urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2025-13-3-39-51urovest-1082Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСобственный взгляд на роль уретроскопии в диагностике и выборе тактики лечения при коротких стриктурах бульбозной уретрыPersonal perspective on the role of urethroscopy in the diagnosis and treatment strategy selection for short strictures of the bulbar urethrahttps://orcid.org/0000-0002-6273-7660КатибовМ. И.KatibovM. I.

Магомед Исламбегович Катибов — д-р мед. наук, доцент.

Махачкала

Magomed I. Katibov — Dr.Sc.(Med), Assoc.Prof.(Docent).

Makhachkala

mikatibov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5347-8364БогдановА. Б.BogdanovA. B.

Андрей Борисович Богданов — канд. мед. наук.

Москва

Andrey B. Bogdanov — Сand.Sc.(Med)

Moscow

bogdanovab@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7531-1511ЛоранО. Б.LoranO. B.

Олег Борисович Лоран —д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, акад. РАН.

Москва

Oleg B. Loran —Dr. Sc.(Med), Full Prof., Hons. Sci. of the Russian Federation, Acad. of the RAS.

Moscow

olegloran@gmail.comГородская клиническая больницаРоссияMakhachkala City Clinical HospitalRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияBotkin Moscow Multidisciplinary Research and Clinical Centre; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2025300720251333951Copyright © Катибов М.И., Богданов А.Б., Лоран О.Б., 20252025Катибов М.И., Богданов А.Б., Лоран О.Б.Katibov M.I., Bogdanov A.B., Loran O.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/1082Введение

Введение. Значимость уретроскопии в диагностике стриктуры уретры была занижена в последнее время вследствие приоритета в пользу уретрографии. Однако данный метод позволяет выявить различные аспекты стриктуры уретры, которые могут существенно повлиять на выбор объёма оперативного вмешательства.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить диагностические возможности уретроскопии и результаты выбранной на её основе тактики лечения у пациентов со стриктурой уретры.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 7 мужчин с короткой стриктурой (< 2 см) бульбозной уретры, у которых проводили лечение путём удаления фибриновых тканей уретры в ходе уретроскопии. Возраст пациентов варьировался от 19 до 73 лет при среднем значении 44,6 ± 19,4 лет. Длина стриктуры по данным ретроградной уретрографии колебалась от 0,5 до 1,5 см при среднем значении 1,0 ± 0,3 см. У 4 (57,1%) пациентов стриктура уретры носила первичный характер, у 3 (42,9%) — рецидивный. У 4 (57,1%) пациентов имело место наличие цистостомического дренажа. Уретроскопию выполняли по стандартной технике с использованием уретероскопа размером 9,5 Ch, в ходе неё исследовали характер изменений слизистой и степень сужения просвета уретры. Далее оценивали возможность лёгкого (без приложения сильного давления) разобщения фибриновых сращений от стенки уретры с помощью уретероскопа. Затем инструмент удаляли и устанавливали уретральный силиконовый катетер диаметром 18 Ch на 21 день.

Результаты

Результаты. У всех пациентов в ходе проведения уретроскопии в бульбозном отделе уретры были выявлены фибриновые перепонки (n = 5) либо тяжи (n = 2), которые практически полностью закрывали просвет уретры в данной зоне. При этом не отмечалось кольцевидное (истинное) сужение уретры в этой области, характерное для спонгиофиброза или истинного поражения слизистой уретры. Фибриновые перепонки и тяжи имели тонкий слой и рыхлую структуру, что позволяло провести через них эндоурологический проводник. После этого плавным движением уретероскопа легко удалось у всех пациентов снять фибриновые сращения по всему периметру стенки уретры, так как они имели неплотный (рыхлый) характер соединений со слизистой уретры. Ни в одном наблюдении не проводили холодное либо лазерное рассечение фибриновых волокон или самой стенки уретры на этом участке, а при удалении фибриновых тканей эндоскопом надрыва слизистой уретры не возникло. После освобождения от фибриновых сращений стенка уретры имела хорошую эластичность, что позволило свободно провести катетер Foley 18 Ch. Продолжительность манипуляции колебалась от 5 до 10 минут и составила в среднем 7,6 ± 1,7 минут. Сроки наблюдения после лечения пациентов варьировались от 8 до 24 месяцев при среднем значении 13,6 ± 5,3 месяцев. Каких-либо осложнений во время или после манипуляции, а также рецидива стриктуры уретры за весь период наблюдения ни у одного пациента не отмечено.

Заключение

Заключение. Уретроскопия позволяет выявить те случаи стриктуры уретры, которые можно корректировать без проведения уретропластики либо внутренней уретротомии. В связи с этим целесообразно более активно использовать уретроскопию при обследовании пациентов со стриктурой уретры.

Introduction

Introduction. The importance of urethroscopy in the diagnosis of urethral stricture has been underestimated recently due to the priority in favor of urethrography. However, this method allows us to identify various aspects of urethral stricture, which can significantly affect the choice of the extent of surgical intervention.

Objective

Objective. To evaluate the diagnostic capabilities of urethroscopy and the outcomes of treatment strategies selected based on its findings in patients with urethral stricture.

Materials & methods

Materials & methods. The study included seven men with short stricture (less than 20 mm) of the bulbous urethra, who were treated by removing fibrinous tissues of the urethra during urethroscopy. The age of the patients ranged from 19 to 73 years with a mean value of 44.6 ± 19.4 years. The length of the stricture according to retrograde urethrography ranged from 0.5 to 1.5 cm with a mean value of 1.0 ± 0.3 cm. In 4 patients (57.1%), the urethral stricture was primary, in 3 (42.9%) it was recurrent. Cystostomy drainage was present in four patients (57.1%). Ureteroscopy was performed using a standard technique using a ureteroscope 9.5 Ch, during which the nature of the changes in the mucosa and the degree of narrowing of the urethral lumen were examined. Next, the possibility of easy (without applying strong pressure) separation of fibrin adhesions from the urethral wall using a ureteroscope was assessed. The instrument was then removed and a urethral silicone catheter 18 Ch was installed for 21 days.

Results

Results. In all patients, fibrin membranes (n = 5) or cords (n = 2) were found in the bulbar urethra during urethroscopy, which almost completely blocked the lumen of the urethra in this area. At the same time, no annular (true) narrowing of the urethra was noted in this area, which is typical for spongiofibrosis or true damage to the urethral mucosa. Fibrin membranes and cords had a thin layer and a loose structure, which made it possible to pass an endourological guidewire through them. After this, with a smooth movement of the ureteroscope, it was easy to remove fibrin adhesions along the entire perimeter of the urethral wall in all patients, since they had a loose nature of connections with the urethral mucosa. In none of the observations was cold or laser dissection of fibrin fibers or the urethral wall itself performed in this area, and during removal of fibrin tissues with an endoscope, there was no rupture of the urethral mucosa. After release from fibrin adhesions, the urethral wall had good elasticity, which allowed free passage of a Foley 18 Ch catheter. The duration of the manipulation ranged from 5 to 10 minutes and averaged 7.6 ± 1.7 minutes. The follow-up periods after treatment of patients varied from 8 to 24 months with a mean value of 13.6 ± 5.3 months. No complications during or after the manipulation, as well as recurrence of urethral stricture during the entire observation period were noted in any patient.

Conclusions

Conclusions. Urethroscopy examination reveals many cases of urethral stricture that can be corrected without urethroplasty or internal urethrotomy. Therefore, it is advisable to use urethroscopy examination more actively in patients with urethral stricture.

стриктура уретрыбульбозная уретрауретроскопияфибринurethral stricturebulbous urethraurethroscopyfibrinИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study was not sponsoredReferencesAlwaal A, Blaschko SD, McAninch JW, Breyer BN. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol. 2014;3(2):209-213. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07Alwaal A, Blaschko SD, McAninch JW, Breyer BN. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol. 2014;3(2):209-213. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07Wood DN, Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. Standing the test of time: the long-term results of urethroplasty. World J Urol. 2006;24(3):250-254. DOI: 10.1007/s00345-006-0057-3Wood DN, Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. Standing the test of time: the long-term results of urethroplasty. World J Urol. 2006;24(3):250-254. DOI: 10.1007/s00345-006-0057-3Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;(3):27-30. eLIBRARY ID: 18065089; EDN: PFIHBDKogan M.I., Mitusov V.V., Krasulin V.V., Shangichev A.V., Glukhov V.P., Ametov R.E., Mitusova E.V. Internal optic urethrotomy in urethral strictures complicates subsequent reconstructive surgery. Urologiia. 2012;(3):27-30. (In Russian). eLIBRARY ID: 18065089; EDN: PFIHBDSantucci R, Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010;183(5):1859-1862. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.020Santucci R, Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010;183(5):1859-1862. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.020Naudé AM, Heyns CF. What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? Nat Clin Pract Urol. 2005;2(11):538-545. DOI: 10.1038/ncpuro0320Naudé AM, Heyns CF. What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? Nat Clin Pract Urol. 2005;2(11):538-545. DOI: 10.1038/ncpuro0320Benson CR, Goldfarb R, Kirk P, Qin Y, Borza T, Skolarus TA, B Brandes S. Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and Urethroplasty Success in the United States. Urology. 2019;123:258-264. DOI: 10.1016/j.urology.2018.06.059Benson CR, Goldfarb R, Kirk P, Qin Y, Borza T, Skolarus TA, B Brandes S. Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and Urethroplasty Success in the United States. Urology. 2019;123:258-264. DOI: 10.1016/j.urology.2018.06.059Клинические рекомендации. Стриктура уретры. 2021. Ссылка активна на 05.10.2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/651_1.Clinical guidelines. Urethral stricture. 2021. Accessed October 5, 2024. (In Russian). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/651_1.Campos-Juanatey F, Osman NI, Greenwell T, Martins FE, Riechardt S, Waterloos M, Barratt R, Chan G, Esperto F, Ploumidis A, Verla W, Dimitropoulos K, Lumen N. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males. Eur Urol. 2021;80(2):201-212. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.032Campos-Juanatey F, Osman NI, Greenwell T, Martins FE, Riechardt S, Waterloos M, Barratt R, Chan G, Esperto F, Ploumidis A, Verla W, Dimitropoulos K, Lumen N. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males. Eur Urol. 2021;80(2):201-212. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.032Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482Abbasi B, Shaw NM, Lui JL, Li KD, Low P, Hakam N, Nabavizadeh B, Breyer BN. Comparative review of the guidelines for anterior urethral stricture. World J Urol. 2022;40(8):1971-1980. DOI: 10.1007/s00345-022-03988-3Abbasi B, Shaw NM, Lui JL, Li KD, Low P, Hakam N, Nabavizadeh B, Breyer BN. Comparative review of the guidelines for anterior urethral stricture. World J Urol. 2022;40(8):1971-1980. DOI: 10.1007/s00345-022-03988-3Коган М.И. Комментарии к новым поправкам (2023) в рекомендации Американской урологической ассоциации по стриктурной болезни уретры. Вестник урологии. 2023;11(3):5-9. DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-3-5-9Kogan M.I. Novel Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023) by the American Urological Association: editorial comments. Urology Herald. 2023;11(3):5-9. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-3-5-9Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Лоран О.Б., Карпович А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2012;13(4):37-44. eLIBRARY ID: 18437830; EDN: PNMIZBPushkar D.Yu., Zhivov A.V., Loran O.B., Karpovich A.V., Bagaudinov M.R., Ismailov M.R. Comparative rate and risk factors of recurrent urethral stricture during different surgical procedures. Andrology and Genital Surgery. 2012;13(4):37-44. (In Russian). eLIBRARY ID: 18437830; EDN: PNMIZBБогданов А.Б., Катибов М.И., Велиев Е.И., Монаков Д.М., Гончарук Д.А., Ахвердиева Г.И., Полякова А.С., Варданян В.А. Статическая МРТ в диагностике стриктур бульбозной уретры и оценке степени спонгиофиброза. Вестник урологии. 2023;11(2):5-17.Bogdanov A.B., Katibov M.I., Veliev E.I., Monakov D.M., Goncharuk D.A., Akhverdieva G.I., Polyakova A.S., Vardanyan V.A. Static MRI for diagnosis of bulbous urethral strictures and assessment of spongiofibrosis grade. Urology Herald. 2023;11(2):5-17. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.