Игорь Якубович Скворцов — канд. мед. наук
Москва
Igor Ya. Skvortsov — Cand.Sc.(Med)
Moscow
Екатерина Михайловна Николаева
Москва
Ekaterina M. Nikolaeva
Moscow
Всеволод Борисович Матвеев — д-р мед. наук, профессор, акад. РАН
Москва
Vsevolod B. Matveev — Dr.Sc.(Med), Full Prof., Acad. the RAS
Moscow
Эдуард Рейнгольдович Виршке — д-р мед. наук
Москва
Eduard Reingoldovich Virshke — Dr.Sc.(Med)
Moscow
Жаклин Темуровна Фатиян
Москва
Zhaklin T. Fatiyan
Moscow
Наталья Александровна Аржанухина
Москва
Natalia A. Arzhanukhina
Moscow
Введение. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП) представляет собой редкую, но агрессивную злокачественную патологию, характеризующуюся высокой частотой рецидивирования, трудностями стадирования и риском имплантационного метастазирования. У пациентов с билатеральным или мультифокальным поражением стандартная нефруретерэктомия приводит к утрате почечной функции, ограничивая возможности системной терапии и снижая качество жизни. Современные клинические рекомендации всё чаще рассматривают органосохраняющие эндоскопические вмешательства у строго отобранных пациентов. В работе представлен клинический случай успешного применения поэтапного органосохраняющего подхода (лазерная эксцизия, неоадъювантная химиотерапия, нефруретерэктомия, адъювантная иммунотерапия) у пациента с метахронным первично-множественным уротелиальным раком.Клиническое наблюдение. Пациент 62 лет с длительным анамнезом немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и рецидивирующим течением, несмотря на многократные трансуретральные резекции и внутрипузырную терапию. При обследовании выявлено двустороннее поражение верхних мочевыводящих путей. Выполнена уретеропиелоскопия с лазерной мультифокальной эксцизией опухолей лоханки левой почки, левого мочеточника (Ta low grade) и трансуретральная резекция мочевого пузыря. Проведены 4 курса неоадъювантной химиотерапии (гемцитабин + цисплатин) по поводу инвазивного уротелиального рака лоханки правой почки (cT2N0M0). Достигнут частичный ответ по RECIST v1.1 (уменьшение опухоли на 39 – 58%). Выполнена лапароскопическая нефруретерэктомия справа с паракавальной лимфаденэктомией и резекцией устья правого мочеточника. Гистологически: инвазивная уротелиальная карцинома high grade pT2N0, TRG 3 (плохой ответ на НАХТ). СКФ после всех вмешательств снизилась до 58 мл/мин./1,73 м². Назначена адъювантная иммунотерапия ниволумабом.Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует, что даже при неполном патоморфологическом ответе на неоадъювантную химиотерапию, комплексный подход с сохранением функции единственной почки позволяет достичь радикального онкологического результата, предоставляя возможность для проведения адъювантной иммунотерапии и ограничивающий перевод пациента в ренопривное состояние. Органосохраняющие вмешательства при УРВМП должны рассматриваться в специализированных центрах с мультидисциплинарным подходом.
Introduction. Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) is a rare but aggressive malignancy associated with high rates of recurrence, diagnostic and staging challenges, and a substantial risk of implantation metastasis. In patients with bilateral or multifocal disease, standard radical nephroureterectomy results in loss of renal function, thereby limiting options for systemic therapy and adversely affecting quality of life. Current clinical guidelines increasingly support organ-preserving endoscopic approaches in carefully selected patients. We present a case illustrating successful stepwise organ-preserving management (laser excision, neoadjuvant chemotherapy, nephroureterectomy, and adjuvant immunotherapy) in a patient with metachronous primary multifocal urothelial carcinoma.Case presentation. A 62-year-old man with a long history of non–muscle-invasive bladder cancer and recurrent disease despite multiple transurethral resections and intravesical therapy was found to have bilateral upper urinary tract involvement. He underwent ureteropyeloscopy with laser multifocal excision of tumors from the left renal pelvis and left ureter (Ta, low grade) and transurethral resection of the bladder. Four cycles of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and cisplatin were administered for invasive urothelial carcinoma of the right renal pelvis (cT2N0M0). A partial response was achieved according to RECIST v1.1 (tumor size reduction 39–58%). Subsequently, laparoscopic right nephroureterectomy with paracaval lymphadenectomy and resection of the right ureteral orifice was performed. Histopathological examination revealed invasive high-grade urothelial carcinoma pT2N0, tumor regression grade 3 (indicating a poor response to neoadjuvant chemotherapy). The estimated glomerular filtration rate after completion of all procedures decreased to 58 mL/min/1.73 m². Adjuvant immunotherapy with nivolumab was initiated.Conclusion. This case demonstrates that, even in the setting of an incomplete pathomorphological response to neoadjuvant chemotherapy, a comprehensive strategy that preserves the function of the remaining kidney can achieve oncologic radicality, enable adjuvant immunotherapy, and prevent dialysis dependence. Organ-preserving interventions for UTUC should be considered in specialized centers within a multidisciplinary framework.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.