urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2021-9-3-32-43urovest-471Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВарианты кровоснабжения простаты при выполнении суперселективной эмболизации простатических артерийTypes of the prostate blood supply during super-selective embolization of prostatic arteriesКапрановС. А.KapranovS. A.

Сергей Анатольевич Капранов - д.м.н., профессор

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Sergey A. Kapranov - M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof.

117997, Moscow, 1 Ostrovityanova st.

https://orcid.org/0000-0003-2439-3104ЗлатовратскийА. Г.ZlatovratskiyA. G.

Антон Григорьевич Златовратский – к.м.н.; заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42

Anton G. Zlatovratskiy – M.D., Cand.Sc.(M); Head, X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment Division

119415, Moscow, 42 Lobachevsky st.

antozla@rambler.ruКарповВ. К.KarpovV. K.

Валерий Кузьмич Карпов – к.м.н., доцент; доцент кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины

119991, г. Москва, Ленинские горы, д. 1

Valery K. Karpov – M.D., Cand.Sc.(M), Assist.Prof. (Docent); Assoc.Prof., Dept. of Urology and Andrology, Faculty of Fundamental Medicine

119991, Moscow, 1 Leninskie gory

vk_karpov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0232-1567ШапаровБ. М.ShaparovB. M.

Борис Мурадинович Шапаров – аспирант кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины, врач-уролог медицинского научно-образовательного центра

119991, г. Москва, Ленинские горы, д. 1

тел.: +7 (925) 371-91-07

Boris M. Shaparov – M.D.; Postgraduate student, Dept. of Urology and Andrology, Faculty of Fundamental Medicine

119991, Moscow, 1 Leninskie gory

tel.: +7 (925) 371-91-07

uroboris@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4251-7545КамаловА. А.KamalovA. A.

Армаис Альбертович Камалов – академик РАН, д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины, директор медицинского  научно-образовательного центра

119991, г. Москва, Ленинские горы, д. 1

Armais A. Kamalov – Academician of the Russian Academy of Sciences, M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof.; Head, Dept. of Urology and Andrology, Faculty of Fundamental Medicine, Lomonosov Moscow State University; Headmaster, Lomonosov Moscow State University Clinic

119991, Moscow, 1 Leninskie gory

priemnaya@mc.msu.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University)Russian FederationГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 31 – Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова»РоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian Federation202104102021933243Copyright © Капранов С.А., Златовратский А.Г., Карпов В.К., Шапаров Б.М., Камалов А.А., 20212021Капранов С.А., Златовратский А.Г., Карпов В.К., Шапаров Б.М., Камалов А.А.Kapranov S.A., Zlatovratskiy A.G., Karpov V.K., Shaparov B.M., Kamalov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/471Введение

Введение. Артерии малого таза могут иметь сложную анатомию, разные варианты отхождения, а также анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии (ВПА). Этим обусловлена техническая сложность идентификации и катетеризации простатических артерий (ПА), а также возможность развития осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией анастомозов простатических артерий.

Цель исследования

Цель исследования. Провести анализ наиболее распространённых вариантов кровоснабжения простаты и оценить эффективность способов идентификации простатических артерий.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 168 пациентов. Для катетеризации простатических артерий применяли микропроводники 4 – 5 Fr и микрокатетеры 2 – 2,8 Fr, для эмболизации – гидрогелевые микросферы диаметром 100 – 300 µm и 300 – 500 µm, а также микрочастицы ПВА диаметром от 100 до 500 µm. На предоперационном этапе для определения типа ангиоархитектоники простаты выполняли МСКТ-ангиографию органов малого таза.

Результаты

Результаты. Применение предоперационной МСКТ-ангиографии в сочетании с интраоперационной цифровой субтракционной ангиографией позволило определить варианты отхождения простатической артерии и идентифицировать их анастомозы у 100% пациентов (336 тазовых сторон). Одна простатическая артерия выявлена в 91,4% (307) тазовых сторон, две независимые ПА в 8,6% (29) случаев. Симметричный вариант отхождения простатических артерий с обеих сторон выявлен у 14,3% (24) пациентов, у остальных 85,7% (144) пациентов выявлена асимметричность с двух сторон. Отсутствие анастомозов простатических артерий выявлено в 75,5% (254) тазовых сторон, в 24,4% (82) тазовых сторон были выявлены анастомозы. Междолевые внутрипростатические анастомозы найдены в 10,1% (34) тазовых сторон, сообщение с a. dorsalis penis выявлено в 8% (27) случаев, с ректальными артериями – в 5,3% (18) тазовых сторон и с артериями мочевого пузыря в 3,6% (12) случаев. На основе анализа ангиоархитектоники малого таза у 168 пациентов предложена анатомическая классификация отхождения простатических артерий.

Заключение

Заключение. Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы – это малоинвазивный способ лечения гиперплазии простаты, обладающий высоким профилем безопасности. Артерии малого таза имеют крайне сложную анатомию, разные варианты отхождения, а также анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии, что осложняет выполнение суперселективной эмболизации простатических артерий. Сочетание предоперационной МСКТ и интраоперационной цифровой субтракционной ангиографии позволяет идентифицировать простатическую артерию и её анастомозы в большинстве случаев.

Introduction

Introduction. Pelvic arteries have various anatomy and anastomoses with other branches of the internal iliac artery (IIA). This explains the technical complexity of identification and catheterization of prostatic arteries (PA), as well as the possibility of complications associated with non-target embolization of prostatic artery anastomoses.

Purpose of the study

Purpose of the study. To analyze the most common variants of prostate blood supply and evaluate the effectiveness of methods for identifying prostatic arteries.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 168 patients treated from 2013 to 2021. For catheterization of the prostatic arteries, 4 – 5 Fr microconductors and 2 – 2.8 Fr microcatheters were used. For embolization, hydrogel microspheres with a diameter of 100 – 300 µm and 300 – 500 µm were used, as well as PVA microparticles with a diameter of 100 – 500 µm. Preoperatively multi-sliced computed tomography (MSCT) angiography of the pelvic organs was performed to determine the type of prostatic angioarchitectonics.

Results

Results. The use of preoperative MSCT angiography in combination with intraoperative digital subtraction angiography made it possible to determine the variations of prostatic artery divergence and identify their anastomoses in 100% of patients (336 pelvic sides). One prostatic artery was detected in 91.4% (307) of the pelvic sides. two independent pAs in 8.6% (29) of cases. Symmetrical anatomy of the prostatic arteries on both sides was revealed in 14.3% (24) patients, the remaining 85.7% (144) patients showed asymmetry on both sides. The absence of prostatic arteries anastomoses was detected in 75.5% (254) of the pelvic sides, and in 24.4% (82) of the pelvic sides, anastomoses were detected. Interlobar intraprostatic anastomoses were found in 10.1% (34) of the pelvic sides, communication with a. dorsalis penis was detected in 8% (27) of cases, with rectal arteries in 5.3% (18) of the pelvic sides and with urinary bladder arteries in 3.6% (12) of cases. Based on the analysis of the small pelvis angioarchitectonics in 168 patients, an anatomical classification of the prostatic arteries anatomy was proposed.

Conclusion

Conclusion. Super-selective embolization of the prostatic arteries is a contemporary minimally invasive method of prostatic hyperplasia treatment with a high safety profile. The pelvic arteries have extremely various anatomy, as well as anastomoses with other branches of the internal iliac artery, which complicates the implementation of super-selective embolization of prostatic arteries. The combination of preoperative MSCT and intraoperative digital subtraction angiography makes it possible to identify the prostatic artery and its anastomoses in most cases.

гиперплазия простатыминимально-инвазивные хирургические методы (МИХМ)эмболизация артерий простаты (ЭАП)суперселективная эмболизацияпростатические артерииbenign prostatic hyperplasiaminimally invasive surgical methods (MISM)prostatic artery embolization (PAE)super-selective embolizationprostatic arteriesReferencesРаснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клинические рекомендации (утв. Минздравом России). М.: Российское общество урологов; 2020. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1 Ссылка активна на 13.07.2021.Rasner P.I., Sivkov A.V., Kharchilava R.R. Benign prostatic hyperplasia: clinical guidelines (approved by the Ministry of Health of Russia). Moskva: Russian Society of Urology; 2020. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1 Accessed July 13, 2021.EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07-3EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07-3NICE Guidance – Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: © NICE (2018) Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2018;122(1):11-12. DOI: 10.1111/bju.14404NICE Guidance – Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: © NICE (2018) Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2018;122(1):11-12. DOI: 10.1111/bju.14404Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А., Торбик Д.В., Арзамасцев Д.Д. Интервенционная хирургия в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы. Вестник урологии. 2015;(3):54-67. DOI: 10.21886/2308-6424-2015-0-3-54-67Neymark A.I., Tachalov M.A., Neumark B.A., Torbik D.V., Arzamastsev D.D. INTERVENTIONAL SURGERY IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA AND PROSTATE CANCER. Vestnik Urologii. 2015;(3):54-67. (In Russ.) DOI: 10.21886/2308-6424-2015-0-3-54-67Капранов С.А., Камалов А.А., Карпов В.К., Бобров Б.Ю., Златовратский А.Г., Хачатуров А.А. Эндоваскулярные вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.; Национальное руководство: в 3т. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Под редакцией Б.Г. Алекяна. Москва: ООО "Издательство "Литтера", 2017.Kapranov S.A., Kamalov A.A., Karpov V.K., Bobrov B.Yu., Zlatovratsky A.G., Khachaturov A.A. Endovascular interventions for benign prostatic hyperplasia. In: Alekyan B.G., ed. National leadership: in 3v. X-ray endovascular surgery under the editorship. Moscow: Littera Publishing House, 2017. (In Russ.).Carnevale FC, Soares GR, de Assis AM, Moreira AM, Harward SH, Cerri GG. Anatomical Variants in Prostate Artery Embolization: A Pictorial Essay. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(9):1321-37. DOI: 10.1007/s00270-017-1687-0Carnevale FC, Soares GR, de Assis AM, Moreira AM, Harward SH, Cerri GG. Anatomical Variants in Prostate Artery Embolization: A Pictorial Essay. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(9):1321-37. DOI: 10.1007/s00270-017-1687-0Bilhim T, Pisco JM, Rio Tinto H, Fernandes L, Pinheiro LC, Furtado A, Casal D, Duarte M, Pereira J, Oliveira AG, O’Neil JE. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2012;23:1403-15. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.028Bilhim T, Pisco JM, Rio Tinto H, Fernandes L, Pinheiro LC, Furtado A, Casal D, Duarte M, Pereira J, Oliveira AG, O’Neil JE. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2012;23:1403-15. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.028de Assis AM, Moreira AM, de Paula Rodrigues VC, Harward SH, Antunes AA, Srougi M, Carnevale FC. Pelvic Arterial Anatomy Relevant to Prostatic Artery Embolisation and Proposal for Angiographic Classification. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):855-61. DOI: 10.1007/s00270-015-1114-3de Assis AM, Moreira AM, de Paula Rodrigues VC, Harward SH, Antunes AA, Srougi M, Carnevale FC. Pelvic Arterial Anatomy Relevant to Prostatic Artery Embolisation and Proposal for Angiographic Classification. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):855-61. DOI: 10.1007/s00270-015-1114-3Maclean D, Maher B, Harris M, Dyer J, Modi S, Hacking N, Bryant T. Planning Prostate Artery Embolisation: Is it Essential to Perform a Pre-procedural CTA? Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(4):628-32. DOI: 10.1007/s00270-017-1842-7Maclean D, Maher B, Harris M, Dyer J, Modi S, Hacking N, Bryant T. Planning Prostate Artery Embolisation: Is it Essential to Perform a Pre-procedural CTA? Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(4):628-32. DOI: 10.1007/s00270-017-1842-7Kamalov A, Kapranov S, Neymark A, Kurbatov D, Neymark B, Karpov V, Shaparov B. Prostatic Artery Embolization for Benign Prostatic Hyperplasia Treatment: A Russian Multicenter Study in More Than 1,000 Treated Patients. Am J Mens Health. 2020;14(3):1557988320923910. DOI: 10.1177/1557988320923910Kamalov A, Kapranov S, Neymark A, Kurbatov D, Neymark B, Karpov V, Shaparov B. Prostatic Artery Embolization for Benign Prostatic Hyperplasia Treatment: A Russian Multicenter Study in More Than 1,000 Treated Patients. Am J Mens Health. 2020;14(3):1557988320923910. DOI: 10.1177/1557988320923910Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Осмоловский Б.Е., Камалов Д.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы в лечении ДГПЖ. Урология. 2019;3(3):134-41. DOI: 10.18565/urology.2019.3.134-141Karpov V.K., Kapranov S.A., Shaparov B.M., Osmolovskiy B.E., Kamalov D.M., Kamalov A.A. Super-selective prostatic artery embolization for bph treatment. Urologiia. 2019;(3):134-41. (In Russ.). DOI: 10.18565/urology.2019.3.134-141Камалов А.А., Капранов С.А., Неймарк А.И., Курбатов Д.Г., Неймарк Б.А., Карпов В.К., Сорокин Н.И., Охоботов Д.А., Камалов Д.М., Шапаров Б.М. Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы в лечении ДГПЖ. Москва, 2020.Kamalov A.A., Kapranov S.A., Neimark A.I., Kurbatov D.G., Neimark B.A., Karpov V.K, Sorokin N.I., Okhobotov D.A., Kamalov D.M., Shaparov B.M. Superselective embolization of prostate arteries in the treatment of BPH. Moscow, 2020. (In Russ.).Enderlein GF, Lehmann T, von Rundstedt FC, Aschenbach R, Grimm MO, Teichgräber U, Franiel T. Prostatic Artery Embolization-Anatomic Predictors of Technical Outcomes. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(3):378-87. DOI: 10.1016/j.jvir.2019.09.005Enderlein GF, Lehmann T, von Rundstedt FC, Aschenbach R, Grimm MO, Teichgräber U, Franiel T. Prostatic Artery Embolization-Anatomic Predictors of Technical Outcomes. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(3):378-87. DOI: 10.1016/j.jvir.2019.09.005Garcia-Monaco R, Garategui L, Kizilevsky N, Peralta O, Rodriguez P, Palacios-Jaraquemada J. Human cadaveric specimen study of the prostatic arterial anatomy: implications for arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(2):315-22. DOI: 10.1016/j.jvir.2013.10.026Garcia-Monaco R, Garategui L, Kizilevsky N, Peralta O, Rodriguez P, Palacios-Jaraquemada J. Human cadaveric specimen study of the prostatic arterial anatomy: implications for arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(2):315-22. DOI: 10.1016/j.jvir.2013.10.026Carnevale FC, Antunes AA. Prostatic artery embolization for enlarged prostates due to benign prostatic hyperplasia. How I do it. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(6):1452-63. DOI: 10.1007/s00270-013-0680-5Carnevale FC, Antunes AA. Prostatic artery embolization for enlarged prostates due to benign prostatic hyperplasia. How I do it. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(6):1452-63. DOI: 10.1007/s00270-013-0680-5Kim AY, Field DH, DeMulder D, Spies J, Krishnan P. Utility of MR Angiography in the Identification of Prostatic Artery Origin Prior to Prostatic Artery Embolization. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(3):307-10.e1. DOI: 10.1016/j.jvir.2017.11.001Kim AY, Field DH, DeMulder D, Spies J, Krishnan P. Utility of MR Angiography in the Identification of Prostatic Artery Origin Prior to Prostatic Artery Embolization. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(3):307-10.e1. DOI: 10.1016/j.jvir.2017.11.001Wang MQ, Duan F, Yuan K, Zhang GD, Yan J, Wang Y. Benign Prostatic Hyperplasia: Cone-Beam CT in Conjunction with DSA for Identifying Prostatic Arterial Anatomy. Radiology. 2017;282(1):271-80. DOI: 10.1148/radiol.2016152415Wang MQ, Duan F, Yuan K, Zhang GD, Yan J, Wang Y. Benign Prostatic Hyperplasia: Cone-Beam CT in Conjunction with DSA for Identifying Prostatic Arterial Anatomy. Radiology. 2017;282(1):271-80. DOI: 10.1148/radiol.2016152415Винцковский С.Г., Хотченков М.В., Учваткин Г.В. Безопасная и точная эмболизация. Использование плоскодетекторной компьютерной томографии при эмболизации артерий простаты. Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ. 18–19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург.Vintskovsky S.G., Hotchenkov M.V., Uchvatkin G.V. Safe and precise embolization. The use of flat-detector computed tomography for embolization of the arteries of the prostate. Materials of the 5th scientific-practical conference of urologists of the North-West Federal District of the Russian Federation. April 18-19, 2019, St. Petersburg. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.