Даниил Андреевич Богданов
Москва
Daniil A. Bogdanov
Moscow
Ренат Иватуллаевич Гуспанов — канд. мед. Наук.
Москва
Renat I. Guspanov — Cand.Sc.(Med).
Moscow
Анвар Гаджиевич Юсуфов — канд. мед. наук.
Москва
Anvar G. Yusufov — Cand.Sc.(Med).
Moscow
Сергей Владиславович Котов — д-р мед. наук, профессор.
Москва
Kotov — Dr.Sc.(Med), Full Prof.
Moscow
Введение. Различные методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) с высокой эффективностью ликвидируют симптомы опорожнения, улучшая качество мочеиспускания. Однако часто удовлетворённость лечением пациентов снижается за счёт сохранения симптомов накопления после оперативного лечения.
Цель исследования. Определить оптимальные подходы к терапии симптомов накопления у пациентов, перенёсших оперативное лечение ГПЖ с учётом распространённости симптомов и гиперактивности детрузора (ГД).
Материалы и методы. В исследование включены 94 пациента в возрасте 53 – 79 лет, оперированных по поводу ГПЖ, и с наличием симптомов накопления через 1 – 3 месяца после операции (балл IPSS-накопления ≥ 3). Пациентам выполняли комплексное уродинамическое исследование. В случае наличия симптомов накопления без подтверждённой ГД проведена поведенческая терапия (группа 1, n = 70). При выявлении ГД и наличии симптомов накопления без ургентного недержания мочи использовали медикаментозную терапию солифенацином 5 мг ежедневно (группа 2, n = 13), в случае выявления терминальной ГД, ургентного недержания мочи, применяли комбинированную терапию солифенацином 5 мг + мирабегрон 50 мг (группа 3, n = 11).
Результаты. Характеристики пациентов в предоперационном периоде не показали статистически значимых различий между группами в отношении возраста, уродинамических показателей и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), по данным опросника IPSS. На момент старта терапии медиана симптомов накопления составила 4, 8, 9 баллов в группах 1, 2, 3 соответственно. В группах как поведенческой, так и медикаментозной терапии определено достоверно значимое снижение выраженности симптомов накопления с течением времени (p < 0,001). Через 12 недель в группе 1 медиана симптомов накопления составила 3 балла, в группе 2 — 4 балла, в группе 3 — 6 баллов. На фоне проведения терапии в группе 3 ургентное недержание мочи ликвидировано. К 12 месяцам после оперативного лечения и приёма дополнительной терапии симптомы накопления, количество эпизодов ноктурии приближаются к равным значениям во всех группах (p > 0,05). Пациенты из групп медикаментозной терапии показали высокую приверженность терапии, не отмечено значимых побочных эффектов, требующих отмены продолжения приёма лекарственных препаратов.
Заключение. Применение медикаментозной терапии М-холиноблокаторами и / или β3-адреномиметиками в послеоперационном периоде при подтверждении ГД способствует уменьшению симптомов ургентности и увеличивает степень удовлетворённости пациентов лечением. При отсутствии ГД или IPSS-накопления ≤ 6 поведенческая терапия является хорошей альтернативой медикаментозной терапии.
Introduction. Various surgical methods for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) effectively alleviate voiding symptoms and improve urinary flow quality. However, patient satisfaction often decreases due to the persistence of storage symptoms following surgical intervention.
Objective. To determine the prevalence of persistent storage symptoms and overactive bladder (OAB), optimal approaches to the treatment of symptoms after surgical treatment of BPH in clinical practice.
Materials & methods. The study included 94 patients aged 53 – 79 years who underwent surgery for BPH, with persistent storage symptoms in 1 – 3 months after surgery (IPSS-storage score ≥ 3). The patients underwent urodynamic examination. In the case of persistent symptoms without confirmed OAB, behavioral therapy was performed (group 1). In case of detrusor overactivity («dry» OAB), patients were prescribed medication solifenacin 5 mg daily (group 2), in case of terminal detrusor overactivity, urgent urinary incontinence («wet» OAB), combination therapy solifenacin 5 mg + mirabegron 50 mg (group 3) was prescribed.
Results. Patient characteristics in the preoperative period showed no statistically significant differences between groups regarding age, urodynamic parameters, and lower urinary tract symptoms (LUTS) as assessed by the IPSS questionnaire. At the initiation of therapy, the median storage symptom scores were 4, 8, and 9 points in groups 1, 2, and 3, respectively. Both the behavioral and pharmacological therapy groups demonstrated a statistically significant reduction in the severity of storage symptoms over time (p < 0.001). After 12 weeks, the median storage symptom scores were 3 points in group 1, 4 points in group 2, and 6 points in group 3. Urgent incontinence was eliminated in group 3 after treatment. By 12 months after surgical treatment and drug therapy, the irritative symptoms and the number of nocturia episodes approach equal values in all groups (p > 0.05). Patients from the drug therapy groups showed high adherence to therapy, among them there were no significant side effects requiring discontinuation of therapy.
Conclusion. The use of pharmacological therapy with M-cholinergic antagonists and/or β3-adrenoceptor agonists in the postoperative period in patients with confirmed detrusor overactivity contributes to a reduction in urgency symptoms and enhances patient treatment satisfaction. In the absence of detrusor overactivity or with an IPSS storage score ≤ 6, behavioral therapy represents a viable alternative to pharmacological treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.