Введение. Исследовательский интерес к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) определяется сохраняющейся неудовлетворённостью результатами лечения, не исключающими развитие почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Тактика ведения этих пациентов в настоящее время варьирует от динамического наблюдения до различных вариантов хирургической коррекции, что определяет актуальность разработки персонифицированного подхода при выборе методики хирургического лечения.

Цель исследования. провести сравнительный анализ эффективности и безопасности трансуретрального введения кополимера полиалкоголя полиакрилата (Кпп) и везикоскопического транстригонального уретероцистоа-настомоза (ВУЦА) по Коэну.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 214 пациентов с первичным ПМР, оперированных с 2012 по 2018 год. средний возраст 61,7 ± 47,9 месяцев. Девочек — 133 (62,1%), мальчиков — 81 (37,6%). показанием к операции у 150 (70%) детей являлась рецидивирующая инфекция мочевых путей, у 64 (30%) — прогрессирующая рефлюкс-нефропатия. Двусторонний процесс наблюдали у 92 (43%) пациентов, левосторонний — у 69 (32%), правосторонний — у 53 (25%). пациенты разделены на две группы. I группа — 119 (55,6%) пациентов (179 почечных единиц (ПЕ)), которым выполнено эндоскопическое лечение (ЭЛ) с использованием Кпп. II группа — 95 (44,4%) детей (127 ПЕ) — выполнен везикоскопический УЦА. Каждая из групп разделена на подгруппы, включавшие ПЕ с низкой степенью (I-III ст.) ПМР и ПЕ с высокой степенью (IV-V ст.) ПМР. Градацию осложнений производили с помощью классификации Клавьен-Диндо. статистический анализ и обработку полученных данных выполняли с использованием программного обеспечения MicrosoftExсel и «STATISTS 10».

Результаты. при сравнении гендерной структуры групп отличий не выявлено (p >0,05). средний возраст в I группе — 53,5 ± 44,4 месяцев, во II группе — 72,0 ± 50,4 месяцев (p <0,01). Эпизоды инфекции мочевых путей до операции и двухсторонний ПМР чаще выявляли у пациентов I группы (p <0,05). Медиана продолжительности операции (мин.) и послеоперационного пребывания (сут.) и квартильный размах [Q1; Q3] в группе I — 15 [15; 15] и 2 [2; 3], соответственно, а в группе II — 100 [80; 135] и 5 [4; 7], соответственно (p <0,01). после первого ЭЛ ПМР устранён в подгруппе I (I-III ст.) в 91,7%, после второго ЭЛ общая эффективность увеличилась до 92,5%. В подгруппе II (I-III ст.) ПМР устранён у всех детей после первой операции (p <0,05). Формирование контрлатерального ПМР при одностороннем ПМР пациентов группы I (I-III ст.) наблюдали в 12,8% случаев против 0 в группе II (I-III ст.) (p <0,05). Достоверных отличий по частоте и тяжести послеоперационных осложнений между подгруппами I (I-III ст.) и II (I-III ст.) не выявлено (p >0,05). В подгруппе I (IV-V ст.) после первого ЭЛ рефлюкс устранён в 76,3%, после второго ЭЛ общая эффективность составила 81,4%. В подгруппе II (IV-V ст.) ПМР устранён в 100% случаев (p <0,01). при сравнении частоты формирования контрлатерального рефлюкса между подгруппами I (IV-V ст.) и II (IV-V ст.) различий не выявлено (p >0,05). В подгруппе I (IV-V ст.) выявлено преобладание осложнений III степени (p <0,01).

Выводы. сравнительный анализ эффективности и безопасности хирургического лечения ПМР с использованием трансуретрального и везикоскопического доступов выявил, что ЭЛ предпочтительно использовать у пациентов с низкими степенями рефлюкса (I-III ст.). Везикоскопический доступ обеспечивает более высокую эффективность и безопасность у больных с высокими степенями ПМР (IV-V ст.) по сравнению с ЭЛ.