urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2025-13-1-5-12urovest-1004Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнение директивной пункции с традиционной методикой перкутанной нефролитотомииDirect-guided punction percutaneous nephrolitothomy versus standard percutaneous nephrolitothomyhttps://orcid.org/0000-0002-1583-6121АкопянГ. Н.AkopyanG. N.

Гагик Нерсесович Акопян — д-р мед. наук, профессор

Москва

Gagik N. Akopyan — Dr.Sc.(Med), Prof.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1827-9498ТурсуноваФ. И.TursunovaF. I.

Фарзона Исмоилжоновна Турсунова 

Farzona I. Tursunova

Moscow

tursunova_f_i_1@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8994-4935ДавронбековХ. Х.DavronbekovH. H.

Хамза Хаёлбекович Давронбеков

 Hamza H. Davronbekov

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6255-0193ГаджиевН. К.GadzhievN. K.

Нариман Казиханович Гаджиев — д-р мед. наук

Санкт-Петербург

 Nariman K. Gadzhiev — Dr.Sc.(Med)

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-4568-842XФедорцоваТ. П.FedortsovaT. P.

Татьяна Павловна Федорцова 

Tatyana P. Fedortsova

Moscow

https://orcid.org/0009-0007-8276-925XЮсуповК. М.YusupovK. M.

Карим Маратович Юсупов

Karim M. Yusupov

Moscow

https://orcid.org/0009-0009-7267-6767ТурсуновИ. И.TursunovI. I.

Ибрагим Исмоилжонович Турсунов

Ibragim I. Tursunov

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9056-9791ЧиненовД. В.ChinenovD. V.

Денис Владимирович Чиненов — канд. мед. наук 

 Denis V. Chinenov — Cand.Sc.(Med)

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1121-9430ШпотьЕ. В.ShpotE. V.

Евгений Валерьевич Шпоть — д-р мед. наук, профессор

 Evgeniy V. Shpot — Dr.Sc.(Med)

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5541-2251ГлыбочкоП. В.GlybochkoP. V.

Петр Витальевич Глыбочко — д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Petr V. Glybochko — Dr.Sc.(Med); Full Prof., Acad. of the RAS 

Moscow

Институт урологии и репродуктивного здоровья человека — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияInstitute of Urology and Reproductive Health — Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationКлиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова — Санкт-Петербургский государственный университетРоссияPirogov Clinic of Advanced Medical Technologies — St. Petersburg State UniversityRussian Federation202501032025131512Copyright © Акопян Г.Н., Турсунова Ф.И., Давронбеков Х.Х., Гаджиев Н.К., Федорцова Т.П., Юсупов К.М., Турсунов И.И., Чиненов Д.В., Шпоть Е.В., Глыбочко П.В., 20252025Акопян Г.Н., Турсунова Ф.И., Давронбеков Х.Х., Гаджиев Н.К., Федорцова Т.П., Юсупов К.М., Турсунов И.И., Чиненов Д.В., Шпоть Е.В., Глыбочко П.В.Akopyan G.N., Tursunova F.I., Davronbekov H.H., Gadzhiev N.K., Fedortsova T.P., Yusupov K.M., Tursunov I.I., Chinenov D.V., Shpot E.V., Glybochko P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/1004Введение

Введение. Золотым стандартом оперативного лечения пациентов с камнями почек больше 2 см является перкутанная нефролитотомия (ПНЛ), первый этап которой заключается в проведении торцевого катетера в верхние мочевые пути с целью контрастирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Одной из модификаций классической методики ПНЛ является директивная пункция, когда пункция ЧЛС проводится напрямую с помощью ультразвуковой или рентгеноскопической навигации без предварительного контрастирования ЧЛС.

Цель исследования

Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность традиционной методики ПНЛ (мини-ПНЛ / мПНЛ) с установкой мочеточникового катетера и ПНЛ с применением директивной пункции (дПНЛ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 67 пациентов, которым с сентября 2021 года по март 2023 года была выполнена перкутанная нефролитотомия. В группе 1 использовали традиционную методику ПНЛ (n = 35), в группе 2 — директивную пункцию (n = 32). Оценивали длительность операции, длительность пункций, качество визуализации ЧЛС, кровопотерю (падение гемоглобина после операции), почечную функцию (изменение креатинина после операции) и постоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo. Для оценки частоты избавления (SFR) от камней пациентам проводили компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости в первые сутки после операции.

Результаты

Результаты. Длительность операции была меньше в среднем на 16 минут в группе 2 (p < 0,001) за счёт отсутствия первого этапа. Время пункции в группах не различалось (p = 0,739), при этом средняя продолжительность пункции составила 2 минуты. Частота избавления пациентов от камней (SFR) в группах не различалась — 91,4% (мПНЛ) против 93,8% (дПНЛ) (p > 0,999). Падение гемоглобина и изменение креатинина было сопоставимо в обеих группах (p = 0,320 и p = 0,442 соответственно). Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови. Осложнения III и IV класса по Clavien-Dindo не встречались.

Заключение

Заключение. Пункция без предварительного этапа дренирования ЧЛС безопасна и эффективна по сравнению с традиционной методикой и даёт преимущество по времени оперативного вмешательства.

Introduction

Introduction. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is considered the gold standard for treating renal stones larger than 2 centimetres. The initial stage of PCNL involves retrograde catheterisation of the pelvicalyceal system (PCS) with contrast enhancement. Direct-guided puncture is a modification of standard PCNL, where puncture of the PCS is performed without retrograde enhancement of the PCS.

Objective

Objective. To compare the efficacy and safety of standard PCNL (miniPCNL/mPCNL) versus direct-guided puncture PCNL (dgPCNL).

Materials & methods

Materials & methods. The study involved 67 patients who were recruited between September 2021 and March 2023. They were divided into two groups. Group 1 (n = 35) underwent standard PCNL, while group 2 (n = 32) received dgPCNL. We compared the following parameters: surgery duration and puncture time, visualization (using the Likert scale), stone-free rate (SFR), blood loss (post-op haemoglobin level decrease), renal function (post-op creatinine variations), and postoperative complications. To assess SFR, patients underwent abdominal computed tomography (CT) on the first post-op day. Postoperative complications were assessed using the Clavien-Dindo classification.

Results

Results. The average surgery time in group 2 was 16 minutes, which was significantly less than that in group 1 (p < 0.001). We believe this reduction is due to the absence of the first stage. The puncture time did not differ between the two groups (p = 0.739), with an average puncture time of 2 minutes. There was no significant difference in SFR between the groups, with 91.4% in group 1 and 93.8% in group 2 (p > 0.999). Similarly, there were no significant differences in haemoglobin loss and creatinine changes between the groups (p = 0.32 and p = 0.442, respectively). No severe complications were observed, as classified by Clavien-Dindo III and IV.

 Conclusion

 Conclusion. dgPCNL is safe and effective compared to standard PCNL, offering the advantage of reduced operative time. Blood transfusions were not required in either group.

мочекаменная болезньперкутанная нефролитотомияхирургиядирективная пункцияkidney stone diseasepercutaneous nephrolitothomysurgerydirect-guided punctionReferencesVicentini FC, Gomes CM, Danilovic A, Neto EA, Mazzucchi E, Srougi M. Percutaneous nephrolithotomy: Current concepts. Indian J Urol. 2009;25(1):4-10. DOI: 10.4103/0970-1591.44281Vicentini FC, Gomes CM, Danilovic A, Neto EA, Mazzucchi E, Srougi M. Percutaneous nephrolithotomy: Current concepts. Indian J Urol. 2009;25(1):4-10. DOI: 10.4103/0970-1591.44281Малхасян В.А., Гаджиев Н.К., Сухих С.О., Пушкарь Д.Ю. Эффективность, безопасность и технические особенности выполнения перкутанной нефролитотомии с точки зрения доказательной медицины (систематический обзор мета-анализов). Вестник урологии. 2024;12(2):87-107.. DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-2-87-107Malkhasyan V.A., Gadzhiev N.K., Sukhikh S.O., Pushkar D.Yu. Evidencebased efficacy, safety and technical features of performing percutaneous nephrolithotomy (systematic review of meta-analyses). Urology Herald. 2024;12(2):87-107. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-2-87-107Zhong Q, Zheng C, Mo J, Piao Y, Zhou Y, Jiang Q. Total tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. J Endourol. 2013;27(4):420-426. DOI: 10.1089/end.2012.0421Zhong Q, Zheng C, Mo J, Piao Y, Zhou Y, Jiang Q. Total tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. J Endourol. 2013;27(4):420-426. DOI: 10.1089/end.2012.0421Patel SR, Nakada SY. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2015;29(2):153-7. DOI: 10.1089/end.2014.0287Patel SR, Nakada SY. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2015;29(2):153-7. DOI: 10.1089/end.2014.0287Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, Remzi M, Rouprêt M, Truss M; European Association of Urology Guidelines Panel. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Eur Urol. 2012;61(2):341-349. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.033Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, Remzi M, Rouprêt M, Truss M; European Association of Urology Guidelines Panel. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Eur Urol. 2012;61(2):341-349. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.033Kim SC, Kuo RL, Lingeman JE. Percutaneous nephrolithotomy: an update. Curr Opin Urol. 2003;13(3):235-241. DOI: 10.1097/00042307-200305000-00012Kim SC, Kuo RL, Lingeman JE. Percutaneous nephrolithotomy: an update. Curr Opin Urol. 2003;13(3):235-241. DOI: 10.1097/00042307-200305000-00012Barcellos Sampaio FJ, Mandarim-de-Lacerda CA. 3-Dimensional and radiological pelviocaliceal anatomy for endourology. J Urol. 1988;140(6):1352-1355. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42042-8Barcellos Sampaio FJ, Mandarim-de-Lacerda CA. 3-Dimensional and radiological pelviocaliceal anatomy for endourology. J Urol. 1988;140(6):1352-1355. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42042-8Sampaio FJ, Aragão AH. Anatomical relationship between the renal venous arrangement and the kidney collecting system. J Urol. 1990;144(5):1089-1093. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)39665-9Sampaio FJ, Aragão AH. Anatomical relationship between the renal venous arrangement and the kidney collecting system. J Urol. 1990;144(5):1089-1093. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)39665-9Irani D, Haghpanah A, Hosseini MM, Malekmakan L, Ashraf MA, Shahraki HR. Complications and surgical results of stone-directed antegrade pyelography compared to the retrograde pyelographic access method in percutaneous nephrolithotomy using ‘bull’s eye’ technique: A randomized clinical trial. J Clin Urol. 2022;15:6–12. DOI: 10.1177/2051415821993729Irani D, Haghpanah A, Hosseini MM, Malekmakan L, Ashraf MA, Shahraki HR. Complications and surgical results of stone-directed antegrade pyelography compared to the retrograde pyelographic access method in percutaneous nephrolithotomy using ‘bull’s eye’ technique: A randomized clinical trial. J Clin Urol. 2022;15:6–12. DOI: 10.1177/2051415821993729Kyriazis I, Panagopoulos V, Kallidonis P, Özsoy M, Vasilas M, Liatsikos E. Complications in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2015;33(8):1069-1077. DOI: 10.1007/s00345-014-1400-8Kyriazis I, Panagopoulos V, Kallidonis P, Özsoy M, Vasilas M, Liatsikos E. Complications in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2015;33(8):1069-1077. DOI: 10.1007/s00345-014-1400-8Wollin DA, Preminger GM. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them. Urolithiasis. 2018;46(1):87-97. DOI: 10.1007/s00240-017-1022-xWollin DA, Preminger GM. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them. Urolithiasis. 2018;46(1):87-97. DOI: 10.1007/s00240-017-1022-xSharma K, Sankhwar SN, Goel A, Singh V, Sharma P, Garg Y. Factors predicting infectious complications following percutaneous nephrolithotomy. Urol Ann. 2016;8(4):434-438. DOI: 10.4103/0974-7796.192105Sharma K, Sankhwar SN, Goel A, Singh V, Sharma P, Garg Y. Factors predicting infectious complications following percutaneous nephrolithotomy. Urol Ann. 2016;8(4):434-438. DOI: 10.4103/0974-7796.192105Comfere TB, Sprung J, Case KA, Dye PT, Johnson JL, Hall BA, Schroeder DR, Hanson AC, Marienau ME, Warner DO. Predictors of mortality following symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing noncardiac surgery. Can J Anaesth. 2007;54(8):634-641. DOI: 10.1007/BF03022957Comfere TB, Sprung J, Case KA, Dye PT, Johnson JL, Hall BA, Schroeder DR, Hanson AC, Marienau ME, Warner DO. Predictors of mortality following symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing noncardiac surgery. Can J Anaesth. 2007;54(8):634-641. DOI: 10.1007/BF03022957Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbells Urology, 8th ed. Saunders publication, Philadelphia; 2002.Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbells Urology, 8th ed. Saunders publication, Philadelphia; 2002.Varkarakis J, Su LM, Hsu TH. Air embolism from pneumopyelography. J Urol. 2003;169(1):267. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64084-0Varkarakis J, Su LM, Hsu TH. Air embolism from pneumopyelography. J Urol. 2003;169(1):267. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64084-0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.