Артём Г. Павленко
Москва
Artem G. Pavlenko
Moscow
Далер В. Тызьо
Москва
Daler V. Tyzo
Moscow
Ренат Иватуллаевич Гуспанов — д-р. мед. наук
Москва
Renat I. Guspanov — Dr.Sc.(Med)
Moscow
Дмитрий Сергеевич Кобзев — канд. мед. наук
Москва
Dmitry S. Kobzev — Cand.Sc.(Med)
Moscow
Анвар Гаджиевич Юсуфов — канд. мед. наук
Москва
Anvar G. Yusufov — Сand.Sc.(Med)
Moscow
Сергей Владиславович Котов — д-р мед. наук, профессор
Москва
Sergey V. Kotov — Dr.Sc.(Med), Full Prof.
Moscow
Введение. Наличие положительного хирургического края (+ХК / R1) при резекции почки ассоциировано с ухудшением онкологических исходов. Идентификация факторов риска +ХК / R1 и целенаправленная коррекция модифицируемых параметров способны повысить эффективность хирургического лечения почечно-клеточного рака и улучшить отдалённые результаты.Цель исследования. Определить факторы риска +ХК / R1 при резекции почки в условиях тепловой ишемии, выделить среди них поддающиеся коррекции и оценить потенциал снижения частоты +ХК / R1 за счёт их целенаправленного контроля. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое исследование, в которое включены данные 570 пациентов с локализованным почечно-клеточным раком (стадии cT1 – T2), перенёсших резекцию почки в 2023 – 2025 годы. Операции проводили с применением лапароскопического, ретроперитонеоскопического, открытого или робот-ассистированного доступа в условиях тепловой ишемии. В ходе анализа оценивали демографические и клинико-морфологические характеристики пациентов, нефрометрический балл по шкале R.E.N.A.L., сложность резекции, а также ключевые периоперационные параметры — длительность тепловой ишемии, объём кровопотери, частоту травмы чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и частоту +ХК / R1. Для выявления предикторов применяли многофакторную логистическую и линейную регрессию, а также ROC-анализ.Результаты. Частота +ХК / R1 в исследуемой когорте составила 6,3% (n = 36). При однофакторном анализе риск +ХК / R1 ассоциировался с рядом параметров: большим размером опухоли, стадией cT1b, более высоким баллом R.E.N.A.L., повышенной сложностью резекции, удлинением времени ишемии и увеличением объёма кровопотери. По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами +ХК / R1 являлись длительность тепловой ишемии и объём интраоперационной кровопотери; пороговые значения, связанные с повышением риска +ХК / R1, составили 28 минут и 100 мл соответственно. Установлено, что кровопотеря ≥ 100 мл также ассоциирована с повышенным риском травмы ЧЛС. Независимыми предикторами увеличения объёма кровопотери оказались размер опухоли, наличие атеросклероза у пациента, длительность операции, время ишемии, тип оперативного манёвра (резекция) и соотношение диаметров почечной артерии и аорты (ПА / АО). Показано, что значение ПА / АО ≥ 29% позволяет прогнозировать кровопотерю ≥ 100 мл.Заключение. Длительность тепловой ишемии и объём интраоперационной кровопотери — независимые предикторы формирования +ХК / R1 при резекции почки в условиях тепловой ишемии. При этом объём кровопотери является единственным модифицируемым фактором риска, что подчёркивает важность тщательного предоперационного планирования и усиленного контроля гемостаза. Особое внимание следует уделять пациентам с атеросклерозом и соотношением ПА / АО ≥ 29%, поскольку у них повышен риск значительной кровопотери. Реализация этих мер может способствовать снижению частоты ПХК и улучшению онкологических результатов резекции почки. Полученные данные требуют дальнейшей валидации в проспективных многоцентровых исследованиях.
Introduction. The presence of a positive surgical margin (PSM; R1 resection) following partial nephrectomy is associated with inferior oncological outcomes. Identification of risk factors for PSM and targeted optimization of modifiable variables may improve the surgical management of renal cell carcinoma and enhance long-term oncological outcomes.Objective. To identify risk factors for PSM following partial nephrectomy performed under warm ischemia, determine which of these factors are potentially modifiable, and evaluate the potential for reducing the incidence of PSM through targeted perioperative management.Materials & methods. A retrospective single-center study was conducted including 570 patients with localized renal cell carcinoma (clinical stages cT1–T2) who underwent partial nephrectomy between 2023 and 2025. Procedures were performed under warm ischemia using laparoscopic, retroperitoneoscopic, open, or robot-assisted approaches. Demographic, clinical, and pathological characteristics, the R.E.N.A.L. nephrometry score, surgical complexity, and key perioperative parameters—including warm ischemia time, estimated blood loss, incidence of collecting system injury, and PSM rate—were analyzed. Multivariable logistic regression, multivariable linear regression, and receiver operating characteristic (ROC) curve analyses were performed to identify independent predictors.Results. The overall incidence of PSM was 6.3% (n = 36). On univariable analysis, PSM was associated with larger tumor size, clinical stage cT1b, a higher R.E.N.A.L. nephrometry score, greater surgical complexity, prolonged warm ischemia time, and increased intraoperative blood loss. Multivariable analysis identified warm ischemia time and intraoperative blood loss as independent predictors of PSM. Threshold values associated with an increased risk of PSM were 28 minutes for warm ischemia time and 100 mL for intraoperative blood loss. Blood loss ≥100 mL was also associated with an increased risk of collecting system injury. Independent predictors of increased intraoperative blood loss included tumor size, the presence of atherosclerosis, operative time, warm ischemia time, surgical maneuver (tumor resection), and the renal artery-to-aorta diameter ratio (RA/Ao). An RA/Ao ratio ≥29% was found to predict intraoperative blood loss ≥100 mL.Conclusions. Warm ischemia time and intraoperative blood loss are independent predictors of PSM following partial nephrectomy performed under warm ischemia. Among these, intraoperative blood loss represents the only modifiable risk factor, underscoring the importance of meticulous preoperative planning and rigorous intraoperative hemostatic control. Attention should be paid to patients with atherosclerosis and an RA/Ao ratio ≥29%, as they are at increased risk of significant blood loss. Implementation of these strategies may reduce the incidence of PSM and improve oncological outcomes following partial nephrectomy. Further validation of these findings in prospective multicenter studies is warranted.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.