urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2020-8-2-10-20urovest-325Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОтдалённые функциональные результаты ортотопической деривации мочи по Studer и VIP после радикальной цистэктомии у женщинLong-term functional results of orthotopic urinary derivation by Studer and VIP after radical cystectomy in womenhttps://orcid.org/0000-0003-4478-7282АтдуевВ. А.AtduevV. A.

Вагиф Ахмедович Атдуев ‒ д.м.н., профессор; профессор кафедры факультетской хирургии и трансплантологии

главный специалист-уролог 

Vagif A. Atduev – M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof.; Prof., Dept. of Faculty Surgery and Transplantology

Chief Specialist-Urologist

atduev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1916-2467ЛюбарскаяЮ. О.LyubarskayaYu. O.

Юлия Олеговна Любарская ‒ к.м.н.; врач уролог

Yulia O. Lyubarskaya ‒ M.D., Cand.Sc.(M); Urologist

lyubarskaya52@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9271-2536ЛедяевД. С.LedyaevD. S.

Денис Сергеевич Ледяев ‒ к.м.н.; доцент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии 

врач уролог 

Denis S. Ledyaev ‒ M.D., Cand.Sc.(M); Assist. Prof. (Docent), Dept. of Faculty Surgery and Transplantology

ledyaev_d@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9366-8154КушаевЗ. К.KushaevZ. K.

Заур Кимович Кушаев ‒ аспирант кафедры факультетской хирургии и трансплантологии 

тел.: +7 (920) 008-68-80

Zaur K. Kushaev ‒ M.D.; Postgrad. Student, Dept. of Faculty Surgery and Transplantology

tel.: +7 (920) 008-68-80

zaur.kimovich@mail.ruФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University; Volga District Medical CenterRussian FederationФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА РоссииРоссияVolga District Medical CenterRussian FederationФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University; Volga District Medical CenterRussian FederationФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation202030062020821020Copyright © Атдуев В.А., Любарская Ю.О., Ледяев Д.С., Кушаев З.К., 20202020Атдуев В.А., Любарская Ю.О., Ледяев Д.С., Кушаев З.К.Atduev V.A., Lyubarskaya Y.O., Ledyaev D.S., Kushaev Z.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/325Введение

Введение. Целесообразность реконструкции ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии (РЦЭ) у женщин до сих пор остаётся дискутабельной. Это связано с особенностями физиологии и анатомии женских нижних мочевых путей и повышенным риском развития после операции недержания мочи или задержки мочеиспускания.

Цель исследования

Цель исследования. Изучение отдалённых функциональных результатов создания отротопического мочевого резервуара по Vescica Ileale Padovana (VIP) в сравнении с техникой создания мочевого резервуара по Studer после РЦЭ у женщин.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 32 женщины, которым была выполнена РЦЭ с формированием ортотопического мочевого резервуара по Studer (13 пациенток) и «сферический» резервуар в модификации VIP (19 пациенток). На момент операции возраст пациенток был 61,1±1,9 (29 ‒ 82) лет. Среднее время наблюдения составило 77,5±7,8 (17 ‒ 157, медиана 82) месяцев. Пациентки, которым выполнен более сложный вид пластики по VIP, были моложе больных, оперированных по методике Studer (р = 0,014). По другим параметрам группы статистически не различались.

Результаты

Результаты. Общая пятилетняя выживаемость в группе Studer составила 90,9 %, в группе VIP — 94,7 % (p = 0,596). 59,4 % пациенток оказались полностью континентными. Женщины после пластики по VIP лучше удерживали мочу (68,4 % vs 46,2 %). Частота недержания мочи лёгкой степени была больше после операции по Studer. Частота недержания мочи тяжелой степени в обеих группах оказалась одинаковой. Ночное недержание мочи в обеих группах было одинаковым. Интермиттирующую катетеризацию применяли пациентки после VIP пластики чаще, чем после операции по Studer (21 % vs 7,7 %). При уродинамическом исследовании показано, что меньшая физиологическая ёмкость резервуара по Studer за счёт более интенсивной перистальтики стенок резервуара, вызывающей непроизвольное подтекание мочи, гиперперистальтика резервуара и более высокая частота недержания мочи обуславливают у пациенток более полное опорожнение резервуара, меньшее количество остаточной мочи и меньшую потребность в самокатетеризации. В группе пациенток с пластикой по VIP, зафиксирована высокая физиологическая ёмкость резервуара с более низким давлением стенок резервуара в фазу наполнения, что проявляется меньшей частотой недержания мочи, и, при этом, более значительным количеством остаточной мочи и более высокой потребностью в самокатетеризации.

Заключение

Заключение. У женщин после РЦЭ возможно формирование ортотопического мочевого резервуара с благоприятными отдалёнными результатами. Наиболее выгодным в отношении качества дневного удержания мочи является модификация VIP, которая характеризуется достаточно высокой ёмкостью и низким внутрипросветным давлением. Но при данной методике операции возрастает риск гиперконтиненции, требующей периодической катетеризации. Комплексное уродинамическое исследование позволило показать прямое влияние различных характеристик резервуара на характер и степень нарушений мочеиспускания пациенток.

Introduction

Introduction. The feasibility of reconstructing an orthotopic urinary reservoir after radical cystectomy (RCE) in women is still debatable. This is due to the peculiarities of the physiology and anatomy of the female lower urinary tract and an increased risk of developing urinary incontinence or urinary retention after surgery.

Purpose of the study

Purpose of the study. Studying long-term functional results of creating an orthotopic urinary reservoir by VIP in comparison with the technique of creating a urinary reservoir by Studer after RCE in women.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 32 women who underwent RCE with the formation of an orthotopic urinary reservoir by to Studer — 13 patients and a «spherical» reservoir in the VIP — 19 modification. At the time of surgery, the age of patients was 61.1±1.9 years (29 ‒ 82). The average follow-up time was 77.5±7.8 months (17 ‒ 157, median 82). The patients who underwent a more complex type of plastic were younger than the patients operated on by the Studer method (p = 0.014). The groups did not differ statistically in other parameters.

Results

Results. The overall five-year survival rate in the Studer group was 90.9%, and in the VIP group — 94.7% (p = 0.596). 59.4% of patients were completely continent. Women after plastic surgery by VIP held urine better (68.4% vs 46.2%). The incidence of mild urinary incontinence was higher after Studer surgery. The incidence of severe urinary incontinence was the same in both groups. Nighttime urinary incontinence was the same in both groups. Intermittent catheterization was used more often by patients after VIP plastic surgery than after Studer surgery (21% vs 7.7%). In urodynamic studies, it was shown that the lower physiological capacity of the reservoir according to Studer due to more intense peristalsis of the reservoir wall, which causes involuntary leaking of urine, hyperperistalsis of the reservoir and a higher frequency of urinary incontinence causes more complete emptying in patients less residual urine, less need for self-catheterization. In the group of patients with plastic surgery according to VIP, a high physiological capacity of the reservoir with a lower pressure of the walls of the reservoir during the filling phase was recorded. This is manifested by a lower incidence of urinary incontinence, and, at the same time, a more significant amount of residual urine and a higher need for patients for self-catheterization.

Conclusion

Conclusion. The formation of an orthotopic urinary reservoir with favourable long-term results is possible in women after RCE. The most beneficial in terms of the quality of daily held urine is the VIP modification, which is characterized by sufficiently high capacity and low intraluminal pressure. However, with this method of surgery, the risk of hypercontinence increases, which requires periodic catheterization. A complex urodynamic study made it possible to show the direct effect of various characteristics of the reservoir on the nature and degree of impaired urination of patients.

радикальная цистэктомия у женщинортотопический мочевой резервуарStuderVIPкомплексное уродинамическое исследованиенедержание мочигиперконтиненцияradical cystectomy in womenorthotopic urinary reservoirStuderVIPcomplex urodynamic researchurinary incontinencehypercontinentReferencesWitjes JA (Chair), Bruins HM, Cathomas R, Compérat E, Cowan NC, Gakis G, Hernández V, Lorch A, Ribal MJ (Vice-chair), Thalmann GN, van der Heijden AG, Veskimäe E. Guidelines Associates: Espinós E. Linares, Rouanne M, Neuzillet Y. EUA Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 2020. Доступно по: https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/ Ссылка активна на 01 мая 2020.Witjes JA (Chair), Bruins HM, Cathomas R, Compérat E, Cowan NC, Gakis G, Hernández V, Lorch A, Ribal MJ (Vice-chair), Thalmann GN, van der Heijden AG, Veskimäe E. Guidelines Associates: Espinós E. Linares, Rouanne M, Neuzillet Y. EUA Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 2020. Available at: https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/ Accessed May 01, 2020.Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, Bochner B, Dalbagni G, Daneshmand S, Fradet Y, Hautmann RE, Lee CT, Lerner SP, Pycha A, Sievert KD, Stenzl A, Thalmann G, Shariat SF. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int. 2014;113(1):11‒23. https://doi.org/10.1111/bju.12121Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, Bochner B, Dalbagni G, Daneshmand S, Fradet Y, Hautmann RE, Lee CT, Lerner SP, Pycha A, Sievert KD, Stenzl A, Thalmann G, Shariat SF. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int. 2014;113(1):11‒23. https://doi.org/10.1111/bju.12121World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer, Hautmann RE, Abol-Enein H, Hafez K, Haro I, Mansson W, Mills RD, Montie JD, Sagalowsky AI, Stein JP, Stenzl A, Studer UE, Volkmer BG. Urinary diversion. Urology. 2007;69 (1 Suppl):17‒49. https://doi.org/10.1016/j. urology.2006.05.058World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer, Hautmann RE, Abol-Enein H, Hafez K, Haro I, Mansson W, Mills RD, Montie JD, Sagalowsky AI, Stein JP, Stenzl A, Studer UE, Volkmer BG. Urinary diversion. Urology. 2007;69 (1 Suppl):17‒49. https://doi.org/10.1016/j. urology.2006.05.058Stenzl A, Jarolim L, Coloby P, Golia S, Bartsch G, Babjuk M, Kakizoe T, Robertson C. Urethra-sparing cystectomy and orthotopic urinary diversion in women with malignant pelvic tumors. Cancer. 2001;92(7):1864‒1871. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20011001)92:73.0.co;2-lStenzl A, Jarolim L, Coloby P, Golia S, Bartsch G, Babjuk M, Kakizoe T, Robertson C. Urethra-sparing cystectomy and orthotopic urinary diversion in women with malignant pelvic tumors. Cancer. 2001;92(7):1864‒1871. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20011001)92:73.0.co;2-lАтдуев В.А. Особенности техники, результатов и осложнений радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин. В кн.: Рак мочевого пузыря (классика и новации). Под ред. Когана М.И. М.: Медфорум; 2017: 168–177.Atduev V.A. Osobennosti tehniki, rezul’tatov i oslozhnenij radikal’noj cistjektomii pri rake mochevogo puzyrja u zhenshhin. V kn.: Rak mochevogo puzyrja (klassika i novacii). Pod red. Kogana M.I. Moskva: Medforum; 2017: 168–177. (In Russ.).Васильев О.Н., Перепечай В.А., Рыжкин А.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря. Вестник урологии. 2019;7(2):24‒50. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50Vasilyev O.N., Perepechay V.A., Ryzhkin A.V. Radical cystectomy for bladder cancer: early and late postoperative complications. Urology Herald. 2019;7(2):24‒50. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50Chang DT, Lawrentschuk N. Orthotopic neobladder reconstruction. Urol Ann. 2015;7(1):1‒7. https://doi.org/10.4103/0974-7796.148553Chang DT, Lawrentschuk N. Orthotopic neobladder reconstruction. Urol Ann. 2015;7(1):1‒7. https://doi.org/10.4103/0974-7796.148553Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Строкова Л.А., Дариенко Р.О., Муслим М.М. Результаты ортотопической пластики мочевого пузыря желудком и подвздошной кишкой. Урология. 2007;(6):23‒29. (In Russ.). eLIBRARY ID: 9920191Komyakov B.K., Novikov A.I., Fadeev V.A., Zuban O.N., Strokova L.A., Darienko R.O., Muslim М.М. The results of orthotopic plastic reconstruction of the urinary bladder with gastric and iliac graft. Urologiia. 2007;(6):23‒29. (In Russ.). eLIBRARY ID: 9920191Коган М.И., Васильев О.Н., Перепечай В.А., Иванников В.В. Онкологические и функциональные результаты ортотопической кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Медицинский вестник Юга России. 2012;3(3):38‒43. eLIBRARY ID: 17966644Kogan M.I., Vasiliev O.N., Perepichai V.A., Ivannikov V.V. Oncological and functional results of orthotopic urine derivation after radical cystectomy on bladder cancer. Medical Herald of the South of Russia. 2012;3(3):38‒43. (In Russ.). eLIBRARY ID: 17966644Gakis G, Stenzl A. Ileal neobladder and its variants. Eur Urol Suppl. 2010;9(10):745–753. https://doi.org/10.1016/j. eursup.2010.10.001Gakis G, Stenzl A. Ileal neobladder and its variants. Eur Urol Suppl. 2010;9(10):745–753. https://doi.org/10.1016/j.eursup.2010.10.001Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A, van der Poel HG, Meinhardt W, Antonini N, Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol. 2008;53(4):834‒842; discussion 842‒844. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.09.008Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A, van der Poel HG, Meinhardt W, Antonini N, Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol. 2008;53(4):834‒842; discussion 842‒844. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.09.008Pagano F, Artibani W, Ligato P, Piazza R, Garbeglio A, Passerini G. Vescica Ileale Padovana: a technique for total bladder replacement. Eur Urol. 1990;17(2):149‒154. https://doi.org/10.1159/000464024Pagano F, Artibani W, Ligato P, Piazza R, Garbeglio A, Passerini G. Vescica Ileale Padovana: a technique for total bladder replacement. Eur Urol. 1990;17(2):149‒154. https://doi.org/10.1159/000464024Flack CK, Monn MF, Kaimakliotis HZ, Koch MO. Functional and Clinicopathologic Outcomes Using a Modified Vescica Ileale Padovana Technique. Bladder Cancer. 2015;1(1):73‒79. https://doi.org/10.3233/BLC-140002Flack CK, Monn MF, Kaimakliotis HZ, Koch MO. Functional and Clinicopathologic Outcomes Using a Modified Vescica Ileale Padovana Technique. Bladder Cancer. 2015;1(1):73‒79. https://doi.org/10.3233/BLC-140002Granberg CF, Boorjian SA, Crispen PL, Tollefson MK, Farmer SA, Frank I, Blute ML. Functional and oncological outcomes after orthotopic neobladder reconstruction in women. BJU Int. 2008;102(11):1551‒1555. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07909.xGranberg CF, Boorjian SA, Crispen PL, Tollefson MK, Farmer SA, Frank I, Blute ML. Functional and oncological outcomes after orthotopic neobladder reconstruction in women. BJU Int. 2008;102(11):1551‒1555. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07909.xHautmann RE, Abol-Enein H, Davidsson T, Gudjonsson S, Hautmann SH, Holm HV, Lee CT, Liedberg F, Madersbacher S, Manoharan M, Mansson W, Mills RD, Penson DF, Skinner EC, Stein R, Studer UE, Thueroff JW, Turner WH, Volkmer BG, Xu A; International Consultation on Urologic Disease-European Association of Urology Consultation on Bladder Cancer 2012. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Urinary diversion. Eur Urol. 2013;63(1):67‒80. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.08.050Hautmann RE, Abol-Enein H, Davidsson T, Gudjonsson S, Hautmann SH, Holm HV, Lee CT, Liedberg F, Madersbacher S, Manoharan M, Mansson W, Mills RD, Penson DF, Skinner EC, Stein R, Studer UE, Thueroff JW, Turner WH, Volkmer BG, Xu A; International Consultation on Urologic Disease-European Association of Urology Consultation on Bladder Can cer 2012. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Urinary diversion. Eur Urol. 2013;63(1):67‒80. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.08.050Лоран О.Б., Серегин И.В., Серегин А.В., Велиев Е.И. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря. Анналы хирургии. 2014;(3):19‒25. eLIBRARY ID: 21956549Loran O.B., Seregin I.V., Seregin A.V., Veliev E.I. Functional outcome and quality of life after the formation of orthotopic bladder. Annaly Khirurgii. 2014;(3):19‒25. (In Russ.). eLIBRARY ID: 21956549Ali-el-Dein B, Shaaban AA, Abu-Eideh RH, el-Azab M, Ashamallah A, Ghoneim MA. Surgical complications following radical cystectomy and orthotopic neobladders in women. J Urol. 2008;180(1):206‒210; discussion 210. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.080Ali-el-Dein B, Shaaban AA, Abu-Eideh RH, el-Azab M, Ashamallah A, Ghoneim MA. Surgical complications following radical cystectomy and orthotopic neobladders in women. J Urol. 2008;180(1):206‒210; discussion 210. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.080Stein JP, Penson DF, Wu SD, Skinner DG. Pathological guidelines for orthotopic urinary diversion in women with bladder cancer: a review of the literature. J Urol. 2007;178(3 Pt 1):756‒760. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.05.013Stein JP, Penson DF, Wu SD, Skinner DG. Pathological guidelines for orthotopic urinary diversion in women with bladder cancer: a review of the literature. J Urol. 2007;178(3 Pt 1):756‒760. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.05.013Перепечай В.А., Коган М.И., Васильев О.Н. Инверсия ортотопического кишечного мочевого резервуара для создания ненатяжного уретрорезервуароанастомоза после радикальной цистэктомии. Вестник урологии. 2013;(3):3‒11. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2013- 0-3-3-11Perepechay V.A., Kogan M.I., Vasilyev O.N. Inversion of orthotopic intestinal urinary reservoir to prevent tension in urethra-reservoir anastomosis after radical cystectomy. Urology Herald. 2013;(3):3‒11. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2308-6424-2013-0-3-3-11Hautmann RE, Volkmer BG, Schumacher MC, Gschwend JE, Studer UE. Long-term results of standard procedures in urology: the ileal neobladder. World J Urol. 2006;24(3):305‒314. https://doi.org/10.1007/s00345-006-0105-zHautmann RE, Volkmer BG, Schumacher MC, Gschwend JE, Studer UE. Long-term results of standard procedures in urology: the ileal neobladder. World J Urol. 2006;24(3):305‒314. https://doi.org/10.1007/s00345-006-0105-z

The authors declare that there are no conflicts of interest present.