urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2021-9-4-87-94urovest-498Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОбоснование применения вакуум-профилактики эректильной дисфункции с целью пенильной реабилитации пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомииJustification of vacuum prophylaxis as part of the penile rehabilitation in patients after nerve-sparing radical prostatectomyhttps://orcid.org/0000-0003-2892-5665ОсадчинскийА. Е.OsadchinskiyA. E.

Осадчинский Александр Евгеньевич — аспирант кафедры урологии с курсом ИДПО БГМУ Минздрава России.

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

Alexander E. Osadchinskiy — M. D.; Postgrad. Student, Dept. of Urology, Bashkir State Medical University.

450008, Republic of Bashkortostan, Ufa, 3 Lenin St.

osadchinskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2389-4118ПавловИ. С.PavlovI. S.

Павлов Иван Сергеевич — клинический ординатор кафедры урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Ivan S. Pavlov — Resident, Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University).

117997, Moscow, 1 Ostrovityanova St.

dr.pavlov.urology@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131КотовС. В.KotovS. V.

Котов Сергей Владиславович — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Sergey V. Kotov — M. D., Dr.Sc. (Med), Full Prof.; Head, Dept. of Urology and Andrology, Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University).

117997, Moscow, 1 Ostrovityanova St.

urokotov@mail.ruБашкирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University)Russian Federation202123122021948794Copyright © Осадчинский А.Е., Павлов И.С., Котов С.В., 20212021Осадчинский А.Е., Павлов И.С., Котов С.В.Osadchinskiy A.E., Pavlov I.S., Kotov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/498Введение

Введение. У здоровых мужчин во время эпизодов ночных эрекций происходит значительное повышение уровня рО2 в кавернозной ткани. Этот процесс обеспечивает достаточный уровень оксигенации и веществ, выделяемых под действием высокого давления, таких как простогландин-Е1 и оксид азота, подавляющих экспрессию трансформирующего фактора роста β1, тем самым предотвращая синтез коллагена и развитие фиброза в кавернозной ткани. У пациентов, перенесших нервосберегающую радикальную простатэктомию, ночные эрекции отсутствуют, гипоксия ингибирует выработку PGE-1, а нейропраксия — NO. За счёт продукции проапоптических и профибротических факторов развивается кавернозный фиброз с возникновением стойкой эректильной дисфункции. Роль применения вакуума в пенильной реабилитации с целью профилактики гипоксии кавернозной ткани полового члена до конца не ясна из-за отсутствия данных о газовом составе кавернозной крови в момент достижения вакуум-индуцированной эрекции.

Цель исследования

Цель исследования. Исследовать кавернозную кровь в момент достижения вакуум-индуцированной эрекции, проанализировать данные результаты с показателями международного индекса эректильной функции и со значениями пенильной гемодинамики.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов с раком предстательной железы и сохранной половой функцией. Средний возраст мужчин составил 57,87 ± 4,36 лет. Всем пациентам проводили предоперационную комплексную оценку эректильной функции: заполнение анкеты международного индекса эректильной функции, фармакодопплерографию сосудов полового члена. Непосредственно перед операцией выполняли забор пенильной крови в момент достижения вакуум-индуцированной эрекции. Для дифференцировки артериальной и венозной крови проводили оценку газового состава и оксигенации за счёт определения значений парциального давления кислорода, углекислого газа и сатурации согласно утверждённым нормам. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы PASW Statistics 22 (IBM SPSS, IBM Corp., Чикаго, ИЛ, США).

Результаты

Результаты. В зависимости от значений газового состава и уровня содержания кислорода кавернозной крови пациенты были распределены на три группы. В группу I вошли 4 (26,7%) пациента с преобладанием артериальной крови, в группу II — 4 (26,7%) пациента с венозной кровью и в группу III — 7 (46,7%) пациентов со смешанным составом кавернозной крови. Средний балл международного индекса эректильной функции в группе I составил 23,5 [21,0; 25,0], в группе II — 22,0 [21,0; 24,0] и в группе III — 24,0 [19,0; 25,0]. Пиковая систолическая скорость (см/с) в группе I составила 40,1 [35,1; 45,2], в группе II — 35,9 [29,5; 50,2], в группе III — 32,5 [32,5; 34,4]. Конечно-диастолическая скорость в группе I составила 2,52 [0,55; 10,5], в группе II — 8,3 [2,9; 10,8], в группе III — 7,5 [7,5; 9,0]. Индекс резистентности в группе I составил 0,87 [0,77; 0,98], в группе II — 0,75 [0,63; 0,94], в группе III — 0,75 [0,73; 0,75].

Заключение

Заключение. Вакуум-профилактика эректильной дисфункции может быть методом выбора программы пенильной реабилитации у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии, особенно на раннем послеоперационном этапе в период нейропраксии. Применение вакуумных устройств целесообразно назначать только пациентам с сохранным вено-окклюзивным механизмом, что должно быть подтверждено с помощью фармакодопплерографии сосудов полового члена.

Introduction

Introduction. In healthy men, a significant increase in pO2 in the cavernous tissue occurs during episodes of nocturnal erections. This process ensures sufficient oxygenation and high-pressure substances such as prostaglandin-E1 and nitric oxide. These substances suppress the expression of transforming growth factor β1, thereby preventing collagen synthesis and the development of cavernous fibrosis. In patients undergoing nerve-sparing radical prostatectomy, nocturnal erections are absent, hypoxia inhibits the production of PGE-i, and neuropraxia inhibits NO. Thus, cavernous fibrosis develops through the production of pro-apoptotic and profibrotic factors, resulting in persistent erectile dysfunction. The importance of a vacuum in penile rehabilitation for the prevention of penile cavernous hypoxia is not fully understood. This is due to the deficiency of data on the gas composition of cavernous blood when a vacuum-induced erection is achieved.

Purpose of the study

Purpose of the study. To investigate the cavernous blood at the time of vacuum-induced erection, to analyze the obtained results with the International Index of Erectile Function score and with the values of penile hemodynamics.

Materials and methods

Materials and methods. The study included i5 patients with prostate cancer and preserved sexual function. The average age of all men was 57.87 ±4.36 years. All patients underwent a preoperative comprehensive assessment of erectile function: International Index of Erectile Function questionnaire, dynamic duplex penile ultrasound. Immediately prior to the surgery, penile blood was collected at the time of achieving a vacuum-induced erection. The gas composition and oxygenation were assessed using the values of the partial oxygen pressure, carbon dioxide and saturation in accordance with the approved standards to differentiate arterial and venous blood. Statistical data processing was carried out using the PASW Statistics 22 software (IBM SPSS, IBM Corp., Chicago, IL, USA)

Results

Results. All patients were divided into 3 groups depending on the gas composition and oxygen level of the cavernous blood. Group I included 4 (26.6%) patients with a predominance of arterial blood, group II — 4 patients (26.6%) with venous blood and group III — 7 patients (46.6%) with a mixed composition of cavernous blood. The average International Index of Erectile Function score in group I was 23.5 [2i.0; 25.0], in group II — 22.0 [2i.0; 24.0] and in group III — 24.0 [i9.0; 25.0]. Peak systolic velocity (cm/s) in group I was 40.i [35.i; 45.2], in group II — 35.9 [29.5; 50.2], in group III — 32.5 [32.5; 34.4]. End-diastolic velocity (cm/s) in group I was 2.52 [0.55; i0.5], in group II — 8.3 [2.9; i0.8], in group III — 7.5 [7.5; 9.0]. Resistive index in group I was 0.87 [0.77; 0.98], in group II — 0.75 [0.63; 0.94], in group III — 0.75 [0.73; 0.75].

Conclusions

Conclusions. Vacuum prophylaxis may be the method of choice for penile rehabilitation in patients after nerve-sparing radical prostateectomy, especially in the early postoperative period during neuropraxia. The use of vacuum devices should be prescribed to patients with preserved veno-occlusive mechanism, which should be confirmed by dynamic duplex penile ultrasound.

гипоксия кавернозной тканипенильная реабилитациявакуум-индуцированная эрекцияэректильная дисфункцияcavernous hypoxiapenile rehabilitationvacuum-induced erectionerectile dysfunctionReferencesQian SQ, Gao L, Wei Q, Yuan J. Vacuum therapy in penile rehabilitation after radical prostatectomy: review of hemodynamic and antihypoxic evidence. Asian J Androl. 2016;18(3):446-51. DOI: 10.4103/1008-682X.159716.Qian SQ, Gao L, Wei Q, Yuan J. Vacuum therapy in penile rehabilitation after radical prostatectomy: review of hemodynamic and antihypoxic evidence. Asian J Androl. 2016;18(3):446-51. DOI: 10.4103/1008-682X.159716.Kim N, Vardi Y, Padma-Nathan H, Daley J, Goldstein I, Saenz de Tejada I. Oxygen tension regulates the nitric oxide pathway. Physiological role in penile erection. J Clin Invest. 1993;91(2):437-42. DOI: 10.1172/JCI116220.Kim N, Vardi Y, Padma-Nathan H, Daley J, Goldstein I, Saenz de Tejada I. Oxygen tension regulates the nitric oxide pathway. Physiological role in penile erection. J Clin Invest. 1993;91(2):437-42. DOI: 10.1172/JCI116220.Fisher C, Gorss J, Zuch J. Cycle of penile erection synchronous with dreaming (REM) sleep: preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1965;12:29-45. DOI: 10.1001/archpsyc.1965.01720310031005.Fisher C, Gorss J, Zuch J. Cycle of penile erection synchronous with dreaming (REM) sleep: preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12:29-45. DOI: 10.1001/archpsyc.1965.01720310031005.Коган М. И., Попов И. В., Попов И. В., Тодоров С. С. Пенильный кавернозный фиброз: этиология, морфогенез, эректильная дисфункция. Урология. 2020;(4):144-150. DOI:10.18565/urology.2020.4.144-150.Kogan M. I., Popov I. V., Popov I. V., Todorov S. S. Penile cavernous fibrosis: etiology, morphogenesis, erectile dysfunction. Urologiia. 2020;(4):144-50. (In Russ.). DOI: 10.18565/urology.2020.4.144-150.Moreland RB. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoint presented to the Society for the Study of Impotence. Int J Impot Res. 1998;10(2):113-20. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900328.Moreland RB. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoint presented to the Society for the Study of Impotence. Int J Impot Res. 1998;10(2):113-20. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900328.Clavell-Hernandez J, Wang R. The controversy surrounding penile rehabilitation after radical prostatectomy. Transl Androl Urol. 2017;6(1):2-11. DOI: 10.21037/tau.2016.08.14.Clavell-Hernandez J, Wang R. The controversy surrounding penile rehabilitation after radical prostatectomy. Transl An-drol Urol. 2017;6 (1):2-11. DOI: 10.21037/tau.2016.08.14.Qian SQ, Qin F, Zhang S, Yang Y, Wei Q, Wang R, Yuan JH. Vacuum therapy prevents corporeal veno-occlusive dysfunction and penile shrinkage in a cavernosal nerve injured rat model. Asian J Androl. 2020;22(3):274-279. DOI: 10.4103/aja.aja_57_19.Qian SQ, Qin F, Zhang S, Yang Y, Wei Q, Wang R, Yuan JH. Vacuum therapy prevents corporeal veno-occlusive dysfunction and penile shrinkage in a cavernosal nerve injured rat model. Asian J Androl. 2020;22(3):274-279. DOI: 10.4103/aja.aja_57_19.Осадчинский А. Е., Виноградов И. В., Даренков С. П. Вакуум индуцированная эрекция — профилактика гипоксии кавернозной ткани у пациентов после радикальной простатэктомии. Вестник урологии. 2018;6(1):48-54. DOI: 10.21886/2308-6424-2018-6-1-48-54Osadchinskii A. E., Vinogradov I. V., Darenkov S. P. Vacuum therapy — prevention of hypoxia of cavernous tissue patients after radical prostatectomy. Vestnik Urologii. 2018;6(1):48-54. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2018-6-1-48-54Salonia A, Bettocchi C, Boeri L, Capogrosso P, Carvalho J, Cilesiz NC, Cocci A, Corona G, Dimitropoulos K, Gul M, Hatzichristodoulou G, Jones TH, Kadioglu A, Martinez Salamanca JI, Milenkovic U, Modgil V, Russo GI, Serefoglu EC, Tharakan T, Verze P, Minhas S; EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology Guidelines on Sexual and Reproductive Health-2021 Update: Male Sexual Dysfunction. Eur Urol. 2021;80(3):333-357. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.06.007.Salonia A, Bettocchi C, Boeri L, Capogrosso P, Carvalho J, Cilesiz NC, Cocci A, Corona G, Dimitropoulos K, Gul M, Hatzichristodoulou G, Jones TH, Kadioglu A, Martinez Salamanca JI, Milenkovic U, Modgil V, Russo GI, Serefoglu EC, Tharakan T, Verze P, Minhas S; EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology Guidelines on Sexual and Reproductive Health-2021 Update: Male Sexual Dysfunction. Eur Urol. 2021;80(3):333-357. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.06.007.Nadig PW, Ware JC, Blumoff R. Noninvasive device to produce and maintain an erection-like state. Urology. 1986;27(2):126-31. DOI: 10.1016/0090-4295(86)90368-7.Nadig PW, Ware JC, Blumoff R. Noninvasive device to produce and maintain an erection-like state. Urology. 1986;27(2):126-31. DOI: 10.1016/0090-4295(86)90368-7.Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 1999;31 Suppl 1:89-94. DOI: 10.1111/j.1439-0272.1999.tb01456.x.Derouet H, Caspari D, Rohde V, Rommel G, Ziegler M. Treatment of erectile dysfunction with external vacuum devices. Andrologia. 1999;31 Suppl 1:89-94. DOI: 10.1111/j.1439-0272.1999.tb01456.x.Zippe CD, Raina R, Thukral M, Lakin MM, Klein EA, Agarwal A. Management of erectile dysfunction following radical prostatectomy. Curr Urol Rep. 2001;2(6):495-503. DOI: 10.1007/s11934-001-0045-5.Zippe CD, Raina R, Thukral M, Lakin MM, Klein EA, Agarwal A. Management of erectile dysfunction following radical prostatectomy. Curr Urol Rep. 2001;2(6):495-503. DOI: 10.1007/s11934-001-0045-5.Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. The use of vacuum erection devices in erectile dysfunction after radical prostatectomy. Rev Urol. 2013;15(2):67-71. PMID: 24082845; PMCID: PMC3784970.Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. The use of vacuum erection devices in erectile dysfunction after radical prostatectomy. Rev Urol. 2013;15(2):67-71. PMID: 24082845; PMCID: PMC3784970.Broderick GA, McGahan JP, Stone AR, White RD. The hemodynamics of vacuum constriction erections: assessment by color Doppler ultrasound. J Urol. 1992;147(1):57-61. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37132-x.Broderick GA, McGahan JP, Stone AR, White RD. The hemodynamics of vacuum constriction erections: assessment by color Doppler ultrasound. J Urol. 1992;147(1):57-61. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37132-x.Yang XL, Yang Y, Fu FD, Wu CJ, Qin F, Yuan JH. Optimal pressure in penile rehabilitation with a vacuum erection device: evidence based on a rat model. Asian J Androl. 2019;21(5):516-521. DOI: 10.4103/aja.aja_7_19.Yang XL, Yang Y, Fu FD, Wu CJ, Qin F, Yuan JH. Optimal pressure in penile rehabilitation with a vacuum erection device: evidence based on a rat model. Asian J Androl. 2019;21(5):516-521. DOI: 10.4103/aja.aja_7_19.Padmanabhan P, McCullough AR. Penile oxygen saturation in the flaccid and erect penis in men with and without erectile dysfunction. J Androl. 2007;28(2):223-8. DOI: 10.2164/jandrol.106.001313.Padmanabhan P, McCullough AR. Penile oxygen saturation in the flaccid and erect penis in men with and without erectile dysfunction. J Androl. 2007;28(2):223-8. DOI: 10.2164/jandrol.106.001313.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.