Олеся Вячеславовна Снурницына — врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; тел.; +7 (916) 425-16-43
Olesya V. Snurnitsyna — M.D., Urologist; Institute for Urology and Reproductive Health.
119991, Moscow, 2 Bolshaya Pirogovskaya st.; tel. +7 (916) 425-16-43
Жасур Шухратович Иноятов — врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2
Zhasur Sh. Inoyatov — M.D., Urologist; Institute for Urology and Reproductive Health.
119991, Moscow, 2 Bolshaya Pirogovskaya st.
Михаил Владимирович Лобанов — врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2
Mikhail V Lobanov — M.D., Urologist; Institute for Urology and Reproductive Health.
119991, Moscow, 2 Bolshaya Pirogovskaya st.
Ольга Юрьевна Малинина — кандидат медицинских наук, врач-уролог.
111020, Москва, Госпитальная площадь, 2
Olga Yu. Malinina — M.D., Cand.Sc. (M); Urologist.
111020, Moscow, 2 Gospital'naya sq.
Леонид Моисеевич Рапопорт — доктор медицинских наук, профессор; врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2
Leonid M. Rapoport — M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof; Urologist, Institute for Urology and Reproductive Health.
119991, Moscow, 2 Bolshaya Pirogovskaya st.
Михаил Эликович Еникеев — доктор медицинских наук, профессор; врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2
Mikhail E. Enikeev — M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof; Urologist, Institute for Urology and Reproductive Health.
119991, Moscow, 2 Bolshaya Pirogovskaya st.
Введение.В настоящее время разработано большое количество различных хирургических методов лечения посткоитальной дизурии, вызванной гипоспадией и гипермобильностью уретры. Однако в литературе нет чётких критериев и показаний к тому или иному методу лечению. Различные модификации традиционной транспозиции уретры могут сопровождаться травматическим повреждением богато иннервируемой параклиторальной и парауретральной зон, что провоцирует нарушения половой жизни, вплоть до аноргазмии. Продолжается поиск новых эффективных, но менее инвазивных по сравнению с традиционной хирургической транспозицией методик.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность комбинированной малоинвазивной методики лечения женской гипоспадии и гипермобильности уретры — удаления уретро-гименальных спаек и парауретральной имплантация филлера.
Материалы и методы. С 2015 года проведено лечение 83 пациенток с гипоспадией и гипермобильностью уретры, осложнённой посткоитальной дизурией. Возраст составил от 17 до 40 лет. При осмотре у всех женщин выявлены различной степени выраженности уретро-гименальные спайки, положительная проба О’Доннела-Хиршхорна. Одной пациентке ранее выполняли транспозицию уретры с временным эффектом. Всем женщинам выполнено оперативное лечение — удаление уретро-гименальных спаек и субуретральное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты. Объёмобразующий гель вводили парауретрально, веерообразно, в объеме 1 -2 мл, из точки на 6 часах условного циферблата, создавая «гелевую подушку» и приподнимая таким образом меатус и дистальную уретру, ограничивая их мобильность и травматизацию во время полового акта. Осложнений не наблюдали. После операции осмотр проводили через 1, 6, 12 месяцев.
Результаты. Качество жизни улучшилось у 74 пациенток (89%) (анкеты UDI 6 и PISQ-12). При влагалищном исследовании при проведении пробы Хиршхорна наружное отверстие уретры не смещалось внутрь, уретра проецировалась выше входа во влагалище. У 13 (15,5 %) пациенток в различные сроки после операции (от 8 - 13 месяцев) биодеградация геля сопровождалась возвращением симптомов той или иной степени. Восьми женщинам потребовалось повторное введение филлера, четырём — двукратно и одной пациенте — трижды. Повторные манипуляции осуществляли под местной анестезией. В 8 наблюдениях (9,6%) несмотря на прекращение доминирования посткоитальной дизурии продолжающиеся нарушения мочеиспускания потребовали дополнительного комплексного лечения. Из всех оперированных женщин по описанной методике в 89% наблюдений отмечено улучшение сексуальной жизни. Ни одной пациентке не потребовалась транспозиция уретры.
Выводы. Комбинированная методика позволяет улучшить результаты лечения женской гипоспадии и гипермобильности уретры, осложнённых посткоитальной дизурией c минимальным риском осложнений. Недостатком является естественная биодеградация объём образующего геля, что может создать необходимость его реимплантации.
Introduction. Currently, a large number of different surgical methods have been developed for the treatment of postcoital dysuria caused by hypospadias and urethral hypermobility. However, the literature does not reflect clear criteria and indications for a particular treatment method. Various modifications of the traditional urethral transposition can be accompanied by traumatic injury to the abundantly innervated paraclittoral and paraurethral zones, which provokes sexual disorders, up to anorgasmia. The search continues for new, effective, but less invasive techniques compared to traditional surgical transposition.
Purpose of the study. To assess the efficacy and safety of a combined technique: removal of urethra-hymenal adhesions along with a paraurethral injection of gel filler.
Materials and methods. 83 patients with hypospadias and urethral hypermobility complicated by postcoital dysuria were treated since 2015. The age ranged from 17 to 40 years. Examination revealed urethro-hymenal adhesions of varying severity and positive O’Donnell-Hirschhorn test in all women. One patient had previously undergone urethral transposition with a temporary effect. All women underwent surgical treatment, which consisted of the urethro-hymenal adhesions removal and suburethral injection of hyaluronic acid-based filler. The bulking gel (1-2 ml) was injected in a fan-shaped manner paraurethrally in from the point at 6 o'clock of the conventional dial. Thus, a «gel pad» was created, which lifts the meatus and the distal urethra, limiting their mobility and traumatization during intercourse. No complications were observed. The postoperative examination was performed after 1, 6, 12 months.
Results. An improvement in the quality of life was noted in 74 patients (89%) (UDI 6 and PISQ-12 questionnaires). The external urethral orifice was not displaced inwards, the urethra projected above the vaginal entrance during the vaginal examination and the O’Donnell-Hirschhorn test. In 13 (15.5%) patients, the biodegradation of the gel was accompanied by the return of symptoms of various degrees in different terms after the operation (from 8 to 13 months). 8 women required repeat injections of the filler; four patients needed 2 injections and 1 patient needed three injections. The repeated manipulations were performed under local anaesthesia. In 8 cases (9.6%), continued urination disorders were noted despite the termination of the dominance of postcoital dysuria, which required additional complex treatment. Improvement of sexual life was observed in 89% of all operated women according to the described technique. Urethral transposition was not required in any of the patients.
Conclusions. The combined technique improves the treatment's results of female hypospadias and urethral hypermobility complicated by postcoital dysuria with minimal development risk of complications. The disadvantage is the natural bulking gel biodegradation, which may necessitate its reimplantation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.