Сурен Суренович Задыкян — канд. мед. наук
Сочи
Suren S. Zadykyan — Cand.Sc.(Med)
Sochi
Роберт Суренович Задыкян
Сочи
Robert S. Zadykyan
Sochi
Владимир Валентинович Сизонов — д-р мед. наук, профессор
Ростов-на-Дону
Vladimir V. Sizonov — Dr.Sc.(Med.); Full Prof.
Rostov-on-Don
Илья Маркович Каганцов — д-р мед. наук, доцент
Москва; Санкт-Петербург
Ilya M. Kagantsov — Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof. (Docent)
Moscow; St. Petersburg
Введение. Наиболее популярной методикой операции при дистальной гипоспадии является Tubularised incised plate (TIP). Несмотря на относительную простоту исполнения и эффективность техники TIP, в ряде случаев возникают рубцовые изменения дистальной части уретры, меатостеноз и свищи уретры, что может быть связано с исходным малым размером головки полового члена и уретральной площадки. Для решения этой проблемы существует модификация Grafted-TIP с использованием графта, однако в литературе нет чётких показаний к использованию данной техники при первичной уретропластике у детей с дистальной гипоспадией.
Цель исследования. Оценка вариабельности анатомии уретромеатуса и его влияние на послеоперационный результат при лечении дистальной гипоспадии.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2022 год первично оперированы 43 мальчика с дистальной гипоспадией в возрасте от 10 месяцев до 8 лет. Всем детям проводили операцию TIP. Интраоперационно измеряли анатомические размеры головки полового члена при помощи калиппера и линейки с последующим занесением в таблицу и дальнейшей статистической обработкой. Исходя из данных о нормальной анатомии у здоровых детей (вертикальный размер меатуса 5,4 ± 1,0 мм) были сформированы две группы, разделённые в зависимости от размера меатуса: в группе 1 дети с показателем < 5 мм, в группе 2 — с показателем ≥ 5 мм. Детей осматривали через 3 и 12 месяцев после операции. Обращали внимание на косметический результат, расположение и размер меатуса, параметры мочеиспускания.
Результаты. Средние значения ширины уретральной площадки у детей в группе 2 статистически достоверно выше, чем в группе 1 (8,5 ± 1,7 vs 5,6 ± 2,6 мм; р < 0,05). Средние значения скорости мочеиспускания у детей в группе 2 выше, чем в группе 1 (9,4 ± 2,1 vs 7,8 ± 3,3 мл/с). Послеоперационные осложнения преобладали в группе 1, но различия статистически не значимы: количество свищей в группах одинаково, однако в группе 2 не отмечены расхождения швов и рубцовые сужения. Анализ шкалы HOPE не выявил статистически значимых различий в группах (p > 0,05).
Заключение. Вертикальный размер меатуса 5 мм ибольше позволяет получить неомеатус, по размеру близкий к значениям у здоровых детей. Отмечено статистически значимое влияние на уродинамику, что выражается в большей средней скорости мочеиспускания. Анализ послеоперационных результатов в исследуемой когорте позволит продолжить исследование влияния анатомических особенностей полового члена при гипоспадии на результат хирургического лечения в перспективе.
Introduction. The most widely used operative technique for distal hypospadias is tubularized incised plate (TIP) urethroplasty. Despite its relative technical simplicity and favourable outcomes, TIP may be complicated by scarring of the distal urethra, meatal stenosis and urethrocutaneous fistulae, which may be related to a small glans and a narrow urethral plate. A grafted TIP (Grafted-TIP) modification has been proposed to address these issues; however, clear indications for its use in primary urethroplasty for distal hypospadias in children are lacking in the literature.
Objective. To assess the variability of urethral meatal anatomy and its impact on postoperative outcomes in boys undergoing repair of distal hypospadias.
Materials & methods. Between 2021 and 2022, 43 boys aged 10 months to 8 years underwent primary repair of distal hypospadias using the TIP technique. Intraoperative measurements of glans and urethral meatus dimensions were obtained with a calliper and ruler, recorded in a standardized datasheet, and subjected to subsequent statistical analysis. Based on published data on normal meatal anatomy in healthy boys (vertical meatal length 5.4 ± 1.0 mm), patients were stratified into two groups according to meatal size: group 1, meatal length < 0.05). The mean urinary flow rate was also higher in group 1, meatal length <5 mm; group 2, meatallength ≥5 mm. Postoperative assessments were performed at 3 and 12 months and included cosmetic appearance, meatal position and size, and voiding parameters.
Results. The mean urethral plate width was significantly greater in group 2 than in group 1 (8.5 ± 1.7 vs 5.6 ± 2.6 mm, p< 0.05). The mean urinary flow rate was also higher in group 2 compared with group 1 (9.4 ± 2.1 vs 7.8 ± 3.3 ml/s). Postoperative complications were more frequent in group 1, although the difference was not statistically significant; the fistula rate was similar between groups, whereas no cases of wound dehiscence or cicatricial meatal stenosis occurred in group 2. HOPE score analysis showed no statistically significant difference between the groups (p > 0.05).
Conclusion. A vertical meatal length of 5 mm or greater appears to allow creation of a neomeatus comparable in size to that of healthy boys. This threshold is associated with a statistically significant improvement in urinary dynamics, reflected by higher mean urinary flow rates. Continued follow-up of this cohort will facilitate further evaluation of how anatomical characteristics of the penis in hypospadias influence long-term surgical outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.