0%) of complications, but also with a relatively long period of reaching a plateau of 50 – 75 cases. The stabilization of functional results is proceeding at the maximum pace in the RARP group at 25 – 50 procedures, in the other groups at 50 – 75 cases. Oncological safety (positive surgical margin) in the LRP, rpRP and RARP groups is achievable after 25 – 50 cases, in the rpRP group at 50 – 75 cases.Conclusion. The period of RP mastering depends on surgical approaches. RARP demonstrates the shortest LC duration.

рак предстательной железырадикальная простатэктомиякривая обученияprostate cancerradical prostatectomylearning curveReferencesCulp MB, Soerjomataram I, Efstathiou JA, Bray F, Jemal A. Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates. Eur Urol. 2020;77(1):38-52. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.08.005.Culp MB, Soerjomataram I, Efstathiou JA, Bray F, Jemal A. Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates. Eur Urol. 2020;77(1):38-52. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.08.005.Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2019.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - Branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIRC” of the Ministry of Health of Russia; 2019. (In Russ.).Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, Briers E, Cumberbatch MG, De Santis M, Fossati N, Gross T, Henry AM, Joniau S, Lam TB, Mason MD, Matveev VB, Moldovan PC, van den Bergh RCN, Van den Broeck T, van der Poel HG, van der Kwast TH, Rouvière O, Schoots IG, Wiegel T, Cornford P. EAU-ESTROSIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2017;71(4):618-629. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.003.Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, Briers E, Cumberbatch MG, De Santis M, Fossati N, Gross T, Henry AM, Joniau S, Lam TB, Mason MD, Matveev VB, Moldovan PC, van den Bergh RCN, Van den Broeck T, van der Poel HG, van der Kwast TH, Rouvière O, Schoots IG, Wiegel T, Cornford P. EAU-ESTROSIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2017;71(4):618-629. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.003.Liu XJ, Liu L, Chang K, Ye DW, Zheng YF, Yao XD. Risk factors of perioperative complications in patients undergoing radical retropubic prostatectomy: A ten-year experience. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017;37(3):379-383. DOI: 10.1007/s11596-017-1743-7.Liu XJ, Liu L, Chang K, ye DW, Zheng yF, yao XD. Risk factors of perioperative complications in patients undergoing radical retropubic prostatectomy: A ten-year experience. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017;37(3):379-383. DOI: 10.1007/s11596-017-1743-7.Chen H, Lian B, Dong Z, Wang y, Qu M, Zhu F, Sun y, Gao X. Experience of one single surgeon with the first 500 robot-assisted laparoscopic prostatectomy cases in mainland China. Asian J Urol. 2020;7(2):170-176. DOI: 10.1016/j.ajur.2019.12.004.Chen H, Lian B, Dong Z, Wang y, Qu M, Zhu F, Sun y, Gao X. Experience of one single surgeon with the first 500 robot-assisted laparoscopic prostatectomy cases in mainland China. Asian J Urol. 2020;7(2):170-176. DOI: 10.1016/j.ajur.2019.12.004.Nyberg M, Hugosson J, Wiklund P, Sjoberg D, Wilderäng U, Carlsson SV, Carlsson S, Stranne J, Steineck G, Haglind E, Bjartell A; LAPPRO group. Functional and Oncologic Outcomes Between Open and Robotic Radical Prostatectomy at 24-month Follow-up in the Swedish LAPPRO Trial. Eur Urol Oncol. 2018;1(5):353-360. DOI: 10.1016/j.euo.2018.04.012.Nyberg M, Hugosson J, Wiklund P, Sjoberg D, Wilderäng U, Carlsson SV, Carlsson S, Stranne J, Steineck G, Haglind E, Bjartell A; LAPPRO group. Functional and Oncologic Outcomes Between Open and Robotic Radical Prostatectomy at 24-month Follow-up in the Swedish LAPPRO Trial. Eur Urol Oncol. 2018;1(5):353-360. DOI: 10.1016/j.euo.2018.04.012.Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия – функциональный результат. Часть II. хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;4:80-86. DOI; 10.17116/hirurgia201904180.Pushkar D.yu., Kolontarev K.B. Robot-assisted radical prostatectomy – functional result. PartII. Khirurgiya. Pirogov Journal of Surgery. 2019;4:80-86. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201904186Mottrie A, Mazzone E, Wiklund P, Graefen M, Collins JW, De Groote R, Dell’Oglio P, Puliatti S, Gallagher AG. Objective assessment of intraoperative skills for robot-assisted radical prostatectomy (RARP): results from the ERUS Scientific and Educational Working Groups Metrics Initiative. BJU Int. 2021;128(1):103-111. DOI: 10.1111/bju.15311.Mottrie A, Mazzone E, Wiklund P, Graefen M, Collins JW, De Groote R, Dell’Oglio P, Puliatti S, Gallagher AG. Objective assessment of intraoperative skills for robot-assisted radical prostatectomy (RARP): results from the ERUS Scientific and Educational Working Groups Metrics Initiative. BJU Int. 2021;128(1):103-111. DOI: 10.1111/bju.15311.Soomro NA, Hashimoto DA, Porteous AJ, Ridley CJA, Marsh WJ, Ditto R, Roy S. Systematic review of learning curves in robot-assisted surgery. BJS Open. 2020;4(1):27-44. DOI: 10.1002/bjs5.50235.Soomro NA, Hashimoto DA, Porteous AJ, Ridley CJA, Marsh WJ, Ditto R, Roy S. Systematic review of learning curves in robot-assisted surgery. BJS Open. 2020;4(1):27-44. DOI: 10.1002/bjs5.50235.Рапопорт Л.М., Безруков Е.А., Цариченко Д.Г., Мартиросян Г.А., Суханов Р.Б., Крупинов Г.Е., Слусаренко Р.И., Морозов А.О., Авакян С.К., Саргсян Н.А. Методы обучения робот-ассистированной радикальной простатэктомии. хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):89-94. DOI: 10.17116/hirurgia201901189.Rapoport L.M., Bezrukov E.A., Tsarichenko D.G., Martirosyan G.A., Sukhanov R.B., Krupinov G.E., Slusarenco R.I., Morozov A.O., Avakyan S.K., Sargsyan N.A. Methods for training of robot-assisted radical prostatectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2019;(1):89-94. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201901189.Kassite I, Bejan-Angoulvant T, Lardy H, Binet A. A systematic review of the learning curve in robotic surgery: range and heterogeneity. Surg Endosc. 2019;33(2):353-365. DOI: 10.1007/s00464-018-6473-9.Kassite I, Bejan-Angoulvant T, Lardy H, Binet A. A systematic review of the learning curve in robotic surgery: range and heterogeneity. Surg Endosc. 2019;33(2):353-365. DOI: 10.1007/s00464-018-6473-9.Du Y, Long Q, Guan B, Mu L, Tian J, Jiang Y, Bai X, Wu D. Robot-Assisted Radical Prostatectomy Is More Beneficial for Prostate Cancer Patients: A System Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2018;24:272-287. DOI: 10.12659/msm.907092.Du y, Long Q, Guan B, Mu L, Tian J, Jiang y, Bai X, Wu D. Robot-Assisted Radical Prostatectomy Is More Beneficial for Prostate Cancer Patients: A System Review and MetaAnalysis. Med Sci Monit. 2018;24:272-287. DOI: 10.12659/msm.907092.Grivas N, Zachos I, Georgiadis G, Karavitakis M, Tzortzis V, Mamoulakis C. Learning curves in laparoscopic and robot-assisted prostate surgery: a systematic search and review. World J Urol. 2022;40(4):929-949. DOI: 10.1007/s00345-021-03815-1.Grivas N, Zachos I, Georgiadis G, Karavitakis M, Tzortzis V, Mamoulakis C. Learning curves in laparoscopic and robot-assisted prostate surgery: a systematic search and review. World J Urol. 2022;40(4):929-949. DOI: 10.1007/s00345-021-03815-1.Kim EH, Bullock AD. Surgical Management for Prostate Cancer. Mo Med. 2018;115(2):142-145. PMID: 30228706; PMCID: PMC6139865.Kim EH, Bullock AD. Surgical Management for Prostate Cancer. Mo Med. 2018;115(2):142-145. PMID: 30228706; PMCID: PMC6139865.Раснер П.И. Выбор метода оперативного лечения локализованного рака предстательной железы: Автореферат дис. … доктора мед. наук. Москва, 2016.Rasner P.I. The choice of the method of surgical treatment of localized prostate cancer [dissertation]. Moscow; 2016.Tobias-Machado M, Pazeto CL, Neves-Neto OC, Nunes-Silva I, Zampolli HC. A Safe teaching protocol of LRP (laparoscopic radical prostatectomy). Int Braz J Urol. 2018;44(2):273- 279. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0137.Tobias-Machado M, Pazeto CL, Neves-Neto OC, Nunes-Silva I, Zampolli HC. A Safe teaching protocol of LRP (laparoscopic radical prostatectomy). Int Braz J Urol. 2018;44(2):273- 279. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0137.Rossanese M, Crestani A, Palumbo V, Giannarini G, Inferrera A, Novara G, Valotto C, Ficarra V. Time of catheterization as an independent predictor of early urinary continence recovery after radical prostatectomy. Minerva Urol Nefrol. 2018;70(4):401-407. DOI: 10.23736/S0393-2249.18.03068-0.Rossanese M, Crestani A, Palumbo V, Giannarini G, Inferrera A, Novara G, Valotto C, Ficarra V. Time of catheterization as an independent predictor of early urinary continence recovery after radical prostatectomy. Minerva Urol Nefrol. 2018;70(4):401-407. DOI: 10.23736/S0393-2249.18.03068-0.Нюшко К.М., Перепухов В.П., Козлова П.С., Чайков В.С., Щукина Е.О., Дементьев И.О., Крашенинников А.А., Шевчук И.М., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Иванов С.А., Карякин О.Б. Сравнение эффективности лапароскопической и открытой радикальной простатэктомии: объединенный анализ результатов лечения больных раком предстательной железы в 3 федеральных центрах. Онкоурология. 2021;17(1):45-53. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-1-45-53.Nyushko K.M., Perepukhov V.P., Kozlova P.S., Chaykov V.S., Shchukina E.O., Dementyev I.O., Krasheninnikov A.A., Shevchuk I.M., Alekseev B.y., Kaprin A.D., Ivanov S.A., Karyakin O.B. Comparing the efficacy of laparoscopic and open radical prostatectomy: analysis of treatment outcomes in patients with prostate cancer treated in three federal centers. Cancer Urology. 2021;17(1):45-53. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-1-45-53.van Poppel H, Everaerts W, Tosco L, Joniau S. Open and robotic radical prostatectomy. Asian J Urol. 2019;6(2):125- 128. DOI: 10.1016/j.ajur.2018.12.002.van Poppel H, Everaerts W, Tosco L, Joniau S. Open and robotic radical prostatectomy. Asian J Urol. 2019;6(2):125- 128. DOI: 10.1016/j.ajur.2018.12.002.Simsir A, Kizilay F, Aliyev B, Kalemci S. Comparison of robotic and open radical prostatectomy: Initial experience of a single surgeon. Pak J Med Sci. 2021;37(1):167-174. DOI: 10.12669/pjms.37.1.2719.Simsir A, Kizilay F, Aliyev B, Kalemci S. Comparison of robotic and open radical prostatectomy: Initial experience of a single surgeon. Pak J Med Sci. 2021;37(1):167-174. DOI: 10.12669/pjms.37.1.2719.Slusarenco RI, Mikheev KV, Prostomolotov AO, Sukhanov RB, Bezrukov EA. Analysis of Learning Curve in RobotAssisted Radical Prostatectomy Performed by a Surgeon. Adv Urol. 2020;2020:9191830. DOI: 10.1155/2020/9191830.Slusarenco RI, Mikheev KV, Prostomolotov AO, Sukhanov RB, Bezrukov EA. Analysis of Learning Curve in RobotAssisted Radical Prostatectomy Performed by a Surgeon. Adv Urol. 2020;2020:9191830. DOI: 10.1155/2020/9191830.Trieu D, Ju IE, Chang SB, Mungovan SF, Patel MI. Surgeon case volume and continence recovery following radical prostatectomy: a systematic review. ANZ J Surg. 2021;91(4):521-529. DOI: 10.1111/ans.16491.Trieu D, Ju IE, Chang SB, Mungovan SF, Patel MI. Surgeon case volume and continence recovery following radical prostatectomy: a systematic review. ANZ J Surg. 2021;91(4):521-529. DOI: 10.1111/ans.16491.Ju IE, Trieu D, Chang SB, Mungovan SF, Patel MI. Surgeon Experience and Erectile Function After Radical Prostatectomy: A Systematic Review. Sex Med Rev. 2021;9(4):650-658. DOI: 10.1016/j.sxmr.2020.09.006.Ju IE, Trieu D, Chang SB, Mungovan SF, Patel MI. Surgeon Experience and Erectile Function After Radical Prostatectomy: A Systematic Review. Sex Med Rev. 2021;9(4):650-658. DOI: 10.1016/j.sxmr.2020.09.006.Ucar M, Varol AT, Gülkesen KH, Caylan AE, Kutlu Ö, Güntekin E. Does The Learning Curve Affect the Surgical, Functional, and Oncologic Outcomes in Bilateral Nerve-Sparing Robot Assisted Laparoscopic Prostatectomy? Cureus. 2019;11(7):e5274. DOI: 10.7759/cureus.5274.Ucar M, Varol AT, Gülkesen KH, Caylan AE, Kutlu Ö, Güntekin E. Does The Learning Curve Affect the Surgical, Functional, and Oncologic Outcomes in Bilateral Nerve-Sparing Robot Assisted Laparoscopic Prostatectomy? Cureus. 2019;11(7):e5274. DOI: 10.7759/cureus.5274.Mita K, Kobatake K, Kohada y, Naito M, Fukuoka K, Kitano H, Hisatome y, Seno y, Goto K, Goriki A, Shinmei S, Nagamatsu H, Iwamoto H, Fukada S, Satake H, Shimamoto T, Fukuhara H, Tamura K, Ohara S, Koda S, Mochizuki H, Kato M, Kadonishi y, Mutaguchi K, Shigeta M. [Laparoscopic radical prostatectomy of 926 patients at the hiroshima endourological association]. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2019;110(1):1-11. Japanese. DOI: 10.5980/jpnjurol.110.1.Mita K, Kobatake K, Kohada y, Naito M, Fukuoka K, Kitano H, Hisatome y, Seno y, Goto K, Goriki A, Shinmei S, Nagamatsu H, Iwamoto H, Fukada S, Satake H, Shimamoto T, Fukuhara H, Tamura K, Ohara S, Koda S, Mochizuki H, Kato M, Kadonishi y, Mutaguchi K, Shigeta M. [Laparoscopic radical prostatectomy of 926 patients at the hiroshima endourological association]. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2019;110(1):1-11. Japanese. DOI: 10.5980/jpnjurol.110.1.Song W, Park JH, Jeon HG, Jeong BC, Seo SI, Jeon SS, Lee HM, Choi Hy. Comparison of Oncologic Outcomes and Complications According to Surgical Approach to Radical Prostatectomy: Special Focus on the Perineal Approach. Clin Genitourin Cancer. 2017;15(4):e645-e652. DOI: 10.1016/j.clgc.2017.01.015.Song W, Park JH, Jeon HG, Jeong BC, Seo SI, Jeon SS, Lee HM, Choi Hy. Comparison of Oncologic Outcomes and Complications According to Surgical Approach to Radical Prostatectomy: Special Focus on the Perineal Approach. Clin Genitourin Cancer. 2017;15(4):e645-e652. DOI: 10.1016/j.clgc.2017.01.015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.