urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2020-8-3-76-84urovest-364Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАнализ хирургической практики в лечении недержания мочи у женщинOverview of surgical practice in the treatment of urine incontinencehttps://orcid.org/0000-0002-3840-0259СухихС. О.SukhikhS. O.

Сергей Олегович Сухих – аспирант кафедры урологии.

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; тел.: +7 (985) 307-74-50

Sergey O. Sukhikh - M.D.; Postgrad. Student, Dept. of Urology.

127473, Moscow, 20 bld. 1 Delegatskaya St.; tel.: +7 (985) 307-74-50

docsukhikh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2488-5777БахтыевР. Р.BakhtyevR. R.

Рамиз Романович Бахтыев – ординатор кафедры урологии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Ramiz R. Bakhtyev - Resident, Dept. of Urology.

127473, Moscow, 20 bld. 1 Delegatskaya St.

ramiz771@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7919-2217КасянГ. Р.KasyanG. R.

Геворг Рудикович Касян – доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры урологии.

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Gevorg R. Kasyan - M.D., Dr.Sc.(M) Full Prof.; Prof., Dept. of Urology.

127473, Moscow, 20 bld. 1 Delegatskaya St.

g.kasyan@outlook.comhttps://orcid.org/0000-0002-6096-5723ПушкарьД. Ю.PushkarD. Yu.

Юрьевич Пушкарь – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН; заведующий кафедрой урологии.

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Dmitry Yu. Pushkar - Academician of the Russian Academy of Sciences, M.D., Dr.Sc. (M), Full Prof.; Head, Dept. of Urology.

127473, Moscow, 20 bld. 1 Delegatskaya St.

pushkardm@mail.ruФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Eevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation202003102020837684Copyright © Сухих С.О., Бахтыев Р.Р., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., 20202020Сухих С.О., Бахтыев Р.Р., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.Sukhikh S.O., Bakhtyev R.R., Kasyan G.R., Pushkar D.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/364Ведение

Ведение. Недержания мочи (НМ) у женщин является актуальной темой среди многих специалистов на сегодняшний день. Доказано, что субуретральная петлевая пластика с использованием синтетических протезов является золотым стандартом в лечении НМ. Начиная с 2005 года идёт неуклонный рост количества оперативных вмешательств с использованием синтетических протезов у данной категории больных, однако, вместе с этим увеличивается и количество осложнений после данной оперативной методики. Методы контроля натяжения синтетической петли до сих пор зависят во многом от опыта хирурга и существующих традиций клиники. В связи с этим мы провели анонимное анкетирование среди специалистов в области урогинекологии, целью которого была оценка основных мнений в диагностике и технике оперативного лечения НМ.

Материалы и методы

Материалы и методы. На кафедре урологии МГМОУ им. А.И. Евдокимова было инициировано сравнительное обсервационное клиническое исследование, в котором использовался анонимный интернет-опрос на базе программы SurveyMonkey, для оценки ответов русскоязычных специалистов урогинекологов по вопросам особенности лечения недержания мочи у женщин. Опрос проводился в период с октября по декабрь 2019 года и состоял из 17 вопросов по различным тематикам. Ответы были проанализированы с использованием описательной статистики.

Результаты

Результаты. В анализ были включены ответы 161 специалиста (63% урологов, 37% гинекологов) из 7 стран. Большинство специалистов (47%) имеют небольшой опыт (до 5 лет) хирургического лечения НМ. Заинтересованность в тематике и постоянное прохождение мастер-классов и стажировок отметили 120 респондентов (76,4%). Более 80% специалистов отметили, что используют комплексное уродинамическое исследование в диагностике недержания мочи. почти половина респондентов использовали предоперационные результаты «кашлевой» пробы для определения степени натяжения петли. Также, на вопрос об интраоперационном контроле натяжения синтетического протеза, около половины опрошенных отметили, что используют интраоперационный кашлевой тест, 5,8% применяют маневр Креде и 10,3% используют пробу Вальсальвы. Опрос показал, что специалисты используют различный хирургический инструментарий для контроля натяжения петли интраоперационно.

Выводы

Выводы. Наши результаты показывают, что среди специалистов в области урогинекологии существует широкий спектр вариаций в диагностике и технике оперативного лечения НМ. Оценка и разработка методов контроля натяжения синтетической петли, в дальнейшем, является актуальной темой, что потенциально может улучшить качество и результаты лечения пациенток с НМ.

Introduction

Introduction. Urinary incontinence (UI) in women is a hot topic among many professionals today. It is proved that mid-urethral synthetic tape is the gold standard in the treatment of UI. There has been a steady increase in the number of operations using synthetic prostheses in this category of patients since 2005. However, along with this, the number of complications after this surgical technique is also increasing. Methods for controlling the tension of the synthetic tape are still largely dependent on the experience of the surgeon and the existing traditions of the clinic.

In this regard, we conducted an anonymous survey among specialists of urogynecologists, where we found out the main opinions in the diagnosis and technique of surgical treatment of UI.

Materials and methods

Materials and methods. Department of Urology, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry has initiated a comparative observational clinical trial to assess the responses of Russian-speaking specialists of urogynecologists on the specifics of treatment of urinary incontinence in women using an anonymous online survey based on SurveyMonkey. The survey was conducted from October to December 2019 and consisted of 17 questions on various topics. Responses were analyzed using descriptive statistics.

Results

Results. The analysis included the answers of 161 specialists (63% of urologists, 37% of gynaecologists) from 7 countries. Most specialists (47%) have little experience (up to 5 years) of surgical treatment of UI. Interest in topics and masterclasses and internships was noted by 120 respondents (76.4%). More than 80% of specialists noted that they use a urodynamic study in the diagnosis of UI. Half of the respondents used the preoperative "cough" test results to determine the tape tension. About half of the respondents noted that they use the intraoperative "cough" test, 5.8% use the Crede manoeuvre, and 10.3% use the Valsalva test. The survey showed that specialists use various surgical instruments to control the tape tension intraoperatively.

Conclusions

Conclusions. Our results show that among specialists in urogynecology there is a wide range of variations in the diagnosis and technique of surgical treatment of UI. Evaluation and development of synthetic methods for tension control is a hot topic that could potentially improve the patients' quality of life and the results of treatment of patients with UI.

недержание мочисубуретральная петлевая пластикаинтернет-опросконтроль натяжения петлиurinary incontinencemid-urethral synthetic tapetension controlonline surveyReferencesUlmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1996;7(2):81-85; discussion 85-86. https://doi.org/10.1007/BF01902378Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1996;7(2):81-85; discussion 85-86. https://doi.org/10.1007/BF01902378Capobianco G, Madonia M, Morelli S, Dessole F, De Vita D, Cherchi PL, Dessole S. Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update. Maturitas. 2018;109:32-38. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.12.008Capobianco G, Madonia M, Morelli S, Dessole F, De Vita D, Cherchi PL, Dessole S. Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update. Maturitas. 2018;109:32-38. https://doi.org/10.1016/maturitas.2017.12.008Fusco F, Novara G. Reply to Wael Agur and Jawad Freites' Letter to the Editor re: Ferdinando Fusco, Mohamed Abdel-Fattah, Christopher R. Chapple, et al. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal Slings, and Midurethral Tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Eur Urol. 2017;72:567-91. Eur Urol. 2018;73(3):e56-e57. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.006Fusco F, Novara G. Reply to Wael Agur and Jawad Freites' Letter to the Editor re: Ferdinando Fusco, Mohamed Abdel-Fattah, Christopher R. Chapple, et al. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal Slings, and Midurethral Tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Eur Urol. 2017;72:567-91. Eur Urol. 2018;73(3):e56-e57. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.006Chapple CR, Cruz F, Deffieux X, Milani AL, Arlandis S, Artibani W, Bauer RM, Burkhard F, Cardozo L, Castro-Diaz D, Cornu JN, Deprest J, Gunnemann A, Gyhagen M, Heesakkers J, Koelbl H, MacNeil S, Naumann G, Roovers JWR, Salvatore S, Sievert KD, Tarcan T, Van der Aa F, Montorsi F, Wirth M, Abdel-Fattah M. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Eur Urol. 2017;72(3):424-431. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.03.048Chapple CR, Cruz F, Deffieux X, Milani AL, Arlandis S, Artibani W, Bauer RM, Burkhard F, Cardozo L, Castro-Diaz D, Cornu JN, Deprest J, Gunnemann A, Gyhagen M, Heesakkers J, Koelbl H, MacNeil S, Naumann G, Roovers JWR, Salvatore S, Sievert KD, Tarcan T, Van der Aa F, Montorsi F, Wirth M, Abdel-Fattah M. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Eur Urol. 2017;72(3):424-431. https://doi.org/10.1016Z.eururo.2017.03.048Novara G, Galfano A, Boscolo-Berto R, Secco S, Cavalleri S, Ficarra V, Artibani W. Complication rates of tension-free midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing tension-free midurethral tapes to other surgical procedures and different devices. Eur Urol. 2008;53(2):288-308. https://doi.org/10.1016/j.euru-ro.2007.10.073Novara G, Galfano A, Boscolo-Berto R, Secco S, Cavalleri S, Ficarra V, Artibani W. Complication rates of tensionfree midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials comparing tension-free midurethral tapes to other surgical procedures and different devices. Eur Urol. 2008;53(2):288-308. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.10.073Zugor V, Akbarov I, Karapanos L, Heidenreich A. Operative Therapie der weiblichen Inkontinenz [Surgical management of female stress urinary incontinence]. Aktu-elle Urol. 2018;49(1):78-82. (in German). https://doi.org/10.1055/s-0043-121479Zugor V, Akbarov I, Karapanos L, Heidenreich A. Operative Therapie der weiblichen Inkontinenz [Surgical management of female stress urinary incontinence]. Aktuelle Urol. 2018;49(1):78-82. (in German). https://doi.org/10.1055/s-0043-121479Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин: методические рекомендации №4 ДЗ города Москвы. М.: АБВ-пресс; 2017.Kasyan G.R., Gvozdev M.Yu., Konoplyannikov A.G., Pushkar D.Yu. Incontinence in women: Guidelines №4 DH of the city of Moscow. Moscow: ABV-Press; 2017. (In Russ.).Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., Прокопович М.А, пушкарь Д.Ю. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций. Урология. 2013;(4):5-11. eLIBRARY ID: 20589094Kasyan G.R., Gvozdev M.Yu., Godunov B.N., Prokopovych M.A., Pushkar D.Yu. Analysis of the results of treatment of urinary incontinence in women using a free suburethral synthetic tape: experience of 1000 operations. Urologii. 2013;(4):5-11. (In Russ.). eLIBRARY ID: 20589094Ross S, Tang S, Eliasziw M, Lier D, Girard I, Brennand E, Dederer L, Jacobs P, Robert M. Transobturator tape versus retropubic tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence: 5-year safety and effectiveness outcomes following a randomised trial. Int Urogynecol J. 2016;27(6):879-886. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2902-7Ross S, Tang S, Eliasziw M, Lier D, Girard I, Brennand E, Dederer L, Jacobs P, Robert M. Transobturator tape versus retropubic tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence: 5-year safety and effectiveness outcomes following a randomised trial. Int Urogynecol J. 2016;27(6):879-886. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2902-7Latthe PM, Singh P, Foon R, Toozs-Hobson P. Two routes of transobturator tape procedures in stress urinary incontinence: a meta-analysis with direct and indirect comparison of randomized trials. BJU Int. 2010;106(1):68-76. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09051.xLatthe PM, Singh P, Foon R, Toozs-Hobson P. Two routes of transobturator tape procedures in stress urinary incontinence: a meta-analysis with direct and indirect comparison of randomized trials. BJU Int. 2010;106(1):68-76. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09051.xMukai M, Aboujaoude R, Culligan PJ. Two cases illustrating a potential difference between transobturator and retropubic slings. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(8):967-969. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0273-9Mukai M, Aboujaoude R, Culligan PJ. Two cases illustrating a potential difference between transobturator and retropubic slings. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(8):967-969. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0273-9Dietz HP, Barry C, Lim Y, Rane A. TVT vs Monarc: a comparative study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(6):566-569. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0065-2Dietz HP, Barry C, Lim Y, Rane A. TVT vs Monarc: a comparative study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(6):566-569. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0065-2Kim A, Kim MS, Park YJ, Choi WS, Park HK, Paick SH, Kim HG. Retropubic versus Transobturator Mid Urethral Slings in Patients at High Risk for Recurrent Stress Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2019;202(1):132-142. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000222Kim A, Kim MS, Park YJ, Choi WS, Park HK, Paick SH, Kim HG. Retropubic versus Transobturator Mid Urethral Slings in Patients at High Risk for Recurrent Stress Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2019;202(1):132-142. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000222Whiteside JL, Walters MD. Anatomy of the obturator region: relations to a trans-obturator sling. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004;15(4):223-226. https://doi.org/10.1007/s00192-004-1143-yWhiteside JL, Walters MD. Anatomy of the obturator region: relations to a trans-obturator sling. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004;15(4):223-226. https://doi.org/10.1007/s00192-004-1143-ySerati M, Braga A, Torella M, Soligo M, Finazzi-Agro E. The role of urodynamics in the management of female stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2019;38 Suppl 4:S42-S50. https://doi.org/10.1002/nau.23865Serati M, Braga A, Torella M, Soligo M, Finazzi-Agro E. The role of urodynamics in the management of female stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2019;38 Suppl 4:S42-S50. https://doi.org/10.1002/nau.23865Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в уро-гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. ISBN 978-5-97044212-8Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Fault and complications in urogynecology. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ.). ISBN 978-5-9704-4212-8Borazjani A, Pizarro-Berdichevsky J, Li J, Goldman HB. Surgeons' views on sling tensioning during surgery for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2017;28(10):1489-1495. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3298-3Borazjani A, Pizarro-Berdichevsky J, Li J, Goldman HB. Surgeons' views on sling tensioning during surgery for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2017;28(10):1489-1495. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3298-3Brennand EA, Kim-Fine S. A randomized clinical trial of how to best position retropubic slings for stress urinary incontinence: Development of a study protocol for the mid-urethral sling tensioning (MUST) trial. Contemp Clin Trials Commun. 2016;3:60-64. https://doi.org/10.1016/j.Conctc.2016.04.004Brennand EA, Kim-Fine S. A randomized clinical trial of how to best position retropubic slings for stress urinary incontinence: Development of a study protocol for the mid-urethral sling tensioning (MUST) trial. Contemp Clin Trials Commun. 2016;3:60-64. https://doi.org/10.1016/.Conctc.2016.04.004

The authors declare that there are no conflicts of interest present.