urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2022-10-2-19-31urovest-543Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТрудности в дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермииDifficulties in differential diagnosis between obstructive and non-obstructive azoospermiahttps://orcid.org/0000-0002-9128-2714ГамидовС. И.GamidovS. I.

Сафар Исраилович Гамидов – доктор медицинских наук, профессор; руководитель отделения андрологии и урологии; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института последипломного образования

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Safar I. Gamidov – M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Urology and Andrology Division; Prof. Dept. of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Institute of Postgraduate Education 

4 Acad. Oparina St., Moscow, 117997 

8-2 Trubetskaya St., Moscow, 119991

safargamidov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3902-9236ШатылкоТ. В.ShatylkoT. V.

Тарас Валерьевич Шатылко – кандидат медицинских наук; врач-уролог отделения андрологии и урологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Taras V. Shatylko – M.D., Cand.Sc.(Med); Urologist, Urology and Andrology Division

4 Acad. Oparina St., Moscow, 117997 

dialectic.law@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8151-0077ТамбиевА. Х.TambievA. Kh.

Алихан Халитович Тамбиев – аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологи института последипломного образования

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alikhan Kh. Tambiev – M.D.; Postgraduate student, Dept. of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Institute of Postgraduate Education 

8-2 Trubetskaya St., Moscow, 119991

dr.tambiev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4695-9789ГасановН. Г.GasanovN. G.

Натиг Гасанович Гасанов – научный сотрудник отделения андрологии и урологии 

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Natig G. Gasanov – M.D.; Researcher, Urology and Andrology Division

4 Acad. Oparina St., Moscow, 117997

natiqhasan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1163-5602ПоповаА. Ю.PopovaA. Yu.

Алина Юрьевна Попова – кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Alina yu. Popova – M.D., Cand.Sc.(Med); Researcher, Urology and Andrology Division

4 Acad. Oparina St., Moscow, 117997

alina-dock@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1089-1874АльравашдехА. А.А.AlravashdehA. A.A.

Абдальрахман Ахмад Абдраббух Альравашдех – аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института последипломного образования

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Abdalrahman A.A. Alravashdeh – M.D.; Postgraduate student, Dept. of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Institute of Postgraduate Education

8-2 Trubetskaya St., Moscow, 119991

dr.abdalrahman1@hotmail.comФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РоссииРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and PerinatologyRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2022220620221021931Copyright © Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Тамбиев А.Х., Гасанов Н.Г., Попова А.Ю., Альравашдех А.А., 20222022Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Тамбиев А.Х., Гасанов Н.Г., Попова А.Ю., Альравашдех А.А.Gamidov S.I., Shatylko T.V., Tambiev A.K., Gasanov N.G., Popova A.Y., Alravashdeh A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/543

Введение. Различие между обструктивной азооспермии (ОА) и необструктивной азооспермией (НОА) имеет важное значение для выбора тактики лечения и адекватного консультирования супружеской пары.Цель исследования. Описать, проанализировать и классифицировать возможные проблемы дифференциальной диагностики двух типов азооспермии.Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ базы данных, в которую включили пациентов, перенесших попытки хирургического извлечения сперматозоидов в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (n = 754). Была сформирована выборка из 216 пациентов, которым на основании обследования предварительно был установлен диагноз ОА. Данные были сопоставлены с результатами гистологического исследования. сравнивали первоначальный и заключительный диагнозы. Все случаи несоответствия первоначального и заключительного диагнозов подвергали отдельному анализу.Результаты. У 216 пациентов первоначально была диагностирована ОА. у 131 (60,6%) из них имелись гистологические признаки, указывавшие на нарушение сперматогенеза. Многофакторный регрессионный анализ показал, что только регулярное воздействие высоких температур было независимым предиктором обнаружения НОА у пациентов с нормальными эндокринными и клиническими показателями (OR = 1,989; 95% CI = 1,101 – 3,595). Анализ дерева принятия решений показал, что пациенты с уровнем ингибина В ниже 93 пг/мл имели самый высокий риск неправильного первоначального диагноза (82,6%).Заключение. Дифференциальная диагностика ОА и НОА является непростой задачей. любой случай азооспермии на фоне нормального объёма эякулята по умолчанию должен рассматриваться как случай НОА, если нет анамнестических или клинических данных, чётко указывающих на обструкцию. Регулярное воздействие высокой температуры, вероятно, может спровоцировать азооспермию у мужчин с исходно тяжёлыми нарушениями сперматогенеза. Референсные значения ингибина B, предлагаемые большинством лабораторий, не предназначены для оценки репродуктивной функции.

Introduction. The difference between obstructive and non-obstructive azoospermia (OA and NOA) is important for the choice of treatment tactics and adequate counseling of a married couple.Objective. To describe, analyze, and classify possible challenges in differentiating between two types of azoospermiaMaterials and methods. The retrospective review of database on surgical sperm retrieval attempts performed our hospital (n = 754). A subpopulation of 216 patients who were preliminary diagnosed with OA, was selected for further analysis. All patients had testicular pathology data following sperm retrieval attempt. Rate of reclassification was assessed as a primary outcome. Reclassified cases were further analyzed to find a possible reason for incorrect differential diagnosis.Results. Among 216 patients with initially suspected OA, 131 (60.6%) had evidence of spermatogenic dysfunction on pathological examination of seminiferous tubules. Multivariate regression analysis showed that only regular exposure to high temperatures was an independent predictor of NOA detection in patients with normal endocrine and clinical parameters (OR = 1.989; 95% CI = 1.101 – 3.595). Analysis of the decision tree showed that patients with inhibin B levels below 93 pg/ml had the highest risk of an incorrect initial diagnosis (82.6%).Conclusions. Differential diagnosis of OA and NOA is not such a simple task. Any case of azoospermia against the background of normal semen volume by default should be considered as a case of NOA if there is no anamnestic or clinical data clearly indicating obstruction. Regular exposure to high temperature is likely to cause azoospermia in men with initially severe disorders of spermatogenesis. Finally, the reference values of inhibin B offered by most laboratories are not intended to assess reproductive function.

необструктивная азооспермияобструктивная азооспермиягипертермияингибин-Вnon-obstructive azoospermiaobstructive azoospermiahyperthermiainhibin BReferencesEsteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection – new insights. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(8):1463-78. DOI: 10.1590/s1807-59322011000800026.Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection – new insights. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(8):1463-78. DOI: 10.1590/s1807-59322011000800026.Esteves SC, Lee W, Benjamin DJ, Seol B, Verza S Jr, Agarwal A. Reproductive potential of men with obstructive azoospermia undergoing percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection according to the cause of obstruction. J Urol. 2013;189(1):232-7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.084.Esteves SC, Lee W, Benjamin DJ, Seol B, Verza S Jr, Agarwal A. Reproductive potential of men with obstructive azoospermia undergoing percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection according to the cause of obstruction. J Urol. 2013;189(1):232-7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.084.Miyaoka R, Esteves SC. Predictive factors for sperm retrieval and sperm injection outcomes in obstructive azoospermia: do etiology, retrieval techniques and gamete source play a role? Clinics (Sao Paulo). 2013;68 Suppl 1(Suppl 1):111-9. DOI: 10.6061/clinics/2013(sup01)12.Miyaoka R, Esteves SC. Predictive factors for sperm retrieval and sperm injection outcomes in obstructive azoospermia: do etiology, retrieval techniques and gamete source play a role? Clinics (Sao Paulo). 2013;68 Suppl 1(Suppl 1):111-9. DOI: 10.6061/clinics/2013(sup01)12.Miyaoka R, Orosz JE, Achermann AP, Esteves SC. Methods of surgical sperm extraction and implications for assisted reproductive technology success. Panminerva Med. 2019;61(2):164-177. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03508-5.Miyaoka R, Orosz JE, Achermann AP, Esteves SC. Methods of surgical sperm extraction and implications for assisted reproductive technology success. Panminerva Med. 2019;61(2):164-177. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03508-5.Dohle GR, Elzanaty S, van Casteren NJ. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian J Androl. 2012;14(1):88-93. DOI: 10.1038/aja.2011.57.Dohle GR, Elzanaty S, van Casteren NJ. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian J Androl. 2012;14(1):88-93. DOI: 10.1038/aja.2011.57.Esteves SC, Prudencio C, Seol B, Verza S, Knoedler C, Agarwal A. Comparison of sperm retrieval and reproductive outcome in azoospermic men with testicular failure and obstructive azoospermia treated for infertility. Asian J Androl. 2014;16(4):602-6. DOI: 10.4103/1008-682X.126015.Esteves SC, Prudencio C, Seol B, Verza S, Knoedler C, Agarwal A. Comparison of sperm retrieval and reproductive outcome in azoospermic men with testicular failure and obstructive azoospermia treated for infertility. Asian J Androl. 2014;16(4):602-6. DOI: 10.4103/1008-682X.126015.Esteves SC. Clinical management of infertile men with nonobstructive azoospermia. Asian J Androl. 2015;17(3):459-70. DOI: 10.4103/1008-682X.148719.Esteves SC. Clinical management of infertile men with nonobstructive azoospermia. Asian J Androl. 2015;17(3):459-70. DOI: 10.4103/1008-682X.148719.Olesen IA, Andersson AM, Aksglaede L, Skakkebaek NE, Rajpert-de Meyts E, Joergensen N, Juul A. Clinical, genetic, biochemical, and testicular biopsy findings among 1,213 men evaluated for infertility. Fertil Steril. 2017;107(1):74-82. e7. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.015.Olesen IA, Andersson AM, Aksglaede L, Skakkebaek NE, Rajpert-de Meyts E, Joergensen N, Juul A. Clinical, genetic, biochemical, and testicular biopsy findings among 1,213 men evaluated for infertility. Fertil Steril. 2017;107(1):74-82. e7. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.015.Шатылко Т.В., Гамидов С.И., Наумов Н.П., Альравашдех А., Попова А.Ю., Сафиуллин Р.И. Инструментальные методы визуализации при обструкции семенных путей. Андрология и генитальная хирургия. 2022;23(1):13-20. DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-13-20.Shatylko T.V., Gamidov S.I., Naumov N.P., Al’ravashdekh A., Popova A.y., Safiullin R.I. Imaging methods for seminal tract obstruction. Andrology and Genital Surgery. 2022;23(1):13-20. (In Russ.) DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-13-20.Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Тамбиев А.Х., Токарева А.О., Чаговец В.В., Бицоев Т.Б., Стародубцева Н.Л., Попова А.Ю., Франкевич В.Е. Липидомный профиль семенной плазмы при необструктивной азооспермии с остановкой созревания сперматозоидов. Вестник урологии. 2021;9(4):30-39. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-4-30-39.Gamidov S.I., Shatylko T.V., Tambiev A.K., Tokareva A.O., Chagovets V.V., Bitsoev T.B., Starodubtseva N.L., Popova A.yu., Frankevich V.E. Lipidomic profile of seminal plasma in non-obstructive azoospermia with sperm maturation arrest. Urology Herald. 2021;9(4):30-39. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-4-30-39.Яманди Т.А., Акуленко Л.В., Сафина Н.Ю., Витязева И.И., Боголюбов С.В., Мельник Я.И., Касатонова Е.В., Поляков А.В., Андреева М.В., Черных В.Б. Анализ потенциала фертильности мужчин с азооспермией и олигозооспермией тяжелой степени различной этиологии. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(3):60-69. DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-3-60-69.yamandi T.A., Akulenko L.V., Safina N.yu., Vityazeva I.I., Bogolubov S.V., Melnik y.I., Kasatonova E.V., Polyakov A.V., Andreeva M.V., Chernykh V.B. Analysis of fertility potential in men with severe azoospermia and oligospermia of various etiology. Andrology and Genital Surgery. 2018;19(3):60- 69. (In Russ.). DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-3-60-69.Schoor RA, Elhanbly S, Niederberger CS, Ross LS. The role of testicular biopsy in the modern management of male infertility. J Urol. 2002;167(1):197-200. PMID: 11743304.Schoor RA, Elhanbly S, Niederberger CS, Ross LS. The role of testicular biopsy in the modern management of male infertility. J Urol. 2002;167(1):197-200. PMID: 11743304.Cito G, Sforza S, Gemma L, Cocci A, Di Maida F, Dabizzi S, Natali A, Minervini A, Carini M, Masieri L. Infertility case presentation in Zinner syndrome: Can a long-lasting seminal tract obstruction cause secretory testicular injury? Andrologia. 2019;51(11):e13436. DOI: 10.1111/and.13436.Cito G, Sforza S, Gemma L, Cocci A, Di Maida F, Dabizzi S, Natali A, Minervini A, Carini M, Masieri L. Infertility case presentation in Zinner syndrome: Can a long-lasting seminal tract obstruction cause secretory testicular injury? Andrologia. 2019;51(11):e13436. DOI: 10.1111/and.13436.Raleigh D, O'Donnell L, Southwick GJ, de Kretser DM, McLachlan RI. Stereological analysis of the human testis after vasectomy indicates impairment of spermatogenic efficiency with increasing obstructive interval. Fertil Steril. 2004;81(6):1595-603. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2003.10.046.Raleigh D, O'Donnell L, Southwick GJ, de Kretser DM, McLachlan RI. Stereological analysis of the human testis after vasectomy indicates impairment of spermatogenic efficiency with increasing obstructive interval. Fertil Steril. 2004;81(6):1595-603. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2003.10.046.Weedin JW, Bennett RC, Fenig DM, Lamb DJ, Lipshultz LI. Early versus late maturation arrest: reproductive outcomes of testicular failure. J Urol. 2011;186(2):621-6. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.156.Weedin JW, Bennett RC, Fenig DM, Lamb DJ, Lipshultz LI. Early versus late maturation arrest: reproductive outcomes of testicular failure. J Urol. 2011;186(2):621-6. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.156.Bergmann M., Kliesch S. Hodenbiopsie. In: Krause W., Weidner W., eds. Andrologie. Stuttgart: Enke Verlag; 1998: 66-71.Bergmann M., Kliesch S. Hodenbiopsie. In: Krause W., Weidner W., eds. Andrologie. Stuttgart: Enke Verlag; 1998: 66-71.Temple-Smith PD, Southwick GJ, yates CA, Trounson AO, de Kretser DM. Human pregnancy by in vitro fertilization (IVF) using sperm aspirated from the epididymis. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1985;2(3):119-22. DOI: 10.1007/BF01131497.Temple-Smith PD, Southwick GJ, yates CA, Trounson AO, de Kretser DM. Human pregnancy by in vitro fertilization (IVF) using sperm aspirated from the epididymis. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1985;2(3):119-22. DOI: 10.1007/BF01131497.Hauser R, Botchan A, Amit A, Ben Yosef D, Gamzu R, Paz G, Lessing JB, Yogev L, Yavetz H. Multiple testicular sampling in non-obstructive azoospermia – is it necessary? Hum Reprod. 1998;13(11):3081-5. DOI: 10.1093/humrep/13.11.3081.Hauser R, Botchan A, Amit A, Ben yosef D, Gamzu R, Paz G, Lessing JB, yogev L, yavetz H. Multiple testicular sampling in non-obstructive azoospermia--is it necessary? Hum Reprod. 1998;13(11):3081-5. DOI: 10.1093/humrep/13.11.3081.Gil-Salom M, Romero J, Mínguez y, Molero MD, Remohí J, Pellicer A. Testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection: a chance of fertility in nonobstructive azoospermia. J Urol. 1998;160(6 Pt 1):2063-7. PMID: 9817324.Gil-Salom M, Romero J, Mínguez y, Molero MD, Remohí J, Pellicer A. Testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection: a chance of fertility in nonobstructive azoospermia. J Urol. 1998;160(6 Pt 1):2063-7. PMID: 9817324.Silber SJ, Nagy Z, Devroey P, Tournaye H, Van Steirteghem AC. Distribution of spermatogenesis in the testicles of azoospermic men: the presence or absence of spermatids in the testes of men with germinal failure. Hum Reprod. 1997;12(11):2422-8. DOI: 10.1093/humrep/12.11.2422.Silber SJ, Nagy Z, Devroey P, Tournaye H, Van Steirteghem AC. Distribution of spermatogenesis in the testicles of azoospermic men: the presence or absence of spermatids in the testes of men with germinal failure. Hum Reprod. 1997;12(11):2422-8. DOI: 10.1093/humrep/12.11.2422.Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Sperm retrieval techniques for assisted reproduction. Int Braz J Urol. 2011;37(5):570-83. DOI: 10.1590/s1677-55382011000500002.Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Sperm retrieval techniques for assisted reproduction. Int Braz J Urol. 2011;37(5):570-83. DOI: 10.1590/s1677-55382011000500002.Farber NJ, Flannigan R, Srivastava A, Wang H, Goldstein M. Vasovasostomy: kinetics and predictors of patency. Fertil Steril. 2020;113(4):774-780.e3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.11.032.Farber NJ, Flannigan R, Srivastava A, Wang H, Goldstein M. Vasovasostomy: kinetics and predictors of patency. Fertil Steril. 2020;113(4):774-780.e3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.11.032.Shiraishi K, Takihara H, Naito K. Influence of interstitial fibrosis on spermatogenesis after vasectomy and vasovasostomy. Contraception. 2002;65(3):245-9. DOI: 10.1016/ s0010-7824(01)00311-0.Shiraishi K, Takihara H, Naito K. Influence of interstitial fibrosis on spermatogenesis after vasectomy and vasovasostomy. Contraception. 2002;65(3):245-9. DOI: 10.1016/s0010-7824(01)00311-0.Khaki A. Assessment on the adverse effects of Aminoglycosides and Flouroquinolone on sperm parameters and male reproductive tissue: A systematic review. Iran J Reprod Med. 2015;13(3):125-34. PMID: 26000002; PMCID: PMC4426151.Khaki A. Assessment on the adverse effects of Aminoglycosides and Flouroquinolone on sperm parameters and male reproductive tissue: A systematic review. Iran J Reprod Med. 2015;13(3):125-34. PMID: 26000002; PMCID: PMC4426151.Ahmadi R, Ahmadifar M, Safarpour E, Vahidi-Eyrisofla N, Darab M, Eini AM, Alizadeh A. The Effects of Levofloxacin on Testis Tissue and Spermatogenesis in Rat. Cell J. 2016;18(1):112-6. DOI: 10.22074/cellj.2016.3994.Ahmadi R, Ahmadifar M, Safarpour E, Vahidi-Eyrisofla N, Darab M, Eini AM, Alizadeh A. The Effects of Levofloxacin on Testis Tissue and Spermatogenesis in Rat. Cell J. 2016;18(1):112-6. DOI: 10.22074/cellj.2016.3994.Gundewar T, Kuchakulla M, Ramasamy R. A paradoxical decline in semen parameters in men treated with clomiphene citrate: A systematic review. Andrologia. 2021;53(1):e13848. DOI: 10.1111/and.13848.Gundewar T, Kuchakulla M, Ramasamy R. A paradoxical decline in semen parameters in men treated with clomiphene citrate: A systematic review. Andrologia. 2021;53(1):e13848. DOI: 10.1111/and.13848.León MD, Chiauzzi VA, Calvo JC, Charreau EH, Chemes HE. Acute hCG administration induces seminiferous tubule damage in the adult rat. Acta Physiol Pharmacol Latinoam. 1987;37(2):277-88. PMID: 3122524.León MD, Chiauzzi VA, Calvo JC, Charreau EH, Chemes HE. Acute hCG administration induces seminiferous tubule damage in the adult rat. Acta Physiol Pharmacol Latinoam. 1987;37(2):277-88. PMID: 3122524.Altoé PM, Tatsuo ES, Paulo DN, Jarske R, Milagres M, Loureiro ID. Effects of human chorionic gonadotropin on the normal testicular tissue of rats. Acta Cir Bras. 2014;29(5):292-8. DOI: 10.1590/s0102-86502014000500002.Altoé PM, Tatsuo ES, Paulo DN, Jarske R, Milagres M, Loureiro ID. Effects of human chorionic gonadotropin on the normal testicular tissue of rats. Acta Cir Bras. 2014;29(5):292- 8. DOI: 10.1590/s0102-86502014000500002.Dada R, Gupta NP, Kucheria K. Spermatogenic arrest in men with testicular hyperthermia. Teratog Carcinog Mutagen. 2003;Suppl 1:235-43. DOI: 10.1002/tcm.10050.Dada R, Gupta NP, Kucheria K. Spermatogenic arrest in men with testicular hyperthermia. Teratog Carcinog Mutagen. 2003;Suppl 1:235-43. DOI: 10.1002/tcm.10050.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.