urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42urovest-282Research ArticleДИСКУССИОННЫЕ СТАТЬИDISCUSSION PAGEВыбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефритеUrinary Tract Drainage Selection in Case of Pyelonephritis in Pregnant Womenhttps://orcid.org/0000-0003-2142-4382СиняковаЛ. А.SinyakovaL. A.

Любовь Александровна Синякова ‒ д.м.н., профессор; профессор кафедры урологии и хирургической андрологии

урологическое отделение 

Lyubov A. Sinyakova – M.D., Dr.Sc.(M), Full Professor; Professor, Dept. of Urology and Surgical Andrology

Urology Division

l.a.sinyakova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7531-1511ЛоранО. Б.LoranO. B.

Олег Борисович Лоран – академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии

урологическое отделение 

Oleg B. Loran ‒ Academician of the Russian Academy of Sciences, M.D., Dr.Sc.(M), Full Professor; Chairman, Dept. of Urology and Surgical Andrology

Urology Division

oleg_loran@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0051-0583КосоваИ. В.KosovaI. V.

Инга Владимировна Косова – к.м.н., врач-уролог, урологическое отделение 

тел: +7 (926) 380-62-64

Inga V. Kosova – M.D., Urologist, Cand.Sc.(M); Urology Division

tel.: +7 (926) 380-62-64

kosovainga@mail.ruКолбасовД. Н.KolbasovD. N.

Дмитрий Николаевич Колбасов ‒ к.м.н., заведующий урологическим отделением

Dmitry N. Kolbasov ‒ M.D., Urologist, Cand.Sc.(M); Head, Urology Division

urology68@rambler.ruЦицаевХ. Б.TsitsaevH. B.

Хусейн Батербекович Цицаев ‒ врач-уролог, урологическое отделение

Hussein B. Tsitsaev ‒ M.D., Urologist; Urology Division

urohus@mail.ruФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» ДЗ г. МосквыРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education; S.P. Botkin Moscow City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» ДЗ г. МосквыРоссияV.P. Demikhov Moscow City Clinical HospitalRussian Federation201903012020743542Copyright © Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б., 20202020Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б.Sinyakova L.A., Loran O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev H.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/282

В статье представлен анализ результатов лечения 1122 пациенток с гестационным пиелонефритом в возрасте от 16 до 41 лет на различных сроках гестации (от 6 до 39-40 недель беременности), средний возраст составил 26,15±7 лет. Проанализированы показания и методы дренирования мочевых путей у беременных женщин в зависимости от причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный). Рассмотрены ошибки в тактике ведения пациенток, перенёсших гнойный пиелонефрит. Указана целесообразность обследования и лечения пациенток, имеющих факторы риска развития инфекций мочевых путей во время беременности, на этапе подготовки женщины к беременности. Антеградное дренирование мочевых путей показано беременным женщинам начиная с 31 недели гестации (и даже на меньших сроках при выраженном нарушении уродинамики); с наличием коленообразной девиации в верхней трети мочеточника; при подозрении на гнойный процесс, так как наличие нефростомы обеспечивает более адекватный отток мочи из поражённой почки и даёт возможность контролировать диурез. Необходимо проводить активное наблюдение беременных с наличием внутренних стентов и своевременную их замену. Удалять дренажи целесообразно через 3-4 недели после родов в зависимости от причин нарушения уродинамики. Быстрота развития симптомов, выраженность интоксикации, полиорганность поражения, возможность антенатальной гибели плода требуют безотлагательного выбора способа дренирования мочевых путей и скорейшего начала интенсивной терапии у больных с подозрением на гнойный процесс. Антимикробная терапия должна проводиться согласно Российским рекомендациям по лечению инфекций мочевых путей.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The article presents an analysis of the treatment results of 1122 patients with pyelonephritis in pregnancy at different gestational periods (from 6 to 39-40 weeks of pregnancy). The age of the patients was from 16 to 41 years, the average age was 26.15 ± 7 years. The indications and methods of urinary tract drainage in pregnant women were analyzed depending on the causes of urodynamic disturbances (kidney stone disease, decreased urinary tract tone, ureters compression by the uterus, vesico-urethral reflux) pregnancy term; pyelonephritis in pregnancy stage (serous/ purulent). Errors in the patients’ management after purulent pyelonephritis in pregnancy are considered. The expediency of examining and treating patients with risk factors for urinary tract infections during pregnancy were indicated at the stage of preparing a woman for pregnancy. Antegrade draining of the urinary tract is indicated for pregnant women from the 31st pregnancy week (and even shorter periods with a pronounced violation of urodynamics) with the presence of knee-shaped deviation in the ureter`s upper third and with suspected purulent process. Therefore, nephrostomy draining provides a more adequate outflow of urine from the affected kidney and makes it possible to control daily diuresis. It is necessary to conduct active monitoring of pregnant women with the presence of internal ureteral stents and their timely replacement. It is advisable to remove the drainage 3-4 weeks after birth, depending on the causes of the urodynamics` disorders. Symptom build-up dynamics, severity of intoxication, multi-organ lesion, the possibility of antenatal death of the fetus require urgent choice of the method of urinary tract drainage and the early initiation of intensive therapy in patients with suspected purulent process. Antimicrobial therapy should be carried out in accordance with the Russian guidelines on Urinary tract infections.

TThe study did not have sponsorship. The authors have declared no conflicts of interest.

гестационный пиелонефритдренированиеверхние мочевые путибеременностьgestational pyelonephritisdrainageupper urinary tractpregnancyReferencesGilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infecTIons during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infecTIons during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infecTIons during pregnancy - an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263- 272. PMID: 28216479Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infecTIons during pregnancy - an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263- 272. PMID: 28216479Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephriTIs of pregnancy: a clinical review. Obstet Gynecol. 1973;42(1):112-117. PMID: 4720190Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephriTIs of pregnancy: a clinical review. Obstet Gynecol. 1973;42(1):112-117. PMID: 4720190Gilstrap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Renal infecTIon and pregnancy outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981;141(6):709-716. DOI: 10.1016/s0002- 9378(15)33316-0Gilstrap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Renal infecTIon and pregnancy outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981;141(6):709-716. DOI: 10.1016/s0002- 9378(15)33316-0Puil L, Mail J, Wright JM. AsymptomaTIc bacteriuria during pregnancy, rapid answers using Cochrane library. Can Fam Physician. 2002;48:58-60, 62-64. PMID: 11852613Puil L, Mail J, Wright JM. AsymptomaTIc bacteriuria during pregnancy, rapid answers using Cochrane library. Can Fam Physician. 2002;48:58-60, 62-64. PMID: 11852613Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В., Антонович Н.И., Белкина Е.И., Гайсарова А.Р., Манеева Е.С., Недорозенюк И.В., Очеретная Э.В., Панова И.С., Суплотова О.В., Торопова И.А., Шевченко Н.П. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(1):38-43. eLIBRARY ID: 9483554Chilova R.A., Ischenko A.I., Rafalskiy V.V., Antonovich N.I., Belkina E.I., Gaysarova A.P., Maneeva E.S., Nedorozenuk I.V., Ocheretnaya E.V., Panova I.S., Suplotova O.V., Toropova I.A., Shevchenko N.P. AnTIbacterial Therapy Of Urinary Tract InfecTIons In Pregnancy: MulTIcenter Pharmacoepidemiological Study. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2006;55(1):38-43. (in Russ.). eLIBRARY ID: 9483554Карпов Е.И., Ананьин А.М., Ананьин Б.А. и др. Урология и беременность. Методическое пособие. Рязань: ООО «РусБланк»; 2017.Karpov E.I., Anan’in A.M., Anan’in B.A. et al. Urologija i beremennost’. Metodicheskoe posobie. Rjazan’: OOO «RusBlank»; 2017. (in Russ.).Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции м очевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007;9(1):38-40. eLIBRARY ID: 20404704Nikonov A.P., Ascaturova O.R., KapTIl’nyj V.A. Infekcii m ochevyvodjashhih putej i beremennost’. Ginekologija. 2007;9(1):38-40. (in Russ.). eLIBRARY ID: 20404704Glaser AP, Schaeff er AJ. Urinary Tract InfecTIon and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-560. DOI: 10.1016/j.ucl.2015.05.004Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary Tract InfecTIon and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-560. DOI: 10.1016/j.ucl.2015.05.004Петричко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука; 2002.Petrichko M.I., Chizhova G.V. Infekcii mochepolovoj sistemy u beremennyh zhenshhin. Novosibirsk: Nauka; 2002. (in Russ.).Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина; 1978.Kan D.V. Rukovodstvo po akusherskoj i ginekologicheskoj urologii. Moskva: Medicina; 1978. (in Russ.).Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных: Пособие для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010.Loran O.B., Sinjakova L.A., Kosova I.V. Algoritm diagnosTIki i lechenija infekcij mochevyh putej u beremennyh: Posobie dlja vrachej. Moskva: OOO”Medicinskoe informacionnoe agentstvo”; 2010. (in Russ.).Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Бессимптомная бактериурия у беременных и ее осложнения. Вестник МАНЭБ Омской области. 2014;1(4):27-30. eLIBRARY ID: 23367239Kravchenko E.N., Gordeeva I.A., Naumkina E.V. Bessimptomnaja bakteriurija u beremennyh i ee oslozhnenija. Vestnik MANJeB Omskoj oblasƟ. 2014;1(4):27-30. (in Russ.). eLIBRARY ID: 23367239

The authors declare that there are no conflicts of interest present.